Curs 10

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

• Sunt fracturi comune la copii, fiind fracturile cele mai frecvente pentru care este necesara
internarea in cazul copiilor.
• Diagnosticul este destul de facil, in special in cazul fracturilor cu deplasare
EPIDEMIOLOGIE:
• Reprezinta aproximativ 1.6-2% din totalul fracturilor la copil
• Prezinta doua varfuri de incidenta, la copii cu varsta cuprinsa intre 2 si 4 ani, precum si la
adolescent
• Pacientii de sex masculin sunt mai frecvent afectati, in raport de 2.6 la 1
ETIOLOGIE:
• Caderile reprezinta cel mai frecvent mecanism de producere la copii cu varsta de pana la
10 ani, iar la cei peste 10 ani, accidentele auto sunt cel mai frecvent implicate
• Energia agentului traumatizant este corelata cu grosimea corticalei osoase si dezvoltarea
osoasa
• Abuzul asupra copiilor trebuie suspicionat in special in cazul copiilor pana la varsta la
care incep sa mearga, fracturile femurului fiind destul de des intalnite in cazul copiilor
abuzati
• Fracturile cu traiect transvers sunt mai frecvent intalnite in cazul copiilor abuzati
• Instabilitatea hemodinamica trebuie sa orienteze spre afectiuni associate
• Ca si comorbiditati sunt frecvent implicate: osteogeneza imperfecta, tumori maligne si
benigne, osteopenia secundara tulburarilor neuromusculare
CLASIFICARE:
• DUPA TRAIECTUL DE FRACTURA:
• -transvers
• -oblic
• -spiroid lung
• -spiroid scurt
• -cominutiv
TOPOGRAFICA:
• Treime proximala
• Treime medie
• Treime distala
INTEGRITATEA TESUTURILOR MOI:
• Inchise
• Deschise
IN FUNCTIE DE STABILITATE
• STABILE ( in general fracturile transverse si oblice scurte)
• INSTABILE( spiroide lungi si cominutive)
TABLOU CLINIC:
• Durere
• Imposibilitatea mersului
• Deformare marcata a coapsei
• Scurtarea membrului
• Tumefierea coapsei
• Netransmiterea miscarilor catre segmentul distal
IMAGISTICA:
• In general radiografia in doua incidente antero-posterioara si profil
• Necesar de explorat radiologic articulatiile invecinate datorita posiblitatii de
asociere cu fracture de vecinatate
TRATAMENT:
• TRATAMENT ORTOPEDIC:
• - Imobilizare in ham Pavlik-indicat in tratamentul fracturilor diafizei
femurale la copii pana in 6 luni
• Imobilizarea gipsata in spica-indicata la copii sub 5 ani. Contraindicata la
politraumatizati, fracturi deschise precum si scurtari peste 2,5 cm
• Tractiune transcheletica urmata de imobilizare in spica- rareori utilizata. Se utilizeaza
in cazul scurtarilor mari
 • TRATAMENT CHIRURGICAL:
• Osteosinteza cu tije flexibile intramedulare-indicat in cazul fracturilor partial
stabile, in general la copii intre 5-11 ani sub 49kg
• Osteosinteza cu placa si suruburi:-fracturi instabile, la copii peste 5 ani,
greutate peste 49kg, fracturi foarte cominutive
• Tije centromedulare rigide:-fracture instabile, pacienti peste 49kg, pacienti
peste 11ani
• Fixator extern-fracture deschise, la politraumatizati, fracturi foarte cominutive,
fracture cu leziuni vasculare associate ce necesita revascularizare
COMPLICATII:
• Discrepante de lungime a membrului (scurtari-alungiri)
• Osteonecroza de cap femoral
• Pseudartroza
• Intarzierea in consolidare
• Fracturi iterative