Tema nr.

2
Biochimia sângelui. Proteinele, enzimele și compușii azotați neproteici.

Nivel iniţial de cunoştinţe:

1. Clasificarea proteinelor.
2. Albumina și globulinele – particularitățile structurale şi ale proprietăţilor fizico-chimice.
3. Mecanismele de activare a enzimelor – proteoliza parţială. Rolul biomedical.
4. Principiul determinării activităţii enzimelor. Unităţile de măsurare a activităţii enzimatice –
unitatea internaţională, activitatea specifică, catalul.

Subiecte pentru discuție la seminar

1. Componenţa chimică şi funcţiile sângelui.
2. Substanţele organice azotate ale plasmei sangvine:
a) Proteinele plasmatice. Prealbumina, Albumina, globulinele (α1-antitripsina, α2-
macroglobulina, fibrinogenul, transferina, ceruloplasmina, haptoglobina, imunoglobulinele).
Metodele de dozare şi separare a proteinelor. Variaţiile fracţiilor proteice în patologie.
b) Proteinele fazei acute a inflamației, rolul în diagnosticul paraclinic (Proteina C reactivă,
Proteina C reactivă înalt sensibilă, Fibrinogenul, feritina, hepcidina, ceruroplasmina)
c) Enzimele plasmatice. Clasificarea funcţională. Mecanismele disenzimiei plasmatice.
d) Principalele enzime plasmatice cu valoare diagnostică în infarct miocardic, boli hepatice,
maladii GI, cu afectare musculară, osoasă, în malignități.
3. Compușii azotați neproteici.

Itemi pentru lucrul individual

1. Bărbat în vârstă de 59 de ani, a suferit cu 30 de ore în urmă infarct miocardic acut (IMA), pentru
care a fost tratat în spitalul dumneavoastră. El s-a recuperat în secția de terapie intensivă când brusc
a început sa se plângă de durere în piept. Care din următoarele enzime ar fi cea mai potrivită pentru
a stabili dacă pacientul a avut un al doilea infarct? Explicați răspunsul.
a) Troponina cardiacă I (cTn-I)
b) Troponina cardiacă T (cTn-T)
c) Creatin kinaza totală (CK)
d) Mioglobina
e) Lactat dehidrogenaza

1
 2. Un bărbat în vârstă de 29 de ani se prezintă la serviciul de urgență cu acuze de urină închisă
la culoare, oboseală generalizată, mialgii și slăbiciune în urma finisării unui maraton. Pacientul
afirmă că acesta a fost primul său maraton la care a participat. Nu are antecedente medicale
semnificative și neagă orice utilizare de medicamente sau consum de droguri. La examinare, acuzele
sunt moderate, prezența febrilității, semne vitale normale.
Examenul fizic evidențiază sensibilitate musculo-scheletică difuză. În analiza urinei se
determină cantități mari de sânge (hemoglobină și mioglobină), iar creatin fosfokinaza serică (CPK)
a prezentat valori semnificativ crescute, la fel și nivelul de potasiu. Nivelul de lactat seric a fost
semnificativ crescut.
◆ Care este diagnosticul cel mai probabil?
◆ Care este cel mai potrivit tratament?
◆ Cum se explică biochimic creșterea semnificativă a nivelului de lactat seric?

Teste pentru autoevaluare

2
 1. În timpul unei perioade prelungite de efort, enzimele implicate în calea glicolitică în
țesutul muscular, descompun activ glucoza pentru a furniza energie musculară. Ficatul,
pentru a menține nivelul de glucoză din sânge, sintetizează glucoza pe calea gluconeogenă.
Care dintre următoarele enzime implicate în aceste căi ar fi cel mai probabil să prezinte
cinetica Michaelis-Menten, adică să aibă o curbă hiperbolică atunci când se trasează
concentrația substratului în funcție de viteza reacției?
A. Fructozo-1,6-bisfosfatază
B. Hexokinază
C. Lactat dehidrogenază
D. Fosfofructokinaza 1
E. Piruvat kinaza

2. Un cunoscut alcoolic este găsit de către o doamnă în stare semiconștientă, la baza

unei scări cu brațul rupt. A fost solicitată o ambulanță pentru a-l duce la urgență.
Investigațiile inițiale de laborator au arătat un interval anionic relativ mare de 34 (normal = 9
până la 15). Nivelul alcoolul din sânge a fost crescut 245 mg/dL (nivel de intoxicație = 150 până
la 300 mg/dL), iar glicemia a fost de 38 mg/dL (normal scăzută). Decalajul anionic mare și
hipoglicemia pot fi explicate cel mai bine prin care dintre următoarele afirmații?
A. Scăderea secreției de glucagon
B. Creșterea secreției de insulină
C. Urinarea crescută rezultată din efectul diuretic al alcoolului
D. Inhibarea enzimelor dehidrogenaze de către NADH
E. Inhibarea glicogenolizei de către etanol

3. Proteina C-reactiva, proteină plasmatică care este elevată în timpul inflamatiei și

infectiilor. Proteina C-reactivă se încadrează în categoria căreia dintre următoarele proteine?
a) Proteine de transport
b) Proteine de coagulare
c) Enzime plasmatice
d) Proteine de faza acută

4. Albumina (69kDa) este proteina majoră a plasmei constituind 60% din totalul proteinelor
plasmatice. Care din următoarele nu este funcție a albuminei?
a) Menține presiune osmotică
b) Leagă și transportă acizii grași și bilirubina
c) Transportă fierul
d) Transportă medicamente așa ca sulfonamidele

5. Care din urmatoarele proteine are timpul de injumatatire de 48 de ore și este de asemenea
masurată ca un biomarker pentru insuficienta hepatică sau malnutritie?
a) Albumina
b) Transtiretina
c) Ceruloplasmina
d) Haptoglobina

6. Transferina:
a) Transportă Fe
b) Este o β1-globulină

3
c) Este o α1-globulină
d) Rata de sinteză este direct proporțională cu depozitele de Fe
e) Rata de sinteză este invers proporțională cu depozitele de Fe

7. Care dintre următoarele enzime crește de obicei în alcoolism:

a) Fosfataza alcalină serică
b) Transaminaza glutamică oxaloacetică serică
c) γ-GT serică
d) Fosfataza acidă serică
e) LDH serică

8.Afecțiunile hepatice și ale mușchilor scheletici sunt caracterizate printr-o creștere

disproporționată a cărei fracțiunii a izoenzimei LDH?
a) LDH-1
b) LDH-1 și LDH-2
c) LDH-3 și LDH-4
d) LDH-2 și LDH-3
e) LDH-5

9. În ce zi după infarctul miocardic acut, estimarea ASAT serice va fi de cea mai mare
importanță?
a) Prima zi
b) A doua zi
c) A treia zi
d) A patra zi
e) A cincea zi

10. Nivelul seric al fosfatazei acide crește în:

a) Carcinom metastatic de prostată
b) Infarctul miocardic
c) boala Wilson
d) Boli hepatice

11.Nivelul de feroxidază serică scade în:

a) boala lui Gaucher
b) Ciroza hepatică
c) Pancreatită acută
d) Boala Wilson

12. Haptoglobina:
a) Este o β1-globulină
b) Este o α2-globulină
c) Leagă fierul și cuprul
d) Leagă Hb liberă
e) Există 3 fenotipuri majore de haptoglobină umană (Hp1-1, Hp2-2, Hp1-2)

13. Selectați proteinele pozitive de fază acută:

a) Albumina

4
b) Proteina C-reactivă
c) Haptoglobina
d) Transferina
e) Fibrinogenul

14. Selectați afirmațiile corecte referitor la α1-antitripsină:

a) Inhibitor natural al proteazelor
b) Inhiba elastaza eliberată de polimorfonuclearele neutrofile
c) Este o glicoproteină
d) Este o metaloproteină
e) Deficitul de α1-antitripsină determină dezvoltarea emfizemului pulmonar.

15. Selectați afirmațiile corecte referitor la ASAT (TGO):

a) Este o transaminază
b) Este o hidrolază
c) Enzimă biloculară
d) Enzimă monoloculară
e) Poate crește atât în infarctul miocardic cât și în infarctul pulmonar.