MITROPOLIA MOLDOVEI ȘI BUCOVINEI

Arhiepiscopia Iașilor
Protopopiatul.....................................
Str.:...................................................
Tel. ....................................................

Nr. …………………

Vă transmitem în anexă declaraţia prealabilă, conform

H.G. 300/02.03.2006, anexa 3, „CONSTRUIRE………………………”, Sat………….,
Comună……………, Județ………………………….

Beneficiar: ……………………………..

Administrator
......................................................

În atenţia domnului inspector șef ITM...........................................

 MITROPOLIA MOLDOVEI ȘI BUCOVINEI
Arhiepiscopia Iașilor
Protopopiatul.....................................
Str.:...................................................
Tel. ....................................................

DECLARAŢIE PREALABILĂ
1.Data comunicării: ........................................................................
2. Adresa: ………………………………………………….
3.Tipul lucrării: „CONSTRUIRE..........................................”,
4. Manager de proiect: ……………………………………………..

5.Coordonator în materie de securitate şi sănătate pe durata realizării

lucrării: ...........................................................................................................
6. Durata estimativa a lucrărilor pe şantier: .......................................
Autorizaţie construcţie: .................................................................
7. Nr maxim estimat de lucrători pe şantier : ........
8. Numărul de antreprenori: .........

Administrator
..........................................