Directorului IP CEEF,

Doamnă Director,
Subsemnata______ ___Gajug Eugenia Alexei_____ ____
(numele, prenumele, patronimicul)
grupa___IPF 2004 G______, (buget, contract), rog să-mi acordați un loc în cămin pentru anul
de studii 2022- 2023.
Vă aduc la cunoștință:
1. Adresa (domiciliul)___satul Sîrcova, raionul Rezina____tel._025463558_
2. Numarul membrilor în familie__5 (cinci) _____
- Tata (lucrează, șomer, altceva)_______________________________
- mama ( lucrează, șomer, altceva)______________________________
- sora ( lucrează, învață, altceva)_______________________________
- frate ( lucrează, învață, altceva)_______________________________
3. Reușita (media)________________________________________________
4. Restanțe____0________________________________________________
5. Frecvența: absențe total_____12____ nemotivate______0_________
6. Calificativul pentru comportament_________________________________
7. Activitatea extracurriculară desfășurată în CEEF și în cămin (cercuri, ansambluri,
concursuri, secții sportive etc.)
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
8. Doresc să locuiesc cu:
____________________Pelin Natalia__________, ____AAW 1912_________
(numele, prenumele)
(grupa)
_____________________Său Adela_________, ______IPF 2004 ___
(numele, prenumele)
(grupa)
__________________________________________, __________________
(numele, prenumele)
(grupa)

9. Informez suplimentar ___________________________________________

_____________________________________________________________
10. Am locuit în căminul ___2__ odaia __27______
Data _____________ Semnătura______________

Diriginte: Numele, prenume___Timotin Dorina_______, semnătura__________

Pedagogul social: Numele, prenume _Sîrbu Nina_______, semnătura__________
Administratorul căminului: Numele, prenume _Strunci Liuba__, semnătura________
Comentarii:______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________