Pacient K., 48 de ani, profesor.

Acuze: dureri în epigastru, apar peste 15-20 minute după mâncare, grețuri, vome cu conținut gastric, care
ameliorează durerea, pirozis.

Anamneza: Se consideră bolnav de 2 săptămâni, de când au apărut acuzele de mai sus. A administrat
Omeprazol, cu efect pozitiv parțial – micșorarea intensității durerilor.

Antecedente: În perioada de studenție – gastrită, ulterior o dată la câțiva ani - perioade de 2-3 săptămâni de
dureri în epigastru, pentru care administra Omeprazol sau Famotidină, cu ameliorare. Nu face abuz de
alcool. Fumător de 20 ani, 1 pachet la 2 zile. Din maladii concomitente – bronșită cronică, ultimul an - 3
exacerbări, tratament cu macrolide. Alte medicamente pe parcursul ultimului an nu a administrat. Alergie
neagă.

AGS: Hb – 148, Er – 5.0, Leuc – 6,8, tromb – 230, VSH – 3 mm/h. Analize biochimice – în limitele normei.

1. Ce diagnostic presupuneți? Argumentați.

-Conform simptomelor prezentate de către pacient: dureri în epigastru, apar peste 15-20 minute
după mâncare, grețuri, vome cu conținut gastric, care ameliorează durerea, pirozis.
-În antecedente:gastrită, ulterior o dată la câțiva ani - perioade de 2-3 săptămâni de dureri în
epigastru, pentru care administra Omeprazol sau Famotidină, cu ameliorare.
-Este fumător de 20 de ani.
Diagnostic: Ulcer gastric cronic

2. Endoscopia digestivă superioară indică o leziune în regiunea antrală, 1.2 cm în diametru, cu

contur regulat plus câteva eroziuni; hiperemia și edemul mucoasei în aceeași regiune.
Completați diagnosticul în baza informației noi.
În baza informației noi pe care am obținut-o după Endoscopia digestivă superioară,diagonsticul
este:Ulcer gastric în regiunea antrală,1.2 cm în diametru,stadiul A2(subacut,clasificarea.Sakita-
Miwa).Helicobacter pylori pozitiv? (pentru ca ulcerul este localizat în zona antrală),dar aceasta
trebuie de confirmat si prin alte metode de diagnostic.

3. Ce metodă de evaluare a infecției cu H.pylori veți folosi? De ce?

Pentru că pacientul în ultimele 2 săptămâni a utilizat Omeprazol (IPP),iar aceste preparate fac parte
din sursele care dau ca rezultat teste fals-negative,pacientului ca metoda de evaluarea infecției cu
H.pylori se indică:
-Metoda serologică,Ac anti HP de clasă IgG,pentru ca este unica metoda de investigație care nu este
influențată de administrarea IPP-urilor,si pentru că este metoda care se utilizează și în procesele
cronice,pentru că chiar dacă incărcătura bacteriană este mică,anticoprii pot fi detectați.

4. Alcătuiți un plan de conduită terapeutică a bolnavului.

1.Pentru eradicarea H.pylori
IPP (Omeprazol,20 mg,o dată în zi)+Claritromicină(500 mg,2 ori în zi)+Metronidazol(500 mg,2 ori în
zi).
2.Pentru că este un Ulcer Gastric H.pylori indus,după finisarea terapiei de eradicare a
H.pylori,tratamentul cu IPP se continuă încă 4-6 săptămîni.

3.Schimbarea modului de viață,regim dietetic

-evitarea efortului fizic
-abandonarea fumatului
-excluderea alimentelor la care prezintă intoleranță individuală
-alimentație fracționată,nu mai târziu cu 3 ore înainte de culcare