STUDIU DE CAZ-GERIATRIE

Ingrijirea paccientului cu Hipotensiune arteriala

Hipotensiunea arterială este un sindrom clinic caracterizat prin scăderea

valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolică și sub 65 mm
Hg pentru cea diastolică ( se consideră valoare minima a sistolice de
105mmHg la persoane de peste 45 ani) . În funcție de durată hipotensiunea
poate fi trecătoare sau de durată . Hiopotensiunea arterială este tratată ca
boală doar atunci cand este simptomatică (amețeli! cefalee! astenie! palpita
transpira etc). există persoane sanatoase care au hipotensiune arterială! insa
nu prezintă nici un simptom in general ! sportivii de performanta . putem
clasifica "hipotensiunea arterială in hipertensiune arteriala esentiala
( primara! idiopatica)! expresie a unei tulburări circulatorii de reglare! pe
fond constituțional.
Hipertesiune arteriala secundara urmare a unei tulburări cardiovasculare!
endocrine! neurogene identixicabile.
Hipertensune arterila ortostatica ( posturală) care apare numai la trecerea in
poziție vericală. În cazul "hipotensiunii esențiale principalele simptome sunt -
scăderea capacității de muncă și efort- oboseala- dispnee- sensibilitate la frig
- eclipse vizuale - palpitații - ameteli - cefalee - iratibilitate - tulburări de
dinamică sexuală - tulburări ale ciclului menstrual. la examenul fizic se
constată - extremități reci și sau cianotice- valori scăzute ale tensiunii
arteriale- examenul cordului este normal pot apărea tulburări digestive ca de
exemplu dureri imprecise! mai rar diaree sau constipatie. pot apărea tulburări
renale oligurie nicturie -simptomatologia se accentuează la efort prelungit sau
ortostatism prelungit. examenele de laborator indică- potasiul sanguin crește -
calciul scade - glicemia normală sau ușor scăzută - colesterolemia normală
sau usor scăzută În cazul hipotensiunii ortostatice - vedere inceata- ameteala -
confuzie- slăbiciune - stare de lesin. În cazul "hipotensiunii secundare
simptomele sunt asemănătoare cu cele de mai sus. Trebuie să se diferentieze
foarte bine normele de "hiopotensiune arterială ! mai ales in cazul acesta
simptomele apar ca urmare a diferitelor boli. În Hipotensiunea severă!
1
asociată cu șocul operator - delir- somnolență – confuzie. dacă șocul operator
se inrăutățește persoana afectată și va pierde cunostin . socul oparator este
letal dacă nu este tratat. În cazul in care șocul este cauzat de volumul scăzut
de sange sau de slabă activitate de pompare a inimii! semnele si simptomele
sunt - piele rece si transpirat și capătă o culoare albăstruie - pulsul este slab-
persoana incepe să respire repede -simptomele cele mai tipice adeseori si
comune oboseală de durată ( o astenie neexplicată poate constitui masca unei
"hipotensiuni)! cefalee! parestezii la maini și la picioare! palpitații! paloarea
feței ( mai ales la copii). astenia prezintă uneori un anumit orar! mie la trezire
dimineața! mai spre ora pranzului! pacientul obosind repede si mani este
nevoia de a se odihnii. În genere simptomatologia "hipotensiunii arteriale
exprimă anumite manifestări de irigație deficitară in variate organe!
primordial fiind ischemia cerebrală amt eli tendință la cădere tulburări
senzoriale vizuale sau auditive cefalee prelungită! indispoziție! neliniște!
iritabilitate exagerată! tulburări ale somnului (somnolenta)! scăderea capacită
ții de concentrare sau de memorie! Toate aceste simptome au tendința la
recăderi. În plus! sunt prezente și numeroase acuze din partea altor aparate
sisteme grețuri! meteorism eructatii! tulburări de menstruatie! .
problemele pacientului - insomnii - depresie- irascibilitate- diminuarea
auzului - impotență sexuală - alterarea mobilitatii din cauza "hipotonie fizică
si psihic aterarea starii generale obiectivele vizeaza asigurarea confortului
prevenirea complicatiilor prevenirea recaderilor interventiile asistentei
medicale asigura confortul fizic si psihic al pacientului pregateste pacientul
pentu investigatii pregateste pacientul si recolteaza probele biologice pentru
examenul de laborator administreaza tratamentul la indicatia medicului
Tratamentul se va diferen ia in raport cu normă clinică a "hipotensiunii
esențială secundară sau ortostatică igieno dietetic măsurile generale sunt
uneori suficiente singure si privesc intregul mod de viață !de la evitarea
nicotinei și excesul de alcool a suprasolicitărilor fizice și psihice pană la
recomandări dietetice si diverse metode fizice. practicarea educației fizice și
a unor sporturi usuare dar nu de performan ță! ca in unele procedure fizice
constituie măsuri utile contribuind la anumitu antrenament al sistemului
vascular. -edentarismul (statul indelungat in pat)! băile fierbin sauna de aburi
sau acid carbonic sunt contraindicate deoarece produc vasodilate În
"hipotensiunea ortostatică pacienții sunt sfătuiti nu se ridice brusc se

2
recomandă ridicatul incet (primele secunde la marginea patului) sau să nu
stea prea mult timp in picioare. În caz de varice voluminoase se recomandă
purtarea ciorapilor elastici sau bandaje și uneori cură chirurgicală a varicelor.
pentru cazurile cu perete abdominal slăbit se indică corest sau banda
abdominal. În cazul "hipotensiunii postprandiale este indicat a se lua
inflamatoarele nesteroidiene inainte de masă deoarece au ca mecanism
retenția de apă si sodiu. În cazurile severe de "hipotensiune arterială posturală
( idiopatică) sa propus imbrăcăminte specială presurizată. În prezența unei
sincope ortostatice culcatul imediat cu capul in poziție declivă este prima
măsură de luat. b) medical (cu indicații și cotraindicații pentru medicația
specifică afec țiunii ) medicația se va administra numai cand măsurile
generale nu au dat rezultate ! in raport cu severitatea tulburărilor subiective
de dorit ! pe perioada limitată de timp! folosirea sa fiind indicată in forma
constituțională cronică și in forma ortostatică. În Hipotensiunea secundară se
va aplica o medica ție specifică ! in raport cu boala de bază Trei grupe de
medicamente sunt mai mult folosite di"idroergotamina! simpaticomimeticele
si mineralcorticoizii . acestea au rolul de a mării intoarcerea sangelui la inimă
sau de a creste tonusul vascular periferic! in special rezisten ța arteriolară