BOALA ULCEROASA

1.Ce este boala ulceroasa?

Boala ulceroasa apare ori de cate ori balanta normala dintre acid-pepsina si factorii de
aparare ai mucoasei gastroduodenale este afectata. Cresterea secretiei gastrice (de exemplu in
stress) sau alterarea barierei de protectie a stomacului (produsa de unele medicamente :
aspirina, antiinflamatoarele nesteroide tip Indometacin, Fenilbutazona, Diclofenac etc.,
cortizonice), precum si infectia cu Helicobacter pylori, predispun la aparitia leziunilor ulceroase
in stomac sau duoden.

2.Factori de risc:
Prevalenta ulcerului (bolii ulceroase) este de aproximativ 10 %; exista o incidenta crescuta la
rudele de gradul intai ale pacientilor cu ulcer duodenal. Alti factori predispozanti pentru boala
ulceroasa includ fumatul (prin scaderea secretiei de bicarbonat cu rol protector) si anumite boli
(BPOC, ciroza hepatica, insuficienta renala cronica, hiperparatiroidismul, policitemia vera).

Infectia cu Helicobacter pylori este destul de frecventa, sursa fiind exogena (alimente, apa de
baut); aproape 100 % din pacientii cu ulcer duodenal si circa 70 - 80 % din cei cu ulcer gastric au
infectie cu Helicobacter pylori, adesea nediagnosticata si/sau netratata, implicata in
intretinerea si agravarea suferintei ulceroase. Eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori prin
tratament antibiotic si antisecretor scade marcat rata recurentei ulcerelor.

3.Manifestari:
Manifestarile clinice ale unui ulcer (boala ulceroasa) sunt tipice - durerea epigastrica,
descrisa frecvent ca arsura sau roadere, apare la 1 - 3 ore dupa masa, fiind ameliorata imediat
cu antiacide si alimente (temporar), adesea trezeste bolnavul din somn (ora 4). Crizele
dureroase apar grupate, cateva zile la rand, separate de perioade de acalmie cu durata
variabila. Durerea se remite in general inainte de vindecarea completa a ulcerului. In afara de
durere, pacientii pot prezenta o varietate de simptome - greata, balonari, anorexie, eructatii
excesive si disconfort epigastric.

Unul din trei pacientii cu ulcer pot dezvolta in timp complicatii care sa necesite spitalizarea de
urgenta :

- hemoragia (exteriorizata prin varsatura ca zatul de cafea sau scaune negre ca pacura)

- perforatia (durere atroce cu abdomen acut - "de lemn")

- stenoza pilorica (varsaturi frecvente a alimentelor ingertate care nu mai pot traversa pilorul)

4.Diagnostic:
Diagnosticul unui ulcer (boala ulceroasa) se pune prin evidentierea nisei ulceroase :

-direct prin endoscopie digestiva superioara (endoscop - tub subtire, flexibil ce are o minuscula
camera de luat vederi la capat, permitand vizualizarea directa a leziunilor cat si prelevarea de
fragmente bioptice)

-indirect prin radiografie cu bariu (se bea o substanta de contrast si se vizualizeaza defectele de
umplere ale stomacului si duodenului).

Evident, endoscopia ofera certitudinea diagnosticului, precum si posibilitatea de apreciere a

infectiei active cu Helicobacter pylori (anticorpii dozati din sange reflecta doar anamnestic o
infectie cu Helicobacter pylori).

5.Tratament:
Tratamentul unui ulcer (boala ulceroasa) este in principal medical, interventia chirurgicala
fiind necesara doar pentru complicatiile bolii ulceroase.

Masurile generale care se impun la un pacient cu ulcer :

- intreruperea fumatului

- evitarea bauturilor alcoolice

- evitarea excesului de cafea si mai ales consumarea acesteia pe nemancate

- nu se vor folosi antinflamatoare nesteroidiene si cortizonice in puseele dureroase, iar in afara

acestora, cu prudenta, obligatoriu asociind medicatie gastroprotectoare

Aspirina este interzisa la pacientii cu boala ulceroasa documentata (nisa) in antecedente

(inclusiv cea tamponata sau microdozata de uz cardiologic)

- se vor evita alimentele excitante pentru secretia gastrica acida (supa de carne, conservele,
afumaturile, tocaturile condimentate, prajelile), condimentele picante, bauturile carbogazoase
(tip Cola, Fanta)

- orar regulat al meselor, incluzand 3 mese principale si 2 gustari intre acestea (sa nu treaca mai
mult de 3 - 4 ore intre ele, exceptand perioada de somn). Se prefera sa se manance putin si des,
evident o dieta cat mai echilibrata si cu alimente de calitate
- evitarea stressului si starilor conflictuale

Medicamentele folosite pentru tratamentul unui ulcer apartin mai multor clase, in principal
se folosesc 4 categorii de medicamente :

- Antiacide - pentru tamponarea secretiei gastrice crescute (cu efect imediat dar de scurta
durata datorita efectului de rebound secretor, adica cresterii secretiei gastrice in mod reflex
dupa tamponarea continutului acid al stomacului).

- Antisecretorii - care reduc sau inhiba secretia gastrica acida.

- Mucoprotectoare - care cresc capacitatea de aparare a stomacului.

- Antibiotice pentru eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori.