MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE

LICEUL . . . . .

PROIECT DE CERTIFICARE

COORDONATOR:

ÎNDRUMĂTOR PROIECT:

ABSOLVENT:

PROMOŢIA
 MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE
LICEUL . . . . .

PROIECT DE CERTIFICARE

TITLUL

COORDONATOR:

ÎNDRUMĂTOR PROIECT:

ABSOLVENT:

PROMOŢIA
 CUPRINS
Cap.I.1. 1
Generalităţi privind.............................................................................................................1
1.1...........................................................................................................................................1
1.1.1........................................................................................................................................1
1.1.2........................................................................................................................................1
1.1.3........................................................................................................................................2
1.1.4........................................................................................................................................3
1.1.5. 3
1.1.6........................................................................................................................................3
1.2...........................................................................................................................................4
1.2.1........................................................................................................................................5
1.2.2........................................................................................................................................6
1.2.3........................................................................................................................................7
1.2.4........................................................................................................................................7
1.2.5........................................................................................................................................8
1.3...........................................................................................................................................8
1.3.1........................................................................................................................................8
1.3.2......................................................................................................................................10
1.3.3......................................................................................................................................11
1.3.4......................................................................................................................................11
Cap. II.2...............................................................................................................................13
2.1.........................................................................................................................................13
2.2.........................................................................................................................................13
2.3.........................................................................................................................................13
2.4.........................................................................................................................................14
2.5.........................................................................................................................................16
2.6.........................................................................................................................................18
2.7.........................................................................................................................................19
2.8. .......................................................................................................................................19
2.9.........................................................................................................................................20
2.10.......................................................................................................................................21
Cap.III.3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI. .24
3.1. Plan general de nursing...............................................................................................29
3.2. Dosar de îngrijire.........................................................................................................38
3.3. Fişă tehnică......................................................................................................................
Bibliografie..........................................................................................................................61
 Cap.III.

III.1.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA

PACIENTULUI CU LITIAZĂ BILIARĂ

Page |1
III.2. Plan general de nursing
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE ACŢIUNI MOTIVAREA ACŢIUNILOR
1 2 3 4

29 | P a g e
P a g e | 30
 III.3. Dosar de îngrijire

SPITALUL: MEDIC:

SECŢIA:
DOSAR DE ÎNGRIJIRE
DATE DE IDENTITATE
NUMELE: PRENUMELE:
VARSTA: SEXUL: DOMICILIUL – LOC:
STRADA: NR: BL
SC: ET: AP: JUDEŢUL:

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNĂRII: ANUL: LUNA: ZIUA: ORA:
DATA EXTERNĂRII: ANUL: LUNA: ZIUA: ORA:
MOTIVELE INTERNĂRII:
o
o
o
o

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

SITUAŢIA FAMILIALĂ ŞI SOCIALĂ

SITUAŢIA FAMILIALĂ: NR. COPII:

SITUAŢIA SOCIALĂ:. PROFESIA:.

CONDIŢII DE LOCUIT:

P a g e | 38
 PERSOANE CU CARE SE IA LEGĂTURA
NUME: PRENUME:
ADRESA: TEL:
NUME: PRENUME:
ADRESA: TEL:

ANTECEDENTE
HEREDO - COLATERALE: mama: tata:

– FIZIOLOGICE:
– PATOLOGICE:

FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ:

ISTORICUL BOLII ŞI EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

39 | P a g e
 PRESCRIPŢII MEDICALE LA INTERNARE
TRATAMENTUL:

EXAMINĂRI:

REGIMUL:

OBSERVAREA INIŢIALĂ:
SITUAŢIA LA INTERNARE: Î: G: TA: P:
T: R: VĂZ: AUZ:
NEVOI FUNDAMENTALE

1) A RESPIRA:

2) A MÂNCA, A BEA:

3) A ELIMINA:

4) A TE MIŞCA:

5) A DORMI, A TE ODIHNI:

6) A TE ÎMBRĂCA, A TE DEZBRĂCA:

7) A-ŢI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE:

P a g e | 40
 8) A FI CURAT, A-ŢI PROTEJA TEGUMENTELE:

9) A EVITA PERICOLELE:

10) A COMUNICA:

11) A TE RECREEA:

12) A FI UTIL:

13) A ÎNVĂŢA:

14) A-ŢI PRACTICA RELIGIA:

ALERGICĂ LA:

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONŞTIENŢĂ:
COMPORTAMENT:

MOD DE INTERNARE: SINGUR: SALVARE: FAMILIA: ALTUL:

PARTICULARITĂŢI:

41 | P a g e
 ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIAŢĂ: SINGUR: DE FAMILIE: ALTUL:

MEDIUL (HABITAT): RURAL: URBAN:
OCUPAŢII ( HOBBY):

PARTICULARITĂŢI:

PROBLEME SOCIALE:

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: DIAGNOSTICE DE NURSING INIŢIALE:

POSIBILITĂŢI DE EVOLUŢIE
VINDECARE:
STABILIZARE, AMELIORARE:
AGRAVARE:
DECES:

P a g e | 42
 COMPORTAMENT AŞTEPTAT, ÎN CE INTERVAL


MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZĂRII

OBIECTIVUL GLOBAL

NUME: SECŢIA:

43 | P a g e
 PRENUME: DIAGNOSTIC:

ALIMENTE PERMISE:

ALIMENTE INTERZISE:

PREFERINŢE ALIMENTARE:

ALIMENTAŢIA
DATA: ORA: REGIMUL ALIMENTAR: OBNSERVAŢII:

NUME: SECŢIA:

P a g e | 44
 PRENUME: DIAGNOSTIC:

TRATAMENT URMAT LA DOMICILIU:

TRATAMENT
DATA ORA PRESCRIPŢII MEDIC SEMNĂTURA

NUME: F. SECŢIA: Chirurgie generală

45 | P a g e
 PRENUME: V. DIAGNOSTIC: Colecistită cronică
litiazică

TRATAMENT
DATA ORA PRESCRIPŢII MEDIC SEMNĂTURA

NUME: SECŢIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

EXAMENE BIOLOGICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE REZULTAT

P a g e | 46
 NUME: SECŢIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

EXAMENE PARACLINICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC

47 | P a g e
 NUME: SECŢIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DAT ORA TEMP. PULS RESP. T.A. DIUREZA SCAUN

A

P a g e | 48
 OBSERVAŢII/EVOLUŢIE

DATA ORA OBSERVAŢII ŞI INTERVENŢII

49 | P a g e
 OBSERVAŢII/EVOLUŢIE

DATA ORA OBSERVAŢII ŞI INTERVENŢII

P a g e | 50
 OBSERVAŢII/EVOLUŢIE
DATA ORA OBSERVAŢII ŞI INTERVENŢII

51 | P a g e
P a g e | 52
SPITAL: PACIENTA:
SECŢIA: DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
NURSING
 SPITAL: PACIENTA:
SECŢIA: DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA DIAGNOSTIC DE NURSING ACŢIUNI EVALUARE

P a g e | 54
55 | P a g e
 CONCLUZII GENERALE

EVOLUŢIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL ŞI EFECTELE,

EVOLUŢIA VALORILOR EXAMENELOR MEDICALE, ETC.

P a g e | 56
 RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

MODUL DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: ALTUL:

MIJLOC DE TRANSPORT:

OBSERVAŢII LA EXTERNARE

57 | P a g e
 III.4. Fişă tehnică

DENUMIREA TEHNICII:
SCOP:
LOCUL DE S ELECŢIE:
MATERIALE NECESARE:

Etape de execuţie Timpi de execuţie Motivarea acţiunilor

P a g e | 58
Bibliografie

59 | P a g e