Data in fate noastra
ASEAZE wise
Consilier,
DECLARATIE
sesssssee CNP seve
domiciliat{a) in esse 5
bl ap. parintele minorului
nascut la data de. ..cscccccseessseee CU CNP.
a i cunoscand prevederile Codului Penal cu privire la falsul in
declaratii, respectiy ca declararea necorespunzatoare a adevarului, se pedepseste cu
‘inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda, declar pe proprie raspundere ca ma ocup de
cresterea si ingrijirea copilului pentru care solicit acest drept, c& acesta nu este
‘ncredintat sau dat in plasament unei alte persoane ori unui organism privat autorizat sau
serviciu public si nu realizez alte venituri profesionale.
Declar c& locuiesc impreuna cu copilul in Romania (la domiciliul/resedinta din cartea de
identitate).
Unitatea angajatoare la care mi-am desfagurat activitatea anterior datei nasterii
Subsemnatul(a)
cu act de identitate : seria
str. oe
copilului . : 7
Dau prezenta declaratie pentru a-mi folosi la primirea pana la implinirea varstei de 2 ani,
respectiv 3 ani / 7 ani pentru copilul cu handicap a indemnizatiei sau sprijinulul lunar
pentru cresterea copilului prevazute de OUG nr.111/2010,
‘Ma oblig ca in termen de 15 zile sa aduc la cunostinta orice modificare care conduce la
modificarea, suspendarea sau incetarea acordarii beneficiului de asistenta sociala.
{in situatia in care se constaté ca am incasat necuvenit, consimt ca suma datorata si fie
recuperata din orice alt beneficiu de asistenta social’.
Declar c& am fost informat c& datele cu caracter personal sunt prelucrate in scopul si
pentru indeplinirea atributiilor legale ale institutiel.
‘Am luat La cunostint ca informatiile din cererea depusé si din actele anexate la aceasta,
vor fi prelucrate de ANPIS/AJPIS cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE)
2016/679 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu
caracter personal, si libera circulatie a acestor date.
Data Semnatura
Informagii suplimentare privind datele cu caracter personal pot fi accesate pe wwww.mmanpis.ro sau
ww judet.....mmanpis.ro”Data in fata noastra
Astazi,
Consitier,
DECLARATIE
seseeNP
domiciliat(a) in ..... a
; + Asse Ble SCouss @Prnes CuNOSCANd prevederile
art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul in declaratii, respectiv c& declararea
necorespunzatoare a adevarului facuté unui organ sau institut de stat se pedepseste
cu inchisoarea de ta 3 luni la 2 ani sau cu amenda, declar pe proprie raspundere ‘ci
mi s-au adus la cunostint& prevederile art.11 din 0.U.G. si art.4" alin.8 din H.G,
nr,52/2011 $i anume:
Subsemnatul(a)
cu act de identitate: seria...
Sie itis
m1
Dreptul la concediul pentru cresterea copilului se acorda pe baza netransferabild
ersoanelor ai caror copii se nasc tncepdnd cu data de 1 martie 2012, in situatia in
care ambele persoane din familia respectivd indeplinesc_conditiile de acordare a
acestuia, dupé cum urmeazé:
0) cel putin o luna din perioada totala a concediului de crestere a copilului
este alocaté uneia din persoanele care nu a solicitat acest drept;
b) in situatia in care persoana prevézuté la lit. a) nu solicité dreptul la
concediul care fi revine, celélalt parinte nu poate beneficia de dreptul la concediu in
locul acestuia,
Ma oblig si anunt in_scris Agentia Judetean’ pentru Plati si Inspectie sociala
Botosani cu 60 de zile inainte de implinirea de c&tre copil a varstei de 2 ani
(respectiv 3 ani pentru copilul cu handicap),in situatia in care solicit /nu solicit
dreptul la concediul propriu de cel putin o lun’.
Declar cé am fost informat ca datele cu caracter personal sunt prelucrate in
scopul si pentru indeplinirea atributiilor legale ale institutiei.
‘Am luat la cunostinta ca informatiile din cererea depusé si din actele anexate la
aceasta, vor fi prelucrate de ANPIS/AJPIS cu respectarea prevederilor
Regulamentului (UE) 2016/679 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce
priveste prelucrarea datelor cu caracter personal, si libera circulatie a acestor
date.
Dau prezenta declaratie pentru a-i folosi sotiei/sotului la primirea indemnizatiei
pentru cresterea copilului prevazuta de 0.U.G. nr. 111 / 2010,
Data Semnatura
Informatii suplimentare privind datele cu caracter personal pot fi accesate pe www.mmanpis.o sau
www judet.......mmanpis.r0" .