Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tehnici Instrumentale - Modul 1
Tehnici Instrumentale - Modul 1
CURSUL 1
• OBIECTIVE/DEZIDERATE
TEHNICI geriatrică este imperios necesară pentru a atinge nivelul de excelență din
țările dezvoltate.
DE INVESTIGARE
de asistent medical generalist) au nevoie de formare in specialitatea
geriatrie prin cursuri ce conțin noțiuni teoretice dar și practice.
SI REABILITARE • Cursul de față, așa cum este și denumit se referă la aceste tehnici
instrumentale de investigare dar și de reabilitare terapeutică a
pacientului vârstnic, dar având in vedere absența unor cursuri de notiuni
LA PACIENTUL generale legate de această categorie de pacienți, in cadrul primului curs
vom prezenta și noțiuni generale de ingrijire și nutriție specifice.
• Modul teoretic:
TEHNICI
• Curs 1 ( 2 ore): Noțiuni generale in specialitatea geriatrie. Îngrijirea medicala a pacientului
vârstnic cu sau fără dizabilități. Noțiuni generale legate de nutriția și alimentația pacientului
vârstnic. Enumerare tehnici instrumentale utilizate in curs
INSTRUMENTALE • Curs 2 (2 ore): Tehnici instrumentale de investigare la pacientul vârstnic – noțiuni teoretice
REABILITARE LA
• Atelier 1: Tehnicile instrumentale uzuale in investigarea pacientului geriatric. Pregatirea
pacientului pentru investigații (echografie generală, echo doppler, index gleznă-braț,
osteodensitometrie) și participarea asistentului la efectuarea investigațiilor. Studiile electrice
PACIENTUL
la pacientul vârstnic (EKG, EKG Holter, EEG, TMS). – 4 ore
VARSTNIC Holter TA, index glezna-braț, arteriograf-tensiomed). Reabilitarea geriatrică prin tehnici de
stimulare magnetica transcraniană TMS – aplicații pentru asistenți – 4 ore
INSTRUMENTALE
DE INVESTIGARE
SI REABILITARE Motto: Nu ar trebui sa ne concentrăm
LA PACIENTUL atenția pe creșterea speranței de viață ci pe creșterea
speranței de tinerețe – Joseph Chang, Mitul
VARSTNIC Imbătrânirii
TEHNICI INTRODUCERE IN GERIATRIE
TEHNICI Vârsta cronologică (vârsta din buletin) pe baza cărora se stabilește și pragul
vârstei geriatrice au apărut și alți termeni pentru a diferenția mai precis indivizii
INSTRUMENTALE din punct de vedere somatic, nutrițional, psihologic, social și in final biologic. Pe
scurt, vârsta psihologică se referă la modul in care fiecare persoană se
autopercepe (Mă simt ca la 30 de ani, de exemplu), vârsta socială este legată de
DE INVESTIGARE rolul social, in colectivitate a individului (persoane care sunt active profesional și
după 70 de ani) iar vârsta nutrițională (ce este determinată de unele aparate
performante care iau in calcul procentele de apă si masă grasă/masă musculară din
SI REABILITARE corp).
Vârsta biologică sau vârsta reală a unui individ este determinată de o sumă de
LA PACIENTUL factori biologici si fizico-chimici specifici organismului (factori obiectivi) ce
determină o relaționare cu mediul înconjurător (factori subiectivi) caracteristică
intr-o anumita măsură anumitor grupe populaționale. Prin evaluarea anumitor
VARSTNIC parametrii fizico-chimici și biologici putem determina această vârstă biologică
(este și cazul aparatului Arteriograf Tensiomed pe care il vom prezenta in partea
practică).
Referindu-ne la vârsta biologică, ca exemplu, un individ de 70 de ani care arată de
50 de ani se poate considera că are vârsta biologică de 50 de ani sau invers, un
tânăr de 35 de ani dar care arată îmbătrânit, de peste 50 de ani, are de fapt această
vârstă din punct de vedere biologic! Bineinteles aparatura specifică ne arată valori
mult mai exacte.
INTRODUCERE IN GERIATRIE
DE INVESTIGARE
pe măsură ce vor apărea, vor fi explicate cât mai concis astfel încât
asistentul medical să poată înțelege și să îi poată utiliza adecvat in
practica sa de zi cu zi.
SI REABILITARE Imbătrânirea este un proces fiziologic, ireversibil, ce se datorează
LA PACIENTUL trecerii timpului asupra materiei (entropia). Deci ea este inevitabilă,
dar prin acțiunea precoce asupra factorilor modificabili putem face
VARSTNIC ca bătrânețea să fie mai ușor de dus, așa cum încă din 1952 la
Convenția de la Karlsruhe susținea profesoara Ana Aslan,
promotoarea mondială a prevenției sau încetinirii îmbătrânirii. Și,
bineînțeles, nu trebuie să uităm că tot profesoara Ana Aslan a
înființat primul Institut National de Gerontologie și Geriatrie din
lume...
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI
REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURS 1
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
• Geriatria este specialitatea medicală care se ocupă de patologia vârstnicului sau altfel
spus medicina internă a persoanelor peste 65 de ani, aceasta fiind granița dintre adulți și
vârstnici stabilită de Organizația Mondiale a Sănătății. Împreună cu geriatria s-a dezvoltat
in ultimele decenii gerontologia care se ocupă cu studiul proceselor de îmbătrânire
atât din vedere social cât și medical. Gerontologia și geriatria astfel sunt complementare,
devenind o specialitate de sine stătătoare intre specialitățile medicale in România.
• Cum am prezentat și in preambulul cursului – Introducere in geriatrie – vârsta biologică
este mai aproape de realitatea clinică a fiecărui individ decât vârsta cronologică.
• Toate organele și țesuturile organismelor vii suferă un proces de îmbătrânire,
normal, progresiv și constant. El poate fi asimilat cu pierderea fiziologică de celule și
scăderea funcționalității acestora. În consecință, modificările legate de înaintarea in vârstă
pot fi considerate “normale”.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL
VARSTNIC
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
Cu alte cuvinte cei mai mulți dintre indivizi găsindu-se in regiunea centrală a
clopotului gaussian fac parte din așa zisa normalitate. De exemplu, este
normal ca la 60 de ani toate femeile să fie la menopauză, la 80 de ani să ai
hipoacuzie. In schimb, o persoană de peste 70 de ani care are păr negru și nu
are riduri se află in afara clopotului, fiind o raritate sau reprezentând
anormalitatea.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
Această “normalitate” se schimbă in timp - de exemplu speranța de viață aproape s-a dublat
in decurs de un secol (de la începutul până la sfârșitul secolului XX) – de aceea și acești
parametrii legați de îmbătrânire trebuie urmăriți in timp.
Nefiind neapărat obiectul acestui curs, ne vom limita la exemplificarea celor mai importante
modificări funcționale și structurale ce sunt specifice vârstei geriatrice. Importanța
cunoașterii lor de către asistenți este esențială in comunicarea cu pacienții vârstnici pentru
asigurarea unui climat de siguranță și încredere a acestora in personalul medical ce le oferă
asistența medicală.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
Auditivă
Vizuală Afectarea cristalinului Cataractă
Respiratorie Hipotrofia mușchilor respiratori, atrofia epiteliului ciliar din alveolelor pulmonare Insuficiență respiratorie cronică
Digestivă Atrofie mucoasă gastrică și intestinală Alterarea absorbției intestinale de substanțe nutritive și vitamine
Vaginită atrofică
Sexuală masculină Scăderea sintezei de testosteron Atrofie testiculară
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
- Artroza sau osteoartroza sau poliartroza sau reumatismul degenerativ, care se referă la îmbătrânirea articulațiilor, in
special prin afectarea cartilajului articular
- Demența sau tulburarea neurocognitivă (conform ultimei clasificări a Asociației Americane de Psihiatrie, DSM V)
termen utilizat mai recent pentru a evita efectele etichetării cu o boală considerată terminală
- Osteoporoza senilă – boala fiind determinată de scăderea densității osoase, fiind caracterizată prin dureri nespecifice și
creșterea riscului de fractură de femur (fractura de șold) in cazul unei căderi, chiar și de la propria înălțime
- Incontinența urinară – poate apărea strict ca rezultat al îmbătrânirii aparatului urinar
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
- Boala Paget a oaselor – tulburare cronică a metabolismului osos insoțită de remodelare osoasă (deformări osoase) și dureri, a
doua ca frecvență după osteoporoză la vârstnici
- Angiodisplazia colonică – îngustarea și fragilizarea vaselor de sânge aferente colonului
- Escarele de decubit – secundare malnutriției și/sau malabsorbției intestinale, a căror frecvență crește in cazul imobilizării
prelungite
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
1.NOȚIUNI GENERALE IN SPECIALITATEA GERIATRIE
• Pentru a preveni sau mai exact pentru a întârzia apariția sindroamelor și patologiilor geriatrice enunțate
anterior evaluarea geriatrică standardizată – ce implică o muncă in echipă medic geriatru – asistent
specializat in îngrijirea geriatrică – trebuie efectuată încă înainte de vârsta cronologică considerată ca și
graniță, vârsta de 65 de ani.
• O parte din parametri utilizați in cadrul evaluării geriatrice standardizate (sau evaluarea geriatrică globală,
după alți autori) sunt determinați de către medicul geriatru iar cealaltă parte de către asistentul medical ce
trebuie să stăpânească in mod adecvat tehnicile necesare investigării pacientului vârstnic.
• Medicul va efectua anamneza, testarea psihogeriatrică (a cogniției – MMSE, testul ceasului, a orientării
spațiale, a vizuo-praxiei, a fluenței verbale, etc.), examenul clinic pe aparate și sisteme și va recomanda
investigațiile necesare in cadrul evaluării geriatrice standardizate.
• Asistentului medical va efectua tehnicile instrumentale pe care le va deprinde in cadrul acestui curs.
Pe lângă acestea va trebuie să dea dovadă de empatie și blândețe in abordarea pacientului geriatric.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
• Îngrijirea medicală a pacientului vârstnic nu este o parte obligatorie a cursului de față - necesită un curs in
sine! – dar considerăm că enunțarea câtorva noțiuni de bază este utilă asistentului care se va ocupa de acest
tip de pacienți.
• Utilizăm termenul de îngrijire medicală și nu cel de recuperare medicală in cadrul acestui subcapitol
deoarece ne referim și la pacientul fără dizabilități. In cadrul profilului de geriatrie înțelegem și tratarea
pacienților cu boli cronice dar stabili clinic, ceea ce se include in noua sintagmă optimal aging – sau mai
exact îmbătrânire optimă. Termenul de îngrijire medicală îl include și pe cel de recuperare medicală atunci
când pacientul începe să prezinte și dizabilități fizice sau psihice.
• Îngrijirea medicală se definește prin totalitatea acțiunilor întreprinse de personalul medical pentru realizarea
stării de bine a pacientului și a îmbunătățirii parametrilor biologici și fizici ai acestuia.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
Se apreciază că după 65 de ani aproximativ 50% dintre bătrâni au nevoie de îngrijiri medicale, ambulatorii
sau spitaliceşti. În timp ce vârstnicii reprezintă circa 15% din totalul populaţiei, ei consumă 50% din
prestaţiile medicale. Asistăm de fapt la o geriatrizare a medicinei. Din această cauză este necesară
pregătirea asistentilor medicali cu cunoştinţe referitoare la asistenţa medicală a vârstnicului, acestia
constituind o verigă importantă în procesul de îngrijire medicală a pacientului vârstnic .
Dacă se are în vedere că asistenţa geriatrică, implică nu numai consultaţii, dar în special îngrijiri, de obicei
complexe, se înţelege că rolul medicului şi al cadrelor medii, devine foarte important.
Îngrijirea medicală a pacientului vârstnic presupune o muncă de echipă, formată din medici, asistenți și
îngrijitori/infirmieri medicali. Geriatria este eminamente o medicină socială astfel încât in cadrul ei trebuie
să activeze doar persoanele dedicate, empatice, puternice din punct de vedere psihic și fizic.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
• Polipatologia este caracteristica varstnicului. Fiecare modificare atrage după sine și alte modificări. Pe lângă modificările somatice, la
persoanele vârstnice întâlnim variate modificări psihoemoționale, ce apar fie ca urmare a procesului de îmbătrânire, peste care se suprapun
diverse afectiuni, fie ca urmare a unor afecțiuni ce au debutat la vârsta adultă și care evoluează în timp.
• Studiul funcțiilor intelectuale arată:
- o scadere a memoriei pentru datele recente
- dar posibilitatile de sinteza ale varstnicului, ca urmare a experientei si antrenamentului, se pot mentine.
- un impact negativ asupra atentiei îl au:
• modificarile perceptiei senzoriale,
• existenta unor boli,
• durerea cronica,
• anumite medicamente,
• tulburarile psihice (in special anxietatea si depresia),
• De asemenea, odată cu înaintarea in varsta scade capacitatea de adaptare a organismului la situatii noi. În anumite situații există
dezorintare temporo-spațială.
TEHNICI • Uneori, boala obligă varstnicii la o restrangere a activitatii in locuinta
INSTRUMENTALE DE proprie, care, astfel, devine un loc numai al sau, ce îi conferă siguranță; de
aceea, orice iesire din acest mediu îi produce neliniste si agitatie. Acest
INVESTIGARE SI lucru îl observăm în reticența vârstnicilor de a se adresa serviciilor
REABILITARE LA medicale, ambulatorii sau spitalicești.
REABILITARE LA 2. Monitorizează parametrii specifici evoluției zilnice a pacientului vârstnic in așa numita
Foaie de temperatură. Foaia de temperatură va include valorile periodice ale tensiunii
PACIENTUL VARSTNIC arteriale, pulsul, temperatura, numărul și consistența scaunelor, ingesta și excreta, adică
aportul de apă și diureza – urina pe 24 de ore). La indicațiile medicului geriatru tensiunea
arterială se va măsura la ambele mâini, in clino- și orto- statism, de două sau de trei ori pe
zi sau ori de câte ori este nevoie ( la indicația medicului).
CURSUL 1 3. Evaluarea parametrilor legați de activitatea zilnică obișnuită sau complexă (ADL, IADL).
2. INGRIJIREA ADL (activity daily living) evaluează 6 parametri: igiena corporală, îmbrăcarea,
MEDICALĂ A mersul la toaletă sau autotoaletarea, mersul sau locomoția, continența urinară și servirea
meselor.
PACIENTULUI IADL (instrumental activity daily living) evaluează 8 parametri: gradul de
VÂRSTNIC CU SAU curățenie corporală – spălatul hainelor, alimentația și prepararea alimentelor, efectuarea
cumpărăturilor, întreținerea casei (menajul), utilizarea mijloacelor de transport, folosirea
FĂRĂ DIZABILITĂȚI banilor, responsabilitatea administrării tratamentului propriu, utilizarea telefonului.
TEHNICI Atribuțiile asistentului de geriatrie (2)
INSTRUMENTALE DE
INVESTIGARE SI • Administrarea supravegheată a medicamentelor revine asistentului
REABILITARE LA medical specializat in servicii geriatrice având in vedere uneori lipsa
PACIENTUL VARSTNIC complianței unor pacienți la tratament, a neglijenței alteori sau, mai
rar, a tulburărilor de deglutiție ce determină acordarea atenției sporite
la administrare.
CURSUL 1
• Administrarea alimentelor la pacientul cu tulburări de deglutiție
2. INGRIJIREA (mâncare pasată, semilichidă)
MEDICALĂ A
• Verificarea stării tegumentelor in zonele de decubit și pliuri in cazul
PACIENTULUI pacienților imobilizați și a purtătorilor de pampers, atenționează
VÂRSTNIC CU SAU medicul despre prezența modificărilor tegumentelor și a escarelor și
realizează in echipă cu infirmiera pansamentele necesare.
FĂRĂ DIZABILITĂȚI
TEHNICI Ca urmare, îngrijirea medicală a pacientului vârstnic cu sau fără dizabilități ar
trebui să cuprindă următoarele:
INSTRUMENTALE DE Îngrijiri de bază (1):
INVESTIGARE SI o Igiena corporală trebuie supravegheată, chiar dacă și-o efectuează
singuri. Ei trebuie ajutați cu mare grijă, în așa fel încât să nu se simtă
REABILITARE LA jigniți. Acolo unde este nevoie pacienții trebuie ajutați să se îmbrace
PACIENTUL sau dezbrace.
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
- Analiza calității îngrijirilor și a evoluției. De multe ori evoluția este lentă, dar nu trebuie să ne
descurajeze. Uneori chiar și o evoluție staționară este mulțumitoare, în contextul anumitor afecțiuni sau
a polipatologiei atât de frecvent întâlnită la pacientul vârstnic.
- Înscrierea și transmiterea informațiilor către medicul curant. Transmiterea informațiilor către medic
trebuie să se facă ori de câte ori asistentul observă o modificare în evoluția pacientului.
TEHNICI
INSTRUMENTALE DE Obiectivele programelor de recuperare în cazul
INVESTIGARE SI pacienților cu dizabilități fizice sau psihice sunt:
REABILITARE LA
1. Refacerea sau maximizarea independenței, a
PACIENTUL VARSTNIC autonomiei pacientului
2. Optimizarea recuperării medicale
CURSUL 1
2. INGRIJIREA 3. Îmbunătățirea calității vieții inclusiv la pacienții
terminali
MEDICALĂ A
PACIENTULUI 4. Continuitatea îngrijirilor (inclusiv la externare, la
domiciliu prin echipe medicale mobile)
VÂRSTNIC CU SAU
FĂRĂ DIZABILITĂȚI
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC
CURSUL 1
2. INGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTULUI VÂRSTNIC CU SAU FĂRĂ DIZABILITĂȚI
În concluzie
Asistentul medical care acordă îngrijiri persoanelor vârstnice trebuie să îndeplinească anumite condiţii cum ar fi:
• - Să fie motivat, empatic, să adopte o poziţie favorabilă.
• - Să nu facă discriminări pe considerente de vârstă şi să-i acorde întreaga sa
• consideraţie.
• - Să elaboreze îngrijiri personalizate.
• - Să cunoască problematica îmbătrânirii cu toate dimensiunile
• - Să aibă o viziune realistă asupra îmbătrânirii şi atitudini pozitive de respect, încredere şi reciprocitate.
• - Să aibă o pregătire polivalentă.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL
VARSTNIC
CURSUL 1
3. NOȚIUNI GENERALE LEGATE DE NUTRIȚIA ȘI ALIMENTAȚIA
PACIENTULUI VÂRSTNIC
CURSUL 1
3. NOȚIUNI GENERALE LEGATE DE NUTRIȚIA ȘI ALIMENTAȚIA PACIENTULUI VÂRSTNIC
CURSUL 1
3. NOȚIUNI GENERALE LEGATE DE NUTRIȚIA ȘI ALIMENTAȚIA PACIENTULUI VÂRSTNIC
• Mulți pacienți cu vârsta peste 65 de ani prezintă tulburări ale metabolismul glucidic, cu alterarea glicemiei bazale, scăderea
toleranței la glucoză și chiar diabet zaharat tip II, care evoluează adesea asimptomatic. Clinic, se observă o preferință a vârstnicilor
pentru alimentele dulci (zahar, miere, sucuri dulci, făinoase, etc). Este recomandată monitorizarea parametrilor glucidici si
înlocuirea zahărului cu indulcitori naturali (stevia) sau de sinteză (zaharina, aspartam). In cazul pacienților cu diabet se impune
regim hipoglucidic.
• Hidratarea este afectată de posibile alterari la nivelul centrilor nervosi ai setei din hipotalamus. Astfel apare tendința de
deshidratare și de aceea cantitatea de lichide consumate zilnic trebuie atent monitorizată. Alte cauze ale deshidratarii pot fi:
- restricționarea conștientă de lichide din cauza polakiuriei sau incontenenței urinară (adenom de prostată, rupturi de
perineu, vezică hiperactivă, etc)
- poliurie din cauze patologice (boala cronică de rinichi, diabet zaharat dezechilibrat, etc.)
• Un alt factor de risc nutrițional, care trebuie investigat la vârstnici, este abuzul de alcool, la care unii pacienți recurg pentru
atenuarea unor dureri cronice sau/și a unor reacții depresive. Consumul excesiv de alcool se poate solda cu un deficit de aport caloric,
respectiv cu anumite avitaminoze (acid folic, vit C, vit B1, vit B12)
Intervenția nutritională la vârstnici
CURSUL 1
3. NOȚIUNI GENERALE LEGATE DE NUTRIȚIA ȘI ALIMENTAȚIA PACIENTULUI VÂRSTNIC
REABILITARE LA
indexului gleznă-braț), Arteriograf Tensiomed (aparat pentru
măsurarea tensiunilor periferică și centrală dar și a vârstei vaselor ce
se coreleză cu vârsta biologică) – utilizate in măsurarea presiunilor
PACIENTUL VARSTNIC arteriale
- Electroencefalograf (EEG) – măsoară undele cerebrale, Aparat de
stimulare magnetica transcraniană (TMS) – masoară pragul motor
pentru stimularea magnetică
ENUMERAREA - Ecografe – evaluarea sonografică organelor abdominale, a tiroidei, a
APARATURII
țesuturilor moi, a vaselor extracraniene (Doppler vascular), etc.
- Osteodensitometru – măsoară densitatea osoasă, evaluează scoruri