ENDOCARDITELE, Endocarditele sunt boli inflamatorii evolutive ale endocardului, afectind in principal endocardul valvular. Se eunose: 1 Endocarditele bacteriene: endocardita bacterin’ subacuti (lenta) endocardita bacteriand acuti (maligna acuta), 2. Endocardite nebacteriene: . Endocardite reumatismale; bolile valvulare cronice (stenoza mitrala, insuficienfa aortis consecinfe obisnuite ale endocarditelor reumatismale, nu se incadreazi in grupul endocartidelor decat daca leziunile sunt active, evolutive; * Endocardita trombozanta simpli apare la bolnavii cu alectiuni cagectizante eronice (cancer, tuberculoza, leucemii) si se caracterizeaza prin ulceratii si vegetat ale endocardului i emboli sistemul mari circulatii, ENDOCARDITA BACTERIAN, Defini + proces inflamator endocardie care apare in cadrul unor infectii generale cu diversi germeni. Se caracterizeaza prin manifestari de septicemie, embolii periferice si leziuni ulcero- vegetante ale endocardului valvular parietal Exista doudi principale forme clinice, evolutive: + endocardita bacteriana subacuta (endocardita lent), cu evolutie indelungata, patogenic secundard, deoarece grefa septica se constituie pe un endocard anterior lezat (valvulopatie dobandita sau congenitala); + endocardita bacteriani acuté (endocardita maligna acuti) cu evolutie rapida, patogenic primitiva, deoarece grefa septic’ se constitui pe un endocard anterior normal. Cu excepfia situatiilor extreme, intre cele doua forme, nu se mai poate face astiizi o delimitare neta, existénd numeroase forme de trecere, similitudini etiologice gi terapeutice Patogenie: desi in scadere, in ultimii ani, endocardita lenta este o boala destul de frecventa, Se intalneste mai ales intre 20 si 40 de ani, cu toate cd nici celelalte varste mu sunt crutate, Cel mai frecvent agent etiologic este Streptococul viridans (aproximativ 75%), mai rar entero cocul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul etc. Existenfa unei cardiopatii anterioare, deobicei reumatismale (stenozd mitrala sau insuficien{a aortica), mai rar congenitala, se intélneste aproape totdeauna la aceasta categorie de bolnavi Se cunose si forme clinice in care infectia se grefeazi pe un cord sinatos. Aparitia boli este favorizati de o serie de factori_declansatori ca: extractii dentare, amigdalectomii, investigatii genito-urinare (cateterism vezical, cistoscopie), bronhoscopii, avorturi ete., care fac ca germenii existenti in diferite focare de infectie (dentare, amigdaliene, genito-urinare, cutanate, pulmonare etc.) si patrunda in sfnge gi si se grefeze pe valva lezata. In producerea bolii Joacd un rol important raportul dintre virulenta germenilor si puterea de aparare a organismului. Cand Puterea de apiirare este scizuti si germenii sunt foarte virulen{i, apare endocardita maligna acuta; ednd fortele de aparare ale organismului sunt mari si virulenta germenilor scéizuta apar endocarditele abacteriene, iar cdnd forfele de aparare si virulenfé sunt in echilibru, apare endocardita lent Anatomie patologici: leziunile caracteristice constau vegetatii localizate pe valvele mitrale sau aortice, alcdtuite din hematii, leucocite si fibrind. Vegetatiile contin microbi, sunt friabile, se desprind usor si provoaci embolii_septice in circulatia mare (splind, rinichi, creier). Desprinderea vegetajiilor duce la ulceratii i perforatii, cu accentuarea deformarilor valvulare. Simptomatologie: Debutul este aproape totdeauna insidios si se caracterizeaza prin febra neregulatd, astenie, paloare, anorexie si transpira(ii ~ semne care apar la un vechi valvular. Semnul revelator este febra - care persist un np indelungat - sAptimani si chiar luni - pana ce diagnosticul se precizeazzi, in perioada de stare se intalnese: . simptome generale toxiinfectioase: febra anorexie cu pierdere in greutate, splind moderat marita si dureroasd, dureri musculare gi articulare; neregulata, cu frisoane si transpirafii, astenie marcati, . simptome cardiace: semnele leziunii valvulare pe care s-a grefat boala; uneori, semne de ret miocardic), atingere miocardic& (galop, tulburari de ritm) sau coronariana (crize de angor sau infa hipotensiune arteriala i agravare sau instalarea insuficienfei cardiace; + manifestari cutanate: pali si dureroase rosii-violacee care apar in pulpa degetelor (noduli_Osler), hipoeratism te de un galben-murdar, petesii, erupjii hemoragice pe membre, + semne de embolie in arterele membrelor (durere, paloare, hipotermie i disparitia pulsului), in arterele cerebrale (hemiplegie), in artera pulmonara (infarct pulmonar) etc.; . semme renale constind in emboli renale (colici violente si hematurie) sau leziuni de glomeruloneftita (hematurie, albuminurie ete.). Examen de laborator: hemocultura este examenul capital. Sangele se recolteaza pe mai multe tipuri de medii de cultura, in apogeul febrei si dupa frison (in special seara). Se recolteaza mai multe hemoculturi (3 - 8 in primele 24 - 48 de ore), inainte ca bolnavul si fi inceput tratamentul cuantibiotice. Daca acesta a fost instituit, se sisteaza si se recolteazi hemoculturi la 24 36 de ore de la Suprimare. In eazul unor hemoculturi negative, se practic’ arterioculturi, Exist si cazuri cu hemoculturd constant negat A cu prognostic sever. agnosticul pozitiv de endocardita lenta este sugerat de o stare febrild sau subfebrila - uneori evidentiatd doar prin termometrizare din 2 in 2 ore - asociata cu paloare, suiluri organice cardiace microembolii septice cutanate (noduli Osler), pulmonare (spute hemoptoice) sau renale (hematurie microscopica), insotit de splenomegalie, Forme clinice: lenta (subacutd), care are ca agent etiologic Strepiocoe viridans (2/3 din cazuri) ‘mal rar (1/3) enterococul, stafilococul alb, hemofilul etc. Grefa septicd are punct de plecare de . endocardi obicei rinofaringian gi se constituie pe un cord deja lezat. Debutul gi evolufia sunt insidioase; netratata evolueaza letal in saptémani sau luni. Raspunde bine la antibioterapie (90%), leziunile reziduale find minime. Pot aparea recdderi sau accidente tardive embolice (cerebrale sau in membre). Profilaxia este posibila prin interven chirurgicale; . endocardit maligna acuti, al cdrei agent patogen, in 2/3 din cazuri este stafilococul auriu, iar intr-o treime bacilii gramnegativi (colibacil, proteus, piocianic, salmonele), Metastaza septic& apare in cursul unei septicemi, pe un cord anterior normal (rar lezat), avand ea Poarta de intrare un focar septic cutanat, rinofaringian, pulmonar, biliar, urinar, uterin, Produce este dominat de starea septica dramaticd cu ingerea cordului exteriorizndu-se discret. Sfarsitul este letal in 1 - 3 saptimani. ulcerafii mutilante, ireversibile, ale valvelor. Tabloul cli emboli periferice, Antibioterapia este inoperanta in 75% din cazuri. in situafii rare, in care inf tia este lichidata, persista 0 insuficienta cardiac grava si riscul emboliilor; * — endocarditi reumo-septici, care este o realitate clinica si consta in asocierea endocardit lente cu o endocardita reumatismala; * endocardit# cu hemocultura negativa'- afecjiune din ce in ce mai rard, care se datoreste tratamentelor indelungate cu antibiotice si netespectirii tehnicilor de recoltare a hemoculturii Evolutie: astazi, datoriti antibioticelor, evolutia este mult. mai bund decét in trecut. Totusi, boala - chiar vindecata - afecteaz sever, in mp, starea bolnavului datorita sechelelor renale (neftita cronicd), aneriale (hemiplegii, tromboze), insuficienjelor cardiace si recidivelor. Prognosticul este in general rezervat; mai grav la batrdni, in formele cu hemoculturi negative, cu leziuni renale severe sau embolii grave. Profila; sau congenitala, se recomanda ca asanarea focarelor de infectie (extracti interventii uro-genitale si investigatile intracavitare) sa se facd sub protectie de antibiotic deoarece endocardita lenti se grefeazi de obicei pe o cardiopatie valvulara dentare, amigdalectomi Penicilina, Ampicilina, Eritromieina, dupa caz,Tratamentul trebuie sa fie precoce, masiv gi asociat. ratamentul igieno-diete consti in repaus la pat, regim hipercalorie, bogat in proteine si Vitamine (C si A), dieta sdracd in sare (in insuficienta cardiac’), Tratamentul etiolgic se bazeazi pe antibiotice_alese_dupi_antibiograma, Se asociazi antibiotice bactericide: Penicilina G, parenteral sau in perfuzie venoasd continua, Oxacilina, Cefalotina Streptomicind, Kanamicina sulfat, Gentamicina. Se incepe cu un tratament de atac timp de 2 Saptimani. De obicei se folosesc 2 antibiotice, dar in situafii grave, se asociaza chiar 3. 2.ENDOCARDITE NEBACTERIENE ENDOCARDITA REUMATISMAL, Definitie: endocardita reumatismala este 0 endocardita nebacteriand, principala manifestare @ reumatismului articular acut (R.A.A), cduia fi confera nota de gravitate. R.A.A. se defineste ca fiind 0 "boald care este 0 urmare a infectiei cu streptococi din grupa A, in care se observ una sau mai multe din urmatoarele manifestari majore: poliartrita acutti mobild, cardita, coree. noduli_subeutanati, eritem marginal, Bolnavul este expus la recideri si aceste recdderi pot agrava leziunea cardiaca (O.M.S). Leziunile endocardice coexist’ freevent cu cele miocardice si pericardice, constituind pancardita. Importanta cardi ci reumatismale rezulti din faptul c& peste 40% din totalul bolilor cronice de inima sunt de origine reumatica, iar inainte de varsta de 30 de ani - 90%, RA.A. (febra reuma i, reumatism infectios, reumatism Bouillaud) apare la orice varsta, dar cu incident& maxima intre 5 si 15 ani Este o boal poststreptococicd, cu patogenie alergicd. Rolul streptococului hemolit este dovedit de angina streptocociea ce preced boala (evident cline in 40% din cazuri gi din grupul A bacteriologic, in 100%) si de eficacitatea profilaxiei de lunga durata cu Penicilina, care reduce mult freevenfa recidivelor. Patogenia alergic se explici prin sensibilizarea organismului prin atacul exercitat de streptococii f-hemolitici din grupa A. Intervalul liber dintre angina sau faringita initial si puseul acut reumatismal - interv care se produe anticorpii -pledeaza pentru rolul alergiei. Se pare 4 un rol important il dejine existenja unei coincidente antigenice intre streptocoe si muschiul cardiac. in acest mod, anticorpii produsi de streptococ ar hipersensibiliza inima si vasele , cu aparitia vcard. autoanticorpilor anti \cocitozA imptomatologie: R.A.A. este precedat de o angina sau faringita, insojita de febra, le ic in exsudatul faringian urmati dupa 1-3 saptamani de atacul si prezenta streptococului_ hemo! reumatismal. Diagnosticul bolii se face pe baza criteriilor stabilite de Jones: prezenta a dou semne majore (cardita, poliartrita, coree, eritem, marginat, noduli subcutanafi) sau a unuia major sia doud inore (antecedente de R.A.A., artralgii, febra, prelungirea intervalului P - Q pe electrocardiograma, semne umorale - V.S.H. accelerati, leucocitoza, proteind C-reactivi -, evidenja unei infectiiStreplococice in antecedente -angina + eresterea titrului ASLO sau cultura din exsudat faringian cu streptococ prezent). Febra si poliartrita domina simptomatologia, Poliartrita este mobild gi are caracter Ztunea cardiacd apare insidios la 8 - 10 zile de la debutul puseului, afeetind endocardul, miocardul si nflamator, le, Pericardul, izolat sau impreund. Afectarea cordului este mai frecventa la copil si adolescent. Cand R.A.A. se manifesta cu poliartrit: sau forme | diagnosticul este facil. Cand apar numai semne de cardi fruste de poliartrita, boala poate si nu fie identificata, cardita ind diagnosticata ulterior, in stadiul de valvulopatie cronica Semnele majore ale carditei sunt: sufluri semnificative, tahicardie, tulburiri de ritm, mavirea volumului inimii, decompensare cardiae®, frecaturd pericardic8. Ele tradue suferinta celor tre tuni ale inimii. Leziunile endocardului sunt localizate in special la valvele mitrala (50%) si aortic’ (20%), izolat sau impreuna (30%) si rar la celelalte, Tabloul clinic este completat de cresterea intensi a V.S.H.. de hip. de eresterea Abrinogenului de prezenta strepiococului hemolitc in faringe in timpul anginei si de cresterea titrului ASLO in timpul puseului acut Evolut 81 prognostic: Ia copil _predomind localizarea cardiac8, iar la adult fenomenele articulare. in general, ceea ce caracterizeaza reumatismul articular acut este evolutia Cronled, inlet de mumeroase puscuri acute. Recidivele sunt mai freevente la copiii mici si indeosebi in primii 5 ani de la debut. Cu fiecare reciiva creste riscul de prindere a cordului sau de Sgravare 2 leziunilor preexistente, Endocardita reumatismali poate evolua spre vindecare completa, tului, dar deseori evolueaza spre constitui Prognosticul depinde de starea mioe unei valvulopat de importanta leziunilor valvulare, de atingerea polivalvulara, de instalarea unei endocardite lente. In general, la copil, este mai grav decat la adult, Diagnosticul este relativ usor in prezenta semnelor caracteristice de reumatism articular acut: poliartrita acuta, febrila, mobild, cu semnele biologice prezente, in contextul edrora apare 0 atingere cardiacd. Diagnosticul este mai facil la copii si adolescenti Profilaxia R.A.A. consta in tratamentul continu cu Peni ‘lina. (Moldamin) (benzatin- Penicilind) (1 200 000 u, ta 14 zile), 5 ani de la episodul acut sau pana la 20 de ani.. Se practi Aamigdalectomia si se asaneaza infeetiile de focar, dentare, sub protectie de Penicilind (I-2 milioane U.i/Zi, im., la 6 ore), Toate infectiile acute strept € se trateaza cu doze bactericide de penicilina, ‘Tratament:- repausul absolut la pat este obligatoriu, Activitatea se reia dupa 6 saptamdni cdind nu a aparut cardita, dupa 2-3 luni in eaz de cardité minima si dupa 3-6 luni urmate de alte (6 - 12 luni de activitate redusa), in cazul carditei severe. m. la 6 ore, ~ Antibioterapia cu Penicilina G (2 milioane w.i¥/ np de 10 zile) (Ampicilina sau Eritromicina in caz de rezistenfai) este obligatorie. ~ Corticoterapia rimane tratamentul de electie, mai ales in cazurile in care coexist cardita, la 12 Primul puseu si in cazurile severe. Se administreaza Prednison iar durata tratamentului flind de 8 SAptimani, Regimul hiposodat, antiacidele si clorura de potasiu (2 g/zi) sunt mijloace de protectie,BOLILE MIOCARDULUI Myocarditis ‘inflammation of heart muscle Definitie: bolile miocardului sunt afectiuni inflamatorii_ si neinflamatorii ale mugchiului cardiac. Afectiunile inflamatorii se numese miocardite, iar cele neinflmato miocardiopatii Etiopatoger ~imiocarditele apar in R.A.A., difterie, febra tifoida, scarlatina, angine, Ha este miocardita acuta primar sau idiopatica, descrist de Friedler, cu febra, insuficiena fosul exantematic, viroze, alergii. © forma clinica spec cardiaca gi sfarsit letal in cdteva saptamani; -miocardiopatiile (ca ‘schemicd (cardiopatia ischemicd, care va fi descrisi separat), se descriu miocardiopat unele carente vitaminice (beri-beri), tu)buririelectroitice (hipopotasemie), endocrine (tireotoxicoze, mixedem), anemii si disproteinemii, lupusul eritematos, hemocromatoza si miocardopatii primitive éu etiologic si patogenie miopatii) reunese numeroase cauze. Facdnd abstractie de miocardiopatia secundare care apar in necunoscute (miocardopatia obstructiva sau stenoza subaorticd, fibroza subendocardicd, miocardiopatia post- partum), Tabloul clinic este variabil, uncle simptome fiind legate de suferina miocardica altele de afectiune cauzal in miocardite este freevent sindromul miocardic: tahicardie, suflu sistolic funetional apical, diminuarea i. Insuficienja cardiac 7gomotului I, tulburari de ritm si de conducere, galop, puls alternant, marirea inim A poate fi stanga, dreapta sau global, acuta sau croni In miocardiopatii aspectul clinic este divers, uneori asimptomati alteori sunt prezente hiperttofia ventricular Hemodinamic, se deseriu: forma hipertrofica, obstructivi(hipertrofia septurilor interven tulburdti de ritm sau conducere, insuficienta cardiaca, ulare), A (cu aspect de pericardita) sau congestiva (cu mare dilatare ventricular) Evolutia si prognosticul depind de etiologie, Miocarditele se vindeca de obicei. Prognosticul este rezervat in miocardiopati, in special in cele primitive. Tratamentul variazd in raport cu etiologia. In formele _inflamatorii area asociat’ digital Cu corticoterapia. In toate formele prevenirea sau tratamentul insuficienfei cardiace si al tulburdrilor de titm,‘nursind Hipertensiunea arteriala Este un sindrom caracterizat prin cregterea presiunil Sistolice si diastolice peste valori normale (139/89 mm Hg). | a stres fumat TESS SS ESS See obezitate Esentiala - fara o cauza organica sodontarkey |Secundara - din cauze renale, ereditate egrcione:neurologice, “| alimentatie {---- ee 1 sareinexces * © cefalee occipitals pulsatil : ameleli verti Semne si fragllitate capilara, mici . hemoragii simptome tulburari de vedere "muste zburatoare" furnicaturi ale extremitafilor senzatia de deget "mort" tulburari de memorie, concentrare _oboseala, astenie + » Simptomatologie * Masurare TA EKG Ecografie cardiaca ' ..Jratament pagina denersindENDOCARDITA swmusn Endocardita este o infectie a endocardului, tesut care captuseste Suprafata interioara a inimii. Daca nu este tratata la timp, endocardita poate fi fatala. ETIOLOGIE ~ gtupul HACEK Endocardita apare pe fondul Pdtrunderii in organism a nes unui agent Patogen. 54 cantobarreiinn ~=> hominis, Eikenella, Acesta este transportat pe cale sangvind catre tesutul Kingella). 9s" deteriorat al inimii. SEMNE SI SIMPTOME febra frison transpiratii siGbiciune oboseald dureri in piept scdere ponderala anorexie cefalee dispnee Paloare Valvaafectata Petesgii (pete Roth) de bacterii splenomegalie nodozitati Osler hipocratism digital murmur cardiac afazie semne de embolie Creat de Paginadenursing.ro