Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etapele Evaluarii - RH
Etapele Evaluarii - RH
Ce este evaluarea?
Evaluarea este procesul prin care o comisie de evaluatori independenţi, formați în
mod special, validează conformitatea proceselor din unitatea sanitară cu cerințele
standardelor.
Etapele evaluării 2
Etapa de evaluare este inițiată prin emiterea ordinului Președintelui Autorității Naționale de
Management al Calității în sănătate denumită în continuare A.N.M.C.S. de constituire a comisiilor de
evaluare și este finalizată prin predarea de către evaluatori și recepționarea de către Comisia de
Recepție a serviciilor prestate de evaluatori în cadrul procesului de acreditare a spitalelor din cadrul
A.N.M.C.S. a tuturor materialelor care constituie dosarul de evaluare a fiecărei unități sanitare cu
paturi, denumită în continuare USP. )
Compartimentul evidență și coordonare corp evaluatori, denumit în continuare SECCE, are următoarele responsabilități:
c) informează evaluatorii, prin intermediul adreselor de poștă electronică declarate de aceștia, cu privire la obligația
acestora ca, în termen de 2 zile calendaristice, să semneze electronic contractul de prestări servicii, inclusiv
declarația de disponibilitate, integritate și de debite fiscale. Ulterior semnării, contractul este încărcat de către fiecare
evaluator în CaPeSaRo;
d) transmite membrilor CE formularul necesar elaborării programului vizitei de evaluare;
e) transmite evaluatorilor informațiile cu privire la data, ora și locația exactă de desfășurare a ședinței de instructaj.”;
Desfășurare a etapei de evaluare, este coordonată de către comisia de evaluare denumită în
continuare CE și are 3 subetape distincte.
Etapele Evaluării 3
Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București
•Etapa II – vizita, în care Comisia de evaluare se deplasează la sediul unității sanitare și pentru a
valida datele pe baza cărora se stabilește conformitatea cu cerințele din standarde, urmărind
obiectivele menționate anterior .
•Etapa a III – post vizita, în care se realizează proiectul raportului de evaluare, se răspunde la
eventualele obiecțiuni sau neclarități ridicate de conducerea unității și se întocmește raportul de
evaluare, pe baza căruia se elaborează raportul de acreditare
4
Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București
Accesul în aplicația CaPeSaRo se realizează prin intermediul numelui de utilizator și a parolei individuale de acces
alocate de ANMCS fiecărui evaluator.
5
În termen de maximum 24 de ore de la validarea programului vizitei:
Evaluatorii:
solicită proceduri care susțin prevalidarea unor indicatori ce se regăsesc în listele de verificare repartizate conform programului
vizitei, precum și cele care nu au fost încărcate la cererea președintelui CERRA.
solicită protocoale care susțin prevalidarea unor indicatori ce se regăsesc în listele de verificare repartizate conform programului
vizitei, precum și cele care nu au fost încărcate la cererea președintelui CE.
solicită documente justificative pentru susținerea valorilor indicatorilor cantitativi se accesează aplicația CaPeSaRo, secțiunea
„B.1. PRE-VIZITA - 1. Documente Suplimentare solicitate de către CE - Alte documente” - butonul VEZI DS",
b) formularea de întrebări specifice documentelor analizate (protocoale, proceduri, regulamente, etc) ce vor
fi adresate interlocutorului sau altor angajați pe durata interviului, pentru confirmarea faptului că
personalul cunoaște și respectă reglementările interne și pentru validarea corectă a indicatorilor calitativi /
cu modalități multiple de validare,
PRE-VIZITĂ 7
4. Participarea la ședința de instructaj.
Ședința de instructaj este o activitate organizată de către ANMCS, la sediul instituției, la sediul
oficiilor teritoriale ale ANMCS sau prin videoconferință, la care este obligatorie participarea
tuturor evaluatorilor repartizați în comisia de evaluare.;
PRE-VIZITĂ 8
Activitățile desfășurate în cadrul ședinței de instructaj
Președintele CE poate solicită înlocuirea oricărui membru al CE atunci când constată că acesta:
a) nu cunoaște reglementările care vizează desfășurarea vizitei de evaluare și/sau
b) nu cunoaște normele de conduită și/sau
c) nu a realizat activitățile.
PRE-VIZITĂ 9
Raportul CE cu privire la conformitatea DOS și DS este instrumentul prin care membrii
CE confirmă faptul că documentele solicitate au fost încărcate de US în aplicația
CaPeSaRo, au fost analizate și întrunesc criteriile minime de validare pentru inițierea
vizitei de evaluare în vederea acreditării.
(1) Elaborarea și asumarea Raportului DOS și DS de către evaluatori se realizează cu
minimum 4 zile calendaristice înainte de perioada stabilită pentru vizita de evaluare.
(2) Generarea Raportului DOS și DS se efectuează de către fiecare evaluator, în aplicația
CaPeSaRo, prin accesarea butonului ”elaborează raport” din dreptul secțiunii „Raport
CE cu privire la conformitatea DOS și DS”, cu respectarea următoarelor reguli:
a) dacă Raportul DOS și DS este considerat favorabil, evaluatorul bifează butonul
„RAPORT FAVORABIL”,
b) dacă Raportul DOS și DS este considerat nefavorabil, evaluatorul bifează butonul
„RAPORT NEFAVORABIL” și, obligatoriu, motivează cauzele care au condus la
invalidarea raportului,
după bifarea butonului de confirmare a analizei DOS și DS de către fiecare evaluator,
documentul generat se printează și, cu semnătura tuturor evaluatorilor, se încarcă scanat în
aplicația CaPeSaRo de către RMD, prin accesarea butonului ”încarcă document
PRE-VIZITĂ 10
Comunicarea între evaluatori și US în etapa de pre-vizită se realizează:
Etapele Evaluării 11
În ziua premergătoare începerii vizitei de evaluare, toți evaluatorii din CE au
obligația de a participa la ședința organizată de coordonatorul CE, pentru:
Etapele Evaluării 12
CE are obligația de a respecta cumulativ următoarele principii:
Vizită de evaluare 13
Vizita de evaluare este subetapa care se desfășoară în cadrul US, unde CE, prin aplicarea
metodelor, tehnicilor și instrumentelor de colectare a datelor (detaliate în anexa 2 la
prezenta), analizează modul în care se derulează procesele din spital, în corelație cu
activitățile descrise în documentele asumate și transmise de spital în perioada de pre-vizită,
în aplicația CaPeSaRo.
1. Perioada vizitei de evaluare este stabilită prin ordin al Președintelui ANMCS, putând fi modificată în cazuri temeinic justificate,
decizia fiind comunică US de către președintele CE.
2. Vizita se desfășoară conform programului elaborat, avizat și transmis US, acesta putând fi modificat în timpul vizitei, la
solicitarea US sau a CE, pe baza unor motive obiective, cu acordul ambelor părți.
Vizita de evaluare 14
Ședința de deschidere se desfășoară după următoarele reguli:
a) are loc la sediul US,
b) are o durată de aproximativ 60 de minute,
c) are loc cu participarea tuturor membrii CE, membrii echipei de
management și orice alt angajat din cadrul USP,
d) subiectele discutate sunt consemnate în minuta ședinței,
ȘEDINȚA DE INFORMARE ZILNICĂ are loc la începutul fiecărei
zile de vizită, cu excepția primei zile, când are loc ședința de
deschidere.
la ședință participă toți membrii CE, membrii echipei de management și orice alt
angajat din cadrul USP.
Vizita de Evaluare 15
Prima zi a vizitei de evaluare cuprinde următoarele activități:
✓ ședința de deschidere;
Etapele Evaluării 16
ȘEDINȚA MEMBRILOR CE privind activitatea desfășurată pe parcursul zilei în USP.
a) dacă situația respectivă a mai fost întâlnită și există o soluție adoptată la nivelul ANMCS, va
comunica această soluție CE;
b) dacă situația respectivă NU a mai fost întâlnită, dar soluția poate fi dedusă din documentele
adoptate la nivelul ANMCS, comunică această soluție și informează Coordonatorul Președinților
Comisiilor de evaluare și ceilalți președinți de comisie;
c) dacă situația respectivă NU a mai fost întâlnită și soluția NU poate fi dedusă din documentele
adoptate la nivelul ANMCS:
i. comunică imediat problema Coordonatorului Președinților Comisiilor de evaluare și soluția se
adoptă de către acesta împreună cu toți președinții CE; ulterior soluția este prezentată
Directorului General Adjunct al ANMCS, în vederea aprobării de către Președintele ANMCS
ii. informează coordonatorul comisiei de evaluare cu privire la decizia adoptată în cadrul ANMCS
pentru rezolvarea problemei semnalate de CE.
Etapele evaluării 18
ZILELE INTERMEDIARE ALE VIZITEI DE EVALUARE cuprind următoarele
activități:
a) desfășurarea ședinței de informare zilnică, finalizată prin minută;
Post-Vizită 19
POST-VIZITA.
(1) Post-vizita este subetapa evaluării în cadrul căreia sunt centralizate
toate datele și informațiile colectate de către CE în vederea elaborării
raportului de evaluare și transmiterii acestuia către USP.
Post-Vizită 20
POST-VIZITA.
Post-vizita este subetapa evaluării în cadrul căreia sunt centralizate toate datele și
informațiile colectate de către CE în vederea elaborării raportului de evaluare și
transmiterii acestuia către USP.
Post-Vizită 21
Activități desfășurate în cadrul perioadei de POST-VIZITĂ:
a) analiza DS și completarea rubricii de observații aferente indicatorului, conform
instrucțiunilor primite la ședința de instructaj;
b) completarea listelor de verificare din POST-VIZITĂ conform informațiilor colectate în
timpul vizitei de evaluare;
c) elaborarea și transmitere PRE către USP;
d) analiza și soluționarea obiecțiunilor formulate de către USP (dacă este cazul);
e) elaborarea RE către USP;
f) Recepția dosarului de evaluare a USP de către Comisia de Recepție.
POST-VIZITĂ 22
Listele de verificare din POST-VIZITĂ:
a) Chestionarul pacientului (formular A.N.M.C.S.);
OBIECȚIUNILE ASUPRA PRE reprezintă observațiile prin care US își exprimă dezacordul față de valențele acordate de
CE unor indicatori din listele de verificare aplicate în perioada vizitei de evaluare și pentru care nu s-a ajuns la consens.
Etapele evaluării 24
Raportul de Evaluare.
✓ După primirea e-mailului de informare cu privire la finalizarea soluționării obiecțiunilor sau după
încărcarea de către USP a adresei privind lipsa obiecțiunilor, toți membrii CE procedează la
generarea în aplicația CaPeSaRo a RE.
✓ Prin grija comisiei de evaluare un exemplar al RE însoțit de adresa de înaintare, se transmite către
spitalul evaluat spre informare, prin curier/poștă cu confirmare de primire, iar un alt exemplar se
atașează Dosarului de Evaluare.
Etapele evaluării 25
Preluarea documentelor rezultate în urma procesului de
evaluare.
Etapele evaluării 26
Vă mulțumesc!
Etapele Evaluării 27