CAZ 1

Bolnavul B. M., 45ani, muncitor-turnător, mediul urban

M.I.:
tuse cu expectoraţie muco-purulentă
febră, frison
junghi toracic drept

A.H.C.:
tata — alcoolic

A.P.P.:
repetate "râceli"

C.V.M.:
trăieşte în apartament la bloc
munceşte în atelier de turnătorie, cu căldură excesivă, mari variaţii de
temperatură, efort fizic intens
fumător 15 tig/zi, consum alcool 60g/zi

Istoric: în urmă cu 2 săptămâni bolnavul prezintă stare generală alterată (febră, astenie,
stare de curbatură) şi catar oculo-nazal. Tratamentul cu Aspirină şi Paracetamol a
ameliorat starea generală. Pacientul a continuat să meargă la muncă până în urmă
cu trei zile, când acuză febră (39°C), frison repetat, junghi toracic anterior drept şi
tuse cu expectoraţie muco-purulentă, motiv pentru care se prezintă la medic.

Examen obiectiv:
T = 172cm
G = 63Kg
 tegumente şi mucoase — facies congestiv, orofaringe congestiv
 sistem limfogamglionar — normal
 sistem osteoarticular — normal
 musculo-apoevrotic — normal
 aparat respirator — dispnee cu ortopnee şi tahipnee (20-30/min) amplitudinea
mişcărilor respiratorii pe partea dreaptă redusă; matitate la percuţie în 2/3 medii
anterior şi posterior drept; ascultator — focar de crepitante şi subcrepitante, cu
suflu tubar
 aparat cardio-vascular — TA=120/80mmHg; FC=100/min, puls periferic
perceptibil, neregulat
  aparat digestiv — normal
 aparat uro-genital — poliurie, loje renale libere
 SNC — astenie, ROT — uşor diminuate bilateral

Paraclinic:

VSH=40/60mm;
Ht=32%;
Hb=13g%;
GA=20.000/m3;
PN=85%;
Tr=210000/mm3
Sediment urinar - normal

EKG — RS=100/min, extrasistole atriale, segrnent ST subdenivelat V4-V6

SE CERE:
 DIAGNOSTICUL CLINIC
 DIAGNOSTICUL POZITIV ŞI DIFERENŢIAL
 TRATAMENT ADECVAT