CERERE : de acordare a drepturilor cuvenite persoanelor cu handicap Subsemnatul/a F ...cu domiciliul in oh HS By ane mB AT. cesseey Dliesesey SG cosy APs wey Jud Calarasi, posesor al actului de identitate BI/CI seria . ne cliberat la data de seveeeene@ Catre CNP... : ra incadrat intr-o categorie de persoane cu handicap - gradul ......0.+- conform certificatului/deciziei nr. ......--.- ey Seis de Comisia de Evaluare a Persoanelor cu Handicap pentru Adulti Calarasi/Comisia Superioara de Evaluare a Persoanelor cu Handicap pentru Adulti, va Tog sa-mi aprobati acordarea urmatoarelor drepturi prevazute de art, $8 alin. (3) si alin. (4) tit. a) si b) din Legea nr. 448/2006. a) Indemnizatie lunara pentru adultul eu handicap grav 7 »b) Indemnizatie lunara pentru adultul eu handicap accentuat a ¢) Indemnizatie pentru plata jnsotitorului adultului cu handicap () vizual grav 4) Buget personal complementar lunar pentru adultul cu handicap grav ( Buget personal complementar lunar pentru adultul cu handicap accentuat ( Buget personal complementar lunar pentru adultul cu handicap mediu — ( ¢) Gratuitatea transportului urban iF {) Gratuitatea transportulul inter urban cu 12 calatorii dus - intors ( g) Gratuitatea transportului interurban cu 6 calatorii dus - intors ( Mentionez ca am avut (nu am ayut certificate de incadrare in grad de handicap ( Certificat / Decizie.......-:. 5 Dorese sa primese drepuirile cu caracter peouniar prin = mandat postal = cont personal Nubfessi prenume ow Semmature DataDECLARATIE cu domiciliul in 5 .. st. SC. sey BP. vey Jud. Calarasi, nascut la data de in localitatea +, posesor al actului de identitate BUCI seria . nr. eliberat la data de . de catre fiind persoana cu handicap cu gradul conform certificatului/deciziei nr. . eliberat/a la data emis de Comisia de Evaluare a Persoanelor cu Handicap pentru. Adulti Calarasi/Comisia Superioara de Evaluare a Persoanelor cu Handicap pentru Adulti, valabilitate . Cunoscand prevederile art. 326 din Codul Penal care prevede “Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane prevazute in art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda”. Declar pe propria raspundere ca nu ma incadrez in situatiile prevazute la art. 57, alin. (6) si alin. (8) din Legea nr. 448/2006 privind protectia si promovarea drepturilor persoanelor cu handicap. De asemenea declar pe propria raspundere ca nu am nici un venit / realizez venituri din Ma oblig ca in termen de 48 de ore sa aduc la cunostinta Directiei Generale de Asistenta Sociala si Protectia Copilului Calarasi, orice modificare fata de cele declarate, de natura sa influenteze drepturile prevazute de lege. Dau prezenta declaratie spre a-mi servi la DGASPC Calarasi pentru obtinerea drepturilor prevazute de Legea nr. 48/2006. Data, Semnatura,Doamna Director, Subsemnatul/a.. vs 95 wos nes inde de bene PON soana cu handicap grav conform certificatului de incadrare in grad de handicap nr...... din data de..................0ptez pentru asistent personal sau indemnizatie ‘lunara pentru plata insotitorului, conform art. 42, alin. 1 din Legea 448/2006 actualizata privind protectia si promovarea drepturilor persoanelor cu handicap. ~' Data, Semnatura,