Boala Basedow-Graves este o boală tiroidiană autoimună caracterizată prin hipersecreție de hormoni

tiroidieni. Apare mai frecvent la femei decât la bărbați.

Glanda tiroidă, situată la baza gâtului, înaintea traheei, secretă mai mulți hormoni, dintre care cei mai
importanți sunt tiroxina (sau tetraiodotironina – T4) și triiodotironina (T3).

Ambii hormoni sunt necesari creșterii și funcționării normale a organismului, iar lipsa acestora se
răsfrânge nefavorabil asupra tuturor proceselor fiziologice din organism.

Funcția glandei tiroide este controlată de hormonul tireotrop hipofizar (TSH – Thyroid Stimulating
Hormone) și de centrii nervoși din hipotalamusul anterior. Așa se explică de ce anumite dereglări
nervoase se însoțesc de perturbări însemnate ale funcției tiroidiene.

Etiologie și mecanism de producere

Cauzele bolii rămân necunoscute. Se consideră ca stresul emoțional, traumele psihice și predispoziția
genetică sunt factori care pot determina declanșarea bolii.

Fiind o boală autoimună, TSH va fi considerat în sistemul imun ca fiind un antigen (“străin” organismului),
și astfel se vor genera în organism anticorpi (numiți Trab, adică TSH –receptor antibodies) împotriva
acestui antigen.

Trab va efectua funcție stimulatoare asupra glandei tiroide.

Glanda tiroidă va fi incitată să producă cantități mari de hormoni tiroidieni și astfel se poate ajunge la
tireotoxicoză (complicația cea mai gravă a hipertiroidismului).

Criza de tirotoxicoză

Criza de tirotoxicoză se manifestă clinic prin intensificarea fenomenelor (tahicardie, hipertensiune,

astenie extremă) și se produce atunci când în sânge se afla cantități mari de hormoni tiroidieni.
Criza poate fi produsă și de către tiroidectomie, deoarece în timpul manevrelor chirurgicale se revarsă în
sânge cantități mari de hormoni tiroidieni.

Semne și simptome în boala Basedow

Gușă – constituie unul dintre cele mai caracteristice semne ale bolii Basedow

Exoftalmia – constă în proeminența globilor oculari, cu deschiderea exagerată a fantei palpebrale.

Privirea este fixă, ochii lăcrimează și vederea este dublă.

Tahicardie – pulsul poate atinge 140 de bătăi pe minut sau chiar mai mult;

Pierderea în greutate – este rapidă și însemnată (10-20 kg în câteva luni);

Accelerarea tranzitului intestinal, cu scaune frecvente, diareice;

Tremurături vizibile ale extremităților, care se accentuează când ține mâinile întinse;

Transpirații – pielea este caldă și umedă deoarece hipertiroidianul transpiră necontenit;

Palpitații și respirație dificilă la efort;

Stare permanentă de agitație, dar și de oboseală;

Anxietate, emotivitate, stări depresive, paranoide;

Tulburări menstruale.

Tratament

Tratamentul în boala Basedow-Graves este de trei feluri: medicamentos (antitiroidiene de sinteză),

chirurgical (tiroidectomie) sau cu iod radioactiv.

Foarte important în această afecțiune este și atitudinea persoanelor apropiate. Bolnavii sunt
hipersensibili, iar din acest motiv, aceștia trebuie să fie menajați, tratați cu blândețe, răbdare și feriți de
emoții puternice.

Investigații

Examene de laborator (dozări hormonale) – releva valori crescute ale fracțiunilor libere hormonale: FT4,
FT3 si TSH scăzut/inhibat. Imunologic se evidențiază un titru crescut al anticorpilor antireceptor TSH
(TRAB).

Examene imagistice: ecografie tiroidiană, tomografia computerizată, rezonanţa magnetică nucleară,

probe cu izotopi radioactivi (scintigrama, radioiodocaptarea) – sub aspect ecografic se regăsește un
volum tiroidian crescut, hipoecogenitate a glandei tiroidiene, vascularizație intensă tiroidei (“thyroid
inferno”). Efectuarea scintigrafiei tirodiene relevă o captare crescută și difuză a radioizotopului.

Alte examinări: examene oftalmologice (determinarea câmpului vizual si a acuităţii vizuale, examenul
fundului de ochi); determinarea metabolismului bazal.

Îngrijirea pacientului cu Boala Basedow hipertiroidism

Problemele pacientului cu boala Basedow

Problemele pacientului

Alimentație inadecvată; Alterarea nutriţiei in legătură cu procesul patologic (modificări metabolice);

Alterarea confortului;

Alterarea eliminărilor intestinale;

Alterarea tegumentelor și fanarelor;

Circulație inadecvata;

Devalorizare, alterarea imaginii de sine

Alterarea proceselor de gândire cauzată de implicarea sistemului nervos în procesul de boală;

intoleranță la activitate.

Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu boala Basedow

Pacientul să crească toleranța la căldura/frig.

Pacientul să coopereze și să fie liniștit, cu o bună dispoziție.

Pacientul să aibă o bună stare nutrițională.

Pacientul să doarmă și să se odihnească.

Pacientul să-și restabilească orarul eliminărilor.

Pacientul să nu prezinte tulburări cardiace.

Pacientul să-și accepte imaginea corporală.

Pacientul să vorbească despre temerile sale.

Pacientul să-și crească toleranța la activitate.

Pacientul să demonstreze cunoașterea evoluţiei bolii și a tratamentului.

Pacientul să nu prezinte tulburări de vedere.

Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu Boala Basedow Hipertiroidism

intervenţii proprii (autonome): comunicare, hidratare, alimentațe, igienă, asigurarea confortului fizic şi
psihic, prevenirea complicaţiilor, educaţia pacientului/familiei.

recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinari de laborator;

administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic: tratament etiologic, simptomatic,

tratamentul complicațiilor și urmărirea efectelor acestuia;

supravegherea stării generale a pacientului si observarea efectului tratamentului pentru prevenirea

potențialelor complicații (septice, toxice, alergice);

pentru îmbunătățirea capacității de cooperare ajută pacientul să înţeleagă că starea de anxietate este
legată de procesul de boală şi se așteaptă o schimbare datorită tratamentului;

asistentul medical îşi rezervă timp pentru a sta de vorbă cu pacientul, îi oferă posibilitatea să-şi exprime
gândurile; îl antrenează într-o activitate relaxantă; sfătuieşte familia şi vizitatorii să evite discuţiile şi
situaţiile tensionate, veştile neplăcute;

pentru menținerea şi îmbunătățirea proceselor de gândire explică pacientului cauzele bolii la nivelul
actual de înţelegere

asigură condiții de mediu, care să liniștească bolnavul: lumină difuză, muzică relaxantă, limitarea vizitelor
sau evitarea celor nedorite.

pentru creşterea confortului, se asigură: cameră mai caldă sau mai răcoroasă, în funcţie de tulburările de
termoreglare; îmbrăcăminte adecvată, schimbarea lenjeriei; igiena corporală;

pentru îmbunătăţirea stării nutriţionale asigură un regim alimentar adecvat cantitativ şi calitativ; dacă
este posibil, ţine seama de preferinţele bolnavului;

supraveghează respectarea regimului alimentar;

cântăreşte pacientul și notează greutatea;

în vederea menţinerii echilibrului hidric şi electrolitic identifică semnele de deshidratare prin cercetarea
turgorului; (persistenţa pliului cutanat mai mult de 20 de secunde arată deshidratare);

ține evidenţa intrărilor şi ieşirilor de lichide (bilanţ hidric):

asigură echilibrul hidric normal prin hidratare orală, dacă tolerează, administrare frecventă de lichide sau
hidratarea parenterală, la nevoie, conform prescripţiilor medicale;

supravegherea funcțiilor vitale (tensiune arterială, puls, respirație) și notarea lor în foaia de temperatură;

sprijină pacientul în desfăşurarea unor activităţi zilnice, îl încurajează;

pentru educaţia pacientului, va realiza informarea pacientului privind modul de producere a bolii, factorii
favorizanţi şi agravanţi, instruirea pacientului referitor la tratamentul la domiciliu: medicamente
prescrise (denumirea); doze, orar, cale de administrare, efectul terapeutic şi reacţiile adverse;

pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;

pregătirea preoperatorie si îngrijirea postoperatorie, dacă este cazul.

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.

Vezi și Pagina de Nursing Shop de unde poți comanda cărțile noastre: Esențiale Tehnici de Nursing,
Esențiale Patologie, Esențiale Nevoi fundamentale, Culegere infografice ediția 2021, Esențiale Analize
Medicale

Referințe