INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Dr. Ion-Alexandru CIUTA

Școala Postliceală ”Henri Coandă” Timișoara

 EPIDEMIOLOGIE

Boala cardiacă ischemică este principala cauză de deces în rândul adulților.

Boala arterială coronariană este responsabilă pentru majoritatea afecțiunilor
cardiace ischemice.
Simptomul dominant este durerea toracică.
Sindromul coronarian acut cuprinde: angina instabilă evoluând până la
infarctul miocardic acut (IMA).
CELE TREI PREZENTĂRI PRINCIPALE ALE ANGINEI INSTABILE

CLASA PREZENTARE

Angina care apare în repaus și se

ANGINA DE REPAUS prelungește, deobicei > 20 min.

Angina nou instalată care limitează

ANGINA DE NOVO profund activitățile zilnice, ca de pildă
mersul pe distanțe scurte, urcatul

Angina diagnosticată anterior care a

devenit atipică, mai frecventă, de
durată mai lungă sau cu prag scăzut,
ANGINA AGRAVATĂ
limitând abilitatea de a merge pe
distante scurte, a urca o scara de bloc
ori a desfășura activitățile ușoare.
 ANATOMIE
✤ Artera coronară stângă se împarte în
ramurile circumflexă și descendentă
anterioară stângă. Ramura descendentă
anterioară stângă coboară pe fața
anterioară a inimii asigurând fluxul
sanguin pe teritoriul septal și anterior al
inimii.
✤ Ramura circumflexă irigă o parte a
peretelui anterior și o mare porțiune a
peretelui lateral.
✤ Artera coronară dreaptă asigură aport
sanguin pentru partea dreapăt a inimii
și de asemenea irigă porțiunea
inferioară a ventricului stâng,
continuându-se cu artera descendetă
posterioară dreaptă.
FIZIOPATOLOGIE
Ischemia apare ca urmare a dezechilibrului între necesarul de oxigen și aprovizionarea
cu O2.
Aportul de O2 este influențat de capacitatea de transport a acestuia de către sânge și
fluxul sanguin prin arterele coronare.
Capacitatea de transport a O2 de către sânge este determinată de cantitatea de
hemoglobină și saturație în O2 a sângelui.
Ischemia miocardică indusă de efort cu sechelele sale este rezultatul leziunilor
aterosclerotice fixe.
SCA poate fi cauzat de reducerea fluxului sanguin miocardic datorită spasmului
coronarian, rupturii sau eroziunii plăcii de aterom și agregarea plachetară ori formarea
trombului la nivelul leziunii aterosclerotice.
Placa aterosclerotică se formează prin leziunea repetitivă a peretului vascular.
MANIFESTĂRILE
CLINICE
 ISTORICUL ȘI SIMPTOMELE
ASOCIATE
✤ Principalul simptom al bolii cardiace ischemice: disconfortul sau
durerea toracică.
✤ Anamneza trebuie să stabiliească severitatea, localizarea, iradierea,
durata și tipul durerii.
✤ Prezența simptomelor asociate (greață, vărsături,diaforeză, dispnee,
vertijul, sincopa, palpitațiile) pot fi utile în identificarea ischemiei
miocardice.
✤ SIMPTOMELE vor fi descrise mai degrabă ca disconfort decât ca
durere; se vor căuta descrieri ca presiune în piept, greutate, senzație de
apăsare, plenitudine, strivire.
✤ Efortul, stresul sau mediul răcoros precipită angina pectorală.
✤ Angina are în general o durată a simptomelor de < 10 min,
uneori durând între 10-20 min și de obicei se ameliorează în 2-5
min după repaus sau nitroglicerină.
✤ Infarctul miocardic acut este deobicei însoțit de disconfort
toracic sever mai prelungit, simptome asociate mai evidente
(greață, diaforeză, lipsă de aer) și răspuns slab sau inexistent la
nitroglicerină sublinguală.
✤ Vârsta înaintată, sexul feminin și istoricul de diabet zahart
sunt asociate cu prezentări atipice ale SCA.
EXAMENUL
FIZIC
✤ Pacienții cu SCA pot fi aparent sănătoși fără nicun semn de suferință sau se
pot simți rău, palizi, cianotic sau cu detresă respiratorie.
✤ Pulsul poate fi normal sau bradicardic, tahicardic sau neregulat.
✤ Tensiunea arterială poate fi normală, crescută sau scăzută.
DIAGNOSTIC

✤ Diagnosticul infarctului miocardic cu supradenivelare de

segment ST (STEMI) este dat de imaginea electrocardiografică în
prezența simptomelor sugestive de infarct miocardic.

✤ Diagnosticul infarctului miocardic acut fără supradenivelare de

segment ST (NSTEMI) depinde de creșterea anormală a
biomarkerilor cardiaci, dar poate include și modificări ECG,
nespecifice STEMI.

✤ Diagnosticul anginei instabile este bazat pe istoric, ECG, markerii

cardiaci fiind nespecifici.
 MARKERII SERICI AI LEZIUNII
MIOCARDICE
Troponina I- marker seric cardiac , dacă este peste percentila 99 și cu
simptomatologia aferentă este diagnostică pentru IMA. Troponina este
sensibilă și specifică pentru necroza miocardică, dar există și alte cauze fără
legătură cu SCA.
Troponina este detectată în ser în primele 2 ore de la instalarea
simptomatologiei, dar creșterea valorilor nu este credibilă decât la 6 ore sau
mai mult. Valorile maxime sunt la 48 ore.
Creatinkinaza-MB - testarea troponinei a făcut ca măsurarea acestor
markeri să devină depășită în îngrijirea pacienților cu SCA.
CKMB prezintă creșterea maximp la 4-8 de la instalarea infarctului
miocardic acut , se păstrează crescută 12-24 și revine la normal în 36-72 de
ore.
 TRATAMENTUL GENERAL

Se va obține acces venos, se va administra aspirina și monitorizare ECG.

Pacienții cu simptome persistente și STEMI trebuie să beneficieze de
reperfuzie .
Tratamentul de elecție: intervenție coronariană percutană (PCI) cu sau fără
implantare de stent.
Reperfuzia farmacologică este realizată cu ajutorul terapiei fibrinolitice
asociată cu terapia adjuvantă antiagregantă plachetară și anticoagulantă.
 MEDICAȚIA FOLOSITĂ ÎN
TRATAMENTUL DE URGENȚĂ AL STEMI

ASPIRINĂ: 162-325 mg
TICAGRELOR: doza de încărcare este 180mg po, urmat de 90mg de două
ori pe zi
HEPARINA NEFRACȚIONATĂ: bolus de 60UI/kg (maxim 4000ui) urmată
de 12 UI/kg/h (maxim 1000 UI/h)
NITROGLICERINĂ: 0.4mg sublingual la 5 min x3 la durere
IV: se începe cu 10 ug/min
MORFINĂ: 2-5 mg la 5-15 min