CURS III PSIHIATRIE

Tulburari ale conduitei motorii : manierismul,

stereotipia,akatisia,agitatia psihomotorie ,agitatia
maniacala , inhibitia psihomotorie
,catalepsia,catatonia,sugestibilitatea,impulsurile.
Tulburari ale personalitatii :tipuri de personalitati
dezarmonice;caracteristici
Pshihopaiile:definitie ,clsificare,caracteristici,principia de
tratament .

ACTIVITATEA MOTORIE = este o succesiune de acte care

urmăresc realizarea unui scop definit.Ea implică o motivatie,
vointă si claritatea câmpului de contiintă.

BIZARERIA constă în gesturi şi mişcări ilogice, ininteligibile, care frapează prin

ciudăţenia lor chiar şi un ochi neavizat şi apar în debutul sau în cursul evoluţiei
schizofreniei, uneori în mania cu factori psihotici (deliranţi), în psihozele paranoide de
involuţie. Tot în cadrul tulburărilor conduitei motorii mai putem întâlni la primul contact
cu un bolnav presupus psihic manierisme şi stereotipii., iar stereotipiile sunt
MANIERISME - gesturi / mişcări simple artificiale, caricaturale, flagrant nepotrivite
persoanei respective şi situaţiei în care se află/ sublinierea exagerată a unor amănunte
nesemnificative pe o gândire ridicol solemnă.
STEREOTIPII MOTORII - gesturi repetitive, inutile, cvasiautomate. Se întâlnesc în
schizofrenie, stări confuzionale, stări reactive disociative.
Agitatia psiho-motorie este un conglomerat de comportamente dezordonate,
zgomotoase, variabile ca intensitate la acelasi bolnav, cat si de la o afectiune psihica
la alta.
Agitatia psiho-motorie poate fi prezenta in:
 intoxicatii cu monoxid de carbon, eter, betadona, droguri, medicamente
(amfetamine, antidepresive triciclice, hidrazida) sau in delirium tremens
 infectii (delirul din starile toxico - infectioase, in encefalite, meningo-
encefalite, abces cerebral, tromboflebita sinusului cavernos)
 soc chirurgical (prin reactie emotionala sau organica nespecifica, prin
impregnarea etilica brusc decompensata de sevraj)
 epilepsie
 accesul maniacal
 stari dementiate
 schizofrenie
 deliruri cronice
Semne si simptome
Printre manifestarile agitatiei psiho-motorii se numara:

1
  vivacitate crescuta
 nerabdare
 ton ridicat al vocii
 debit verbal crescut
 surescitare ideativa
 exacerbarea memoriei si a ideatiei
 mobilitatea afectelor
 miscari, mimica, gesturi bruste, necontrolate
Tratament
Tratamentul se poate incepe, dupa caz, cu diazepam 2 fiole intramuscular, repetate
la nevoie la 2 ore, la care se poate asocial clorpromazina (Plegomazin, Prozin) 2-3
fiole intramuscular. Un efect rapid de linistire il are lorazepamul (Lorans, Lorivan)
benzodiazepina cu actiune rapida, 1-2 fiole (1-2 mg) intramuscular sau per os (1-2
tablete de 1 mg).
AKINEZIA (inhibiţie motorie completă) - abolirea activităţii:
 baraj motor (sperrung) oprire bruscă, aleatorie, a oricărei mişcări, inclusiv a
vorbirii.
 fading motor = diminuarea până la dispariţie a oricărui gest / activitate motorie.
CATALEPSIA:
- imobilitate completă (inhibiţie motorie cu hipertonie musculară)
Inhibiţia motorie -Încetinirea până la dispariţie a activităţii
motorii, cu tulburări în gândire şi comunicare
nonverbal,
Apare in Stări rezidualeDepresie;schizofrenie catatonică
- flexibilitate ceroasă (mişcarea se fixează în atitudine)
Catatonia este un sindrom psihomotor al mai multor boli mintale, printre care se
pot menționa schizofrenia, tulburarea bipolară, depresia clinică și altele,
caracterizat printr-o stare de fixare a corpului în anumite poziții, conduită
stereotipă și stupoare mintală.

Akatisia – senzaţie subiectivă de nelinişte ce asociază o

componentă psihică cu una motorie. Pacientul simte mereu nevoia de a se foi, de
a-şi mişca picioarele, pentru a ameliora senzaţia de nelinişte, fiindu-I aproape
imposibil să rămână în poziţie şezândă. Se remite la administrarea unui
antiparkinsonian (ex. Romparkin) concomitent cu neurolepticul.
IMPULSIUNILE - nevoia imperioasa şi brutală de a îndeplini un act antisocial, agresiv
sau absurd. Deşi există şi la pulsiuni constrângere interioară imperativă, lipseşte lupta
anxiogenă împotriva ei (ca în compulsiune), iar consumarea actului compulsiv are loc
înainte de a se realiza critica lui. O varietate de impulsiuni sunt impulsiuni extrem de
bruşte şi irezistibile, deseori violente (suicid, heteroagresiune), care apar la psihopaţi,
epileptici, beţie acută, beţie patologică, schizofrenie, manie, demenţe.

Personalităţile dizarmonice

2
Grupul de anormalităţi psihice şi comportamentale incluse în acest capitol este
reprezentat de un complex de fenomene imprecise ca expresie,neclar ca definiţie şi
care reprezintă,un subiect permanentde discuţii teoretice şi de controverse în
practica clinică.Limitele acestor entităţi sunt neclare atât cândse referă la limitele
dintre diferitele lor forme cât şi la limitele dintre ele şi principalele entităţi
psihiatrice(nevroze,psihoze etc)
Cum este deci posibilă o definire a personalităţilor dizarmonice?O
definire unitară,evifdent,este practicimposibilă,iar o serie de subdiviziuni nu par
bine fundamentate.Am putea încerca totuşi o clasificarerelativă,cum ar fi
următoarea:
1.Personalităţi disarmonice de limită,care se mai numesc în limbajul uzual şi
"personalităţi accentuate",anormalitatea comportamentală,în sensul său
patologic,aflându-se la limita de toleranţă agrupului social,din care individul face
parte.
2.Grupul personalităţilor disarmonice deviante,al căror comportament este tolerat
dificil sau nu este tolerat de către grupul social.Majoritatea acestor anomalii (numite
şi biopatii,din cauza anormalităţii lor temperamentale,deci a tipului de sistem
nervos) se bazează în special pe procesul de "psihopatizare" într-un context
sociogenetic deficitar,care nu reuşeşte să "valorifice" convenabil
anormalitateatemperamentală (care nu este educabilă ci doar poate fi socializată în
maniera de a fi acceptată social).
3.Fenomenele rezultate din reacţia la situaţiile tranziente,la stres a acestor
personalităţi şi care iau fiemasca nevrozei fie a psihozei.
4.Personalităţi sociopate şi antisociale,caracterizate printr-un conflict permanent cu
grupul social şichiar cu societatea,în general,(evoluând fie spre "medicalizare" dar
mai ales spre penitenciar.
-personalităţile antisociale,caracterizate prin aceea că se află în permanent conflict
cu regulilesociale şi care nu profită sub nici o formă de educaţie şi
pedeapsă,prezentând în acelaşi timp şi un egocentrism exagerat;
-personalităţile antisociale caracterizate prin aceea că au fost educaţi în familii
anormale,amoralesau imorale sau în alte situaţii educative precare.Din aceste
motive ei se identifivă cu personalităţile dizarmonice şi antisociale care le-au servit
ca model.

5.Personalităţile dizarmonice care îşi găsesc "compensare" în comportamentul

toxicoman,aspectul lor clinic ţinând de partea cea mai gravă,dependenţa şi
sindromul de sevraj .
PSIHOPATIILE
PSIHOPATIILE = sunt personalități structurate dizarmonic aflate la zona de trecere
dintre normal și patologic.
 Apar de obicei în adolescență
 Se manifestă în plan comportamental
 Pot determina tulburări de adaptare și de integrare armonioasă în
societate
 Evoluează cu control incomplet afectiv, volițional și instinctual
Psihopatiile sunt:

3
 1. Psihopatia astenică se manifestă prin:
o Oboseală psihică la eforturi obișnuite
o Capacitate de muncă redusă
o Persoanele respective sunt impresionabile și emotive
2. Psihopatia isterică se manifestă prin:
 Imaturitate
 Labilitate emoțională
 Egoism
 Teatralism în exprimare și comportament pentru
impresionarea celor din jur
3. Psihopatia paranoidă
 Persoana respectivă este bănuitoare, suspicioasă,
interpretează orice gest sau vorbă, are orgoliu excesiv cu
supra-auto-estimare și atitudine de dispreț față de cei din jur
 Este interesată de putere și de titluri și ajung frecvent la
procese, scandaluri și relamații
4. Psihopatia afectivă are 3 forme de manifestare:
a. HIPERTERMIA = reprezintă o persoană optimistă, hipervolubilă,
hiperactivă, predispusă la excese erotice și toxice (alcool și
droguri).
b. HIPOTIMIA = respectiv persoana cu tendință de izolare socială,
pesimistă, sceptică și cu capacitate redusă de a lucra în colectiv.
c. CICLOTIMIA = persoana respectivă prezintă oscilații sufletești
între euforie și depresie.
5. Psihopatia schizoidă se caracterizează prin:
 Incapacitatea de a stabili relați sociale, izolare, retragere în
sine, indiferenți și răceală afectivă, bizareri în gândire și
funcționalitate socială sever limitată
6. Psihopatia de tip anti-social se caracterizează prin:
 Lipsă de adaptare la normele socio-morale ale societății
 Tulburări instinctuale
 Reacții brutale la stimulii externi
 Debutează în adolescență cu chiul școlar, deligvență juvenilă și
fugă de acasă
 La adulți se manifestă prin absentism repetat de la locul de muncă
7. Psihopatia explozivă se manifestă prin:
 Descărcări brutale ale afectelor disproporționat față de cauză
 Comportamentul persoanei respective este inegal: după insulte și
țipete urmează regrete și dorința de a relua contactul socio-
familial
Tratament și asistență socio-medicală se urmărește:

4
 Armonizarea și echilibrarea reacților și tendințelor impulsive prin metode
educaționale și psihologice
 Se face educație sanitară pentru o viață echilibrată și pentru asigurarea
unei igiene mentale corespunzătoare
 În stările de descompensare cu agresivitate crescută se administrează
sedative și neuroleptice.