CURS NR 1

Anestezia -definitie
• Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de mediul
inconjurator

• totalitatea mijloacelor farmacologice şi tehnice care permit

bolnavului sa suporte actul terapeutic chirurgical în condiţii de
securitate şi confort optime, iar chirurgului să execute
intervenţia în condiţii de imobilitate şi relaxare a bolnavului
adecvate actului operator.
 ANESTEZIA

•GENERALA
•LOCOREGIONALA
 PRINCIPII GENERALE

• Examen (consult) preanestezic

• Stabilirea riscului anestezico-chirurgical (ASA)
• Stabilirea momentului optim al interventiei
 Consultul preanestezic
• Anamneza
• Ex clinic
– Examen general
– Focus :
– Cai respiratorii (IOT);
– Capital venos;
– Conformatia coloanei (ALR).

• Ex paraclinice precedente + suplimentare

• Informarea pacientului + certitudinea capacităţii sale de a înţelege şi de a lua
decizii
• Consimţământul informat
• Evidenţele primare – interacţiuni medicamentoase, medicaţia preoperatorie!
Prescrierea continuarii / discontinuarii
• Scala de risc ASA
Stabilirea riscului anestezico-
chirurgical
SCOR ASA (American Society of Anesthesiology)

ASA Definitie Mortalitate asociata

I Pacient sanatos fara probleme 0,1%
medicale

II Boala sistemica usoara 0,2%

III Boala sistemica severa dar fara 1,8%

incapacitarea pacientului

IV Boala sistemica severa care 7,8%

incapaciteaza pacientul

V Muribund care se presupune ca 9,1%

nu va supravietui 24 indiferent
de interventia chirurgicala

VI Donatorul de organe

*E –urgenţă - se adaugă la fiecare din clasele ASA dacă este cazul

Stabilirea momentului optim al
interventiei

• URGENTA
• Vital;
• Neoplazie.
• Stabilizarea bolii asociate
• !!! Infectii
Alegerea procedeului anestezic

Afecţiuni coexistente cu sau fără legătură cu actul

chirurgical
Locul intervenţiei chirurgicale
Poziţia în timpul intervenţiei
Caracterul electiv, ambulator sau de urgenţă
One-day surgery
Riscul stomacului plin (ocluzii, postingestie)
Vârsta pacientului
Dorinţa pacientului exprimată verbal, în scris, în
cunoştinţă de cauză
9
Responsabilitatea anestezistului

Evaluarea stării fizice (funcţionale a pacientului)

Stabilirea riscului anestezic
Individualizare în funcţie de comorbidităţi, dorinţele
pacientului, exigenţele chirurgului, subjugate
interesului pacientului
Alegerea tehnicii adecvate de anestezie

10
Tipurile de anestezie

• AG
• Anesteziile regionale Anestezii de
• Blocajele de nervi periferici conducere

• Anesteziile locale

11
 ANESTEZIA GENERALĂ
Definiţie
• Anestezia este metoda terapeutică prin care se obţine pierderea
temporară a sensibilităţii pe baza unor reacţii complet
reversibile, datorată administrării unor substanţe chimice sau
aplicării unor agenţi fizici.

Anestezia presupune obţinerea următoarelor 4 obiective:

• Hipnoza
• Analgezia
• Relaxarea musculară
• Homeostazia

12
 Medicatia folosita in AG
• Anestezicele inhalatorii – sunt substanţe anestezice care se
amestecă cu oxigenul în aparatul anestezic, ajungând în pacient
sub formă inhalatorie.
• Gazoase: protoxid de azot;
• Volatile: halotan, izofluran, sevofluran, desfluran

• Droguri administrate pe cale intravenoasa:

• Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol, ketamina
• Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
• Relaxante musculare:
Curare depolarizante : succinilcolina;
Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium
Actiunea substantelor opioide

• Analgezie
• Depresie respiratorie
• Constipatie
• Retentie urinara
• Supresia tusei
• Greata
• Euforie/disforie
• Sedare
• Mioza
•  pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
• Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)
Echipamentul anestezic
Aparatul de anestezie care are următoarele părţi componente:
• Ventilatorul – este structura tehnică ce permite insuflarea de
aer/oxigen/gaze anestezice, cu presiune pozitivă, în plămânii
pacientului
• Maşina de gaze – este aparatul propriu-zis de anestezie care
permite administrarea anesteziei generale. Are următoarele
părţi:
– Debitmetru pentru reglarea fluxului de gaze proaspete
– Vaporizorul în care se realizează amestecul între gazul anestezic şi
oxigen
– By-pass-ul care, în situaţii de urgenţă permite administrarea de oxigen
100%
 Echipamentul anestezic
• Circuitul anestezic – are rolul de a aduce la pacient amestecul
de gaze anestezice şi oxigen şi de a prelua de la acesta CO2 şi
gazul anestezic eliminat
– Închis – volumul de gaz proaspăt este egal cu volumul
consumat de pacient iar întreaga cantiate de gaze exhalate
este reinhalată
– Semi-închis – fluxul de gaze proaspăt este mai mare decât
cel utilizat de pacient, o parte fiind eliminată
• Sursa de gaze sub presiune: O2, aer, N2O
• Sistemul de evacuare a gazelor anestezice
• Sistemul de aspiraţie
• CO2 care provine de la bolnav în urma expirului este reţinut
de către calcea sodată (un amestec de hidroxid de Ca, Na şi K)
care este situată pe ramura expiratorie a circuitului anestezic.
Aparatul de anestezie
 Tipuri de anestezie generală
• Anestezia volatilă pură – utilizează doar un agent inhalator

• Anestezia combinată pe pivot volatil – fiecare dintre cele 4

componente ale anesteziei generale utilizează un anumit agent
anestezic

• Anestezia totală intra-venoasă (TIVA) – nu se utilizează un agent

inhalator
– Target controlled anesthesia – variantă de TIVA în care
anestezicele i.v. se administrează în funcţie de caracteristicile
farmacologice ale fiecărui drog şi de concentraţia plasmatică a
acestuia, prin intermediul unui program computerizat.
Anestezia generala

ETAPE
0. +/_ premedicatie
1. Inductia
2. Mentinerea
3. Trezirea
Etapele anesteziei generale
• Premedicaţia – reprezintă medicamentele administrate
pacientului înaintea începerii anesteziei propriu-zise, cu
scopul de a asigura:
– Anxioliza
– Sedarea
– Amnezia
– Diminuarea activităţii sistemului nervos autonom
– Efectul antisialog
 Etapele anesteziei generale
• Inducţia anesteziei – este perioada de tranziţie de la starea de
conştienţă la cea de inconştienţă cu instituirea suportul
ventilator şi menţinerea stabilităţii hemodinamice.

Are următoarele etape:

• Montarea unei linii venoase
• Iniţierea monitorizării parametrilor HD şi respiratori
• Inducţia propriu-zisă
– Oxigenare prealabilă pe mască
– Administrarea unui hipnotic – obţinerea hipnozei
– Administrarea unui relaxant muscular
– Administrarea unui opioid – obţinerea analgeziei
• IOT şi conectarea la aparatul de anestezie
Intubatia oro-traheala (IOT)
 Materiale ptr intubatie
• Balon ruben + masca faciala
• Laringoscop cu lame diverse
• Sonde diverse
• Mandren/ bujii etc
• Masti laringiene 3 & 4
• Sistem functional de aspiratie
 • Preoxigenare
• Abord venos
• Toate materialele / aparatele pregatite si verificate
Laringoscopul
Sonda IOT cu / fara balonas
Masca laringiana
Aspect normal al glotei la adult
Etapele anesteziei generale

• Menţinerea anesteziei – este perioadă în care:

– se continuă administrarea drogurilor anestezice
inhalatorii şi/sau intravenoase
– se ventilează bolnavul în regim controlat
– se asigură monitorizarea hemodinamică,
respiratorie, temperatură, bloc neuro-muscular,
profunzime anestezie, parametri sanguini
– Este perioada în care se desfăşoară intervenţia
chirurgIcală.
 Hipnoza, amnezia
• Trebuie mentinuta pe tot parcursul
interventiei/ anesteziei

• Intravenos

• Inhalator
 Etapele anesteziei generale

• Trezirea din anestezie – este perioada în care pacientului îi

revine starea de conştienţă şi respiraţia spontană, în condiţii de
stabilitate hemodinamică.

• În această perioadă se sistează administrarea gazelor

anestezice, se administrează doar oxigen şi, în condiţiile de
siguranţă, se deconectează de aparatul de anestezie şi apoi se
detubează.
• Antagonizare droguri utilizate;
• Metabolizare si eliminare spontana.
Complicaţiile intra-anestezice

• Hipo TA sau hiper TA, tulburări de ritm

• Hipoxie sau hipercapnie
• Vărsătură sau regurgitaţie
• Pneumonie de aspiraţie
• Laringospasm, bronhospasm
• Depresia prelungită a centrilor respiratori
Anestezia loco-regionala

– Eliminarea senzatiei dureroase dintr-o anumita

regiune a corpului fara pierderea starii de
constienta
Substante anestezice locale

• Prima substanţă din categoria analgeticelor anestezice locale

a fost cocaina, descrisă de Köller şi utilizată de Corning după
injectarea accidentală a acesteia în LCR
• Esteri : procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina,
cincocaina;
• Amide : lidocaina, bupicacaina, ropivacaina

• Tipul de legătură (amidă sau ester) determină şi efectele

secundare, precum şi calea de metabolizare.
Substante anestezice locale
Efectele secundare şi toxicitatea anestezicelor locale:
• Precauţii de administrare la bolnavii cardiaci (debit cardiac
scăzut), renali, cu insuficienţă hepatică sau cu scăderea
colinesterazei plasmatice (nou-născuţi, gravide) = hipotensiune
• Substanţele tip ester - reacţii de tip alergic până la soc
anafilactic;
• Toxicitatea locală este redusă, datorându-se mai ales injectării
accidentale de substanţă în spaţiul subarahnoidian sau
volumelor /concentraţiilor crescute de anestezic local utilizate;
• Toxicitatea sistemică este cea mai importantă, manifestările
fiind la nivel nervos central şi cardiovascular.
Etapele anesteziei loco-regionale

1. Bloc simpatic cu vasodilatatie periferică şi creşterea

temperaturii cutanate;
2. Pierderea sensibilităţii termice şi dureroase;
3. Pierderea proprioceptiei;
4. Pierderea sensibilităţii la atingere şi apărare;
5. Bloc motor.
Tehnici de anestezie loco-regionala

• Anestezia regională prin infiltraţie

• Anestezia de contact
• Blocajul de nerv periferic
• Blocajul de plex nervos
• Blocajele regionale centrale
• anestezia subarahnoidiană = rahianestezia
• anestezia epidurală = peridurală
 Anestezia prin infiltraţie

• Inflitrarea tegumentului şi a ţesutului celular

subcutanat în zona viitoarei incizii, afectând etapa de
recepţie a stimulului nociceptiv.

• Indicaţiile sunt limitate la mici intervenţii chirurgicale.

• Importantă este cunoasterea dozei maxime anestezice

pentru fiecare substanţă utilizată.
Anestezia de contact

• Exclusiv la nivelul mucoaselor

• Cu substanţe aplicate pe acestea sub formă de gel,

spray sau soluţii, afectând tot etapa de recepţie a
stimului nociceptiv

• Indicaţiile sunt în oftalmologie, stomatologie, sau ca

adjuvant pentru efectuarea unor manevre (intubaţie
vigilă, sondare vezicală, gastrică etc.)
Blocajul de nerv periferic
• Infiltrarea la nivelul proiecţiei cutanate a nervului de
blocat după prealabila infiltraţie a tegumentului la
nivelul locului de puncţie.

• Mecanismul de actiune este de blocare la nivelul

transmisiei.
 Blocajele regionale centrale

• Anestezia subarahnoidiană = rahianestezia

• Anestezia epidurală = peridurală

Anestezia subarahnoidiană

• Se realizează prin injectarea în spatiul subarahnoidian

(dintre arahnoidă şi piamater) unde există lichid
cefalorahidian (L.C.R), a substantei anestezice locale prin
intermediul unui ac fin prevăzut cu un mandren.
Rahianestezia
Anestezia epidurală = peridurală
Se realizează prin
injectarea substantei
anestezice în spatiul
epidural - spaţiu virtual
aflat între ligamentul
galben şi duramater
Anestezia epidurală = peridurală
Perioada postoperatorie
• Până în postoperator bolnavul va fi însoţit de medicul
anestezist care va supraveghea funcţiile vitale, liniile venoase
şi starea clinica a acestuia

• Monitorizare postoperatorie:
– TA
– ECG in 2 derivatii (DII si V5)
– SpO2
– Diureza
– Drenaje
Etapa postoperatorie