Curs 14

FRACTURILE DIAFIZEI TIBIALE

• Tibia este un os lung, pereche. Are o diafiză sau corp și două epifize. Diafiza, prismatic
triunghiulară, prezintă 3 fețe: medială (se poate palpa sub piele), laterală și posterioară,
care are o linie oblică numită linia solearului. De asemenea, tibia are 3 margini:
anterioară (ascuțită, numită creasta tibiei care se termină în sus cu tuberozitatea tibiei),
medială și laterală sau interosoasă.
EPIDEMIOLOGIE:
• Fracturile diafizei tibiale sunt printer cele mai des intalnite fracturi la copil
• Incidenta este de aproximativ 15% din totalul fracturilor la copil, fiind mai frecvente la
pacientii de sex masculine decat la sexul feminine
• Varsta medie in care incidenta este mai crescuta, este de aproximativ 8ani
• In jur de 39% din totalul fracturilor diafizei tibiale, apar in 1/3 medie a acesteia
MECANISM DE PRODUCERE:
• La copii mici, apar si prin mecanisme de energie mica, in special prin rotatie, sau caderi.
Prin rotatie apar fracturi cu traiect oblic
• La adolescenti in majoritatea cazurilor este implicat un mecanism direct, de intensitate
mai crescuta decat la copilul mic, in special in cazul accidentelor rutiere, cand
adolescentul este lovit cu bara masinii la nivelul gambei
TABLOU CLINIC:
• Durere
• Tumefactie
• Refuzul incarcarii pe gamba afectata
• Durere accentuate de dorsiflexia gleznei
• La palpare se percepe intreruperea continuitatii osoase
• Crepitatii osoase
EXAMEN IMAGISTIC:
• Doua incidente AP, LL.
• Trebuie sa cuprinda articulatiile supra si subiacente
• Uneori sunt necesare radiografii bilaterale
• Examinare CT, atunci cand exista suspiciunea unei fracturi cu extensie metafizara sau
intraarticulara
• Examinare RMN-in cazul unei fracturi pe os pathologic sau unei fracturi de stress
TRATAMENT
• ORTOPEDIC
• Imobilizare in aparat gipsat lung
• Indicat in fracturile, fara deplasare, fracturile copilului mic, fracturile ,,in
lemn verde”
• Necesita urmarire clinica si radiologica la 2 saptamani
• Reducere ortopedica si imobilizare in aparat gipsat lung
• Indicat in majoritatea fracturilor cu deplasare, atunci cand in urma reducerii
ortopedice se obtine o reducere acceptabila, adica:<1cm scurtare, <5-10 grade
angulatie in plan coronal sau sagital, <50% translatie
• Necesita urmarire clinica si radiologica periodica
• CHIRURGICAL:
• Fixator extern: pacient politraumatizat, leziuni extensive de parti moi
• Tije flexibile intramedulare: mai multe oase lungi fracturate, fracture la pacienti
imaturi din punct de vedere scheletic
• Brosaj percutan: fracturi necominutive, fracture cu traiect oblic, instabile
• Tije centromedulare rigide: la pacientii aproape sau la maturitate scheletica
• Placa cu suruburi: fracturi cu extensie metafizara sau articulara, fracture
instabile, pseudartroze
COMPLICATII:
• Sindrom de compartiment
• Discrepante de lungime
• Deformari angulare
• Intarzieri in consolidare
• Pseudartroze
• Refracturari
• Deplasare secundara