Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 s2.0 S2214751922000998 Main
1 s2.0 S2214751922000998 Main
Cuvinte cheie: Acest articol discută despre asimilarea și aplicarea unei metodologii cuprinzătoare care descrie procesele și materialele care trebuie
Implant personalizat utilizate pentru proiectarea și fabricarea implanturilor osoase personalizate și planificarea corespunzătoare a intervenției chirurgicale
Planificarea chirurgicală
de înlocuire. De asemenea, este posibilă planificarea altor tipuri de abordări chirurgicale prin efectuarea studiului și planificării acestora
printare 3d
cu ajutorul unui model de probă anatomică fabricat aditiv.
Țesut
1. Introducere imagini. Modelele CAD generate folosind diferite tehnici de aproximare sunt comparate
pentru acuratețea clinică.
Dezvoltarea la care a ajuns umanitatea face posibilă aplicarea metodelor și tehnicilor În articolul [2] se abordează dificultatea „umplerii” părții afectate a unui craniu cu
de restaurare pentru înlocuirea organelor și structurilor corpului uman. Granițele și material biocompatibil (un implant), ajungând la curbura corespunzătoare. În plus,
domeniul de aplicare al medicinei și ingineriei devin din ce în ce mai largi, iar procedurile stabilirea grosimilor necesare în fiecare parte înlocuită și efectuarea de corecții la
lor ajung mai departe. În literatura de specialitate se găsesc rapoarte cu privire la multe marginile implantului pentru a obține o potrivire aproape perfectă și a reduce timpul
cazuri de pacienți care au beneficiat de astfel de realizări. În plus, rapoarte privind de intervenție chirurgicală. Studiile raportate în [3,4,5,6] expun procedurile chirurgicale
procedurile de inginerie biomedicală pentru obținerea de dispozitive or-topedice, pentru cranioplastie.
implanturi osoase și altele. Cu toate acestea, aceste opțiuni sunt mai puțin reale
pentru populațiile din țările cu venituri mici și medii. Zanetti EM și echipa sa [7] raportează o altă estimare mecanico-metodologică în
acest domeniu. Acești cercetători studiază influența designului asupra frecvenței
Chougule VN, et al. [1] propun un algoritm pentru obținerea unei replici a unui naturale de vibrație a sistemului os-implant în timpul osteointegrării. Mai mult, pentru
anumit os uman și generarea de modele pentru implanturi osoase sau grefe aplicând o aceasta se aplică o analiză modală a elementelor finite. Se arată că modelul naturalului
abordare de inginerie inversă din tomografic
* Autorul corespunzator.
Adresa de e-mail: evazquez@ups.edu.ec (E. Vázquez-Silva).
1
Acești autori au contribuit în mod egal la această lucrare.
2
Acești autori au contribuit și ei în mod egal
́ la această lucrare.
3 Adresa curentă: Universidad Politecnica Salesiana,
Campus „El Vecino”, Calle Vieja 12-30 y Elia Liut, Cuenca, Azuay, Ecuador.
4
Adresa curenta: Institutul de Cancer SOLCA, Av. Paraiso, Cuenca, Azuay, Ecuador.
5
Adresa curentă: Spitalul „Del Ŕ ıo”, Av. de las Aḿericas, Cuenca, Azuay, Ecuador.
https://doi.org/10.1016/j.inat.2022.101585 Primit 17
martie 2022; Primit în formă revizuită la 22 aprilie 2022; Acceptat la 14 mai 2022 Disponibil online la 17 mai 2022
2214-7519/© 2022 Autorii. Publicat de Elsevier BV Acesta este un articol cu acces deschis sub licența CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
Fig. 1. Imagini de scanare CT. A: Vedere axială. B: Vedere coronală. C: Vedere sagitală. D: Model 3D reconstruit cu modulul de volum randat.
metodologie de proiectare bazată pe CAD/CAM care optimizează timpul și numărul Fluid cerebrospinal
Gras 450 până la 99•
de intervenții chirurgicale necesare pentru tratarea hipertelorismului sever și
Aer 100•
corectarea cu ajutorul unui placă craniană artificială.
Valori de referință utilizate în studiile raportate în [4,10,11,12,13]. •Valori de
O revizuire foarte completă a biomaterialelor metalice și a diferitelor tehnici de referință testate și
fabricare aditivă pentru metale, care favorizează obținerea de implanturi și schele utilizate în cazurile clinice rezolvate în spitalele SOLCA și „Del Río”, din orașul
tisulare care stimulează integrarea țesuturilor, este raportată în [18] . Cuenca, pentru care s-a efectuat segmentarea oaselor și țesuturilor moi pentru
planificarea chirurgicală.
2.2. Segmentarea
Acest lucru a fost posibil datorită colaborării unui grup de cercetători în inginerie
mecanică și medici, care s-au reunit pentru a asimila și implementa setul de tehnici
Segmentarea imaginilor 2D se realizează cu selecția specifică a intensităților în
complexe care fac posibilă îmbunătățirea calității vieții persoanelor care au suficiențe.
tonuri de gri din CT (unități Hounsfield (HU), care măsoară coeficientul de atenuare
a prezentat diverse patologii osoase. În plus, prin descrierea unui caz clinic, sunt
pentru țesuturi, oase, piele și mușchi în imaginile tomografice) în regiunea
prezentate rezultatele obținute în proiectarea și plasarea implanturilor osoase
anatomică a interes. Procesul de segmentare se desfășoară prin aplicarea unui
personalizate.
algoritm de prag, cu care, prin stabilirea unei valori de prag superioară și inferioară,
se poate delimita zona de interes. Cele mai mari valori HU corespund țesutului osos,
în timp ce valorile scăzute corespund țesuturilor moi și
2
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
piele. Tabelul 1 prezintă unitățile Hounsfield pentru diferite tipuri de țesuturi, care sunt
în general luate în considerare în studiul imaginilor anatomice. Pot fi, de asemenea, utilizate biomateriale metalice precum aliajele de tantal, aliajele
După efectuarea segmentării unei imagini, se obține modelul 3D al țesutului osos feroase, aliajele de cobalt-crom, aliajele de magneziu și așa-numitele aliaje inteligente.
compact, de exemplu un craniu, așa cum se arată în Fig. 2. Acestea sunt alte opțiuni pentru a obține implanturi personalizate folosind tehnici de
Procesul de modelare nu este încă finalizat deoarece în imagine sunt observate și fabricație aditivă pentru metale. Sau chiar ar putea fi aplicate bio-materiale ceramice,
elemente străine (zgomot). În general, zgomotul va fi alcătuit din alte țesuturi decât cum ar fi fosfat de calciu hidratat, oxid de aluminiu, niște carboni.
țesutul de interes și alte obiecte care au fost înregistrate în imaginea 2D (tabletă
tomografică, structuri din jur etc.). În etapa de planificare a abordului chirurgical, echipa multidisciplinară stabilește
condițiile care vor fi avute în vedere pentru proiectarea implantului personalizat și
discută riscurile și rezultatele așteptate cu reconstrucția zonei afectate. În această
2.3. Preprocesare fază a procesului se recomandă participarea pacientului și a rudelor acesteia astfel
încât, pe lângă înțelegerea tratamentului, să fie atins nivelul necesar de încredere
Înainte de proiectarea implantului personalizat, fișierul stl al modelului anatomic, pentru a obține succesul dorit.
obținut cu ajutorul software-ului 3D Slicer, este îmbunătățit prin aplicarea software-ului
Autodesk Meshmixer, care este de ultimă generație pentru lucrul cu plase triunghiulare, Fig. 5 prezintă metodologia cuprinzătoare și posibilele căi de urmat în
de asemenea de Categorie Open-Source care permite repararea și depanarea designului corespondență cu obiectivul propus în tratamentul fiecărui pacient.
modelului anatomic.
Pachetul poate fi descărcat de pe (https://www.meshmixer.com). În procedurile chirurgicale sau medicale în general, pentru care intrarea inițială
Strategia de reparare a modelelor anatomice este complexă, deoarece este necesar este o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), se aplică și metodologia integrală,
să se evite modificarea geometriei structurii originale. Extrapolarea corectă a unui model urmând a doua cale (II în Fig. 5 ) . Într-o astfel de situație, alți algoritmi de segmentare
pentru proiectarea implanturilor și dispozitivelor medicale va depinde de aceasta, mai sunt utilizați pentru a obține modele anatomice, pentru a naviga prin modelul 3D,
ales dacă acestea sunt personalizate. În Fig. 3, este prezentat un model de reconstrucție pentru planificarea chirurgicală și pentru a obține bio-replici. Imagistica prin rezonanță
a unui craniu care a suferit un traumatism. magnetică este utilizată, datorită celei mai bune calități a imaginilor, atunci când este
vorba de organe ale toracelui, zona pelviană, vasele de sânge. În plus, se efectuează
fabricarea aditivă
3
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
Fig. 4. Reprezentare 3D asistată CT a craniului traumatizat. A: Model tridimensional al unui craniu. B: Plan simetric de referință. C: Imagine în oglindă. D:
Asamblare. E: Aplicarea instrumentului de scădere boolean. F: Proiectarea implantului.
urmând tehnica Fused Deposition Modeling (FDM). carcinom embrionar. A fost tratat cu orhiectomie radicală dreaptă, iar din cauza
unei tumori reziduale a fost necesară efectuarea de limfadenectomie
retroperitoneală și metastectomie pulmonară. În octombrie 2018 a apărut o
2.6. Caz clinic nouă tumoare pe creier, așa că a fost efectuată o excizie cu diagnostic de teratom
matur. În această operație, o parte a osului cranian
În 2017, un pacient de 22 de ani a fost diagnosticat cu teratom/
4
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
Fig. 7. Modele pentru corelarea anatomică. A: Se potrivește între contururi. B: Zonele atinse de implant.
În aprilie 2019, apare o nouă tumoare pe creier, fără nicio dovadă de activitate în
altă parte. În luna mai, pacienta a suferit o nouă excizie a tumorii cerebrale, o duroplastie 2.7. Faza preoperatorie
și cranioplastie cu metacrilat de metil, care a trebuit să fie îndepărtată în martie 2020
din cauza infecției. Modelul anatomic de probă al zonei sau zonei afectate a pacientului operat a fost
Tinand cont ca este vorba de un tanar, in care situatia in august 2021 era oncologic imprimat în 3D utilizând tehnologia de modelare a depunerilor fuzionate la scară 1:1.
stabila, iar datorita implicatiilor psihologice pe care deformarea craniena le-a provocat Datorită acestui model, abordarea chirurgicală a fost verificată și planificată. O
pacientului, s-a decis sa se procedeze la plasarea unui nou implant. Noul dispozitiv a fost comparație vizuală între pacient și modelul de studiu a fost, de asemenea, posibilă (Fig.
generat urmând metodologia prezentată în această lucrare. În plus, procedura aplicată 6).
a fost strict ajustată la toate reglementările de biosecuritate necesare pentru a evita Un model de probă a implantului a fost fabricat pentru a verifica potrivirea între
complicații precum cea care contururile dispozitivului și zona craniană modificată chirurgical (Fig. 7). Grosimea
implantului a fost estimată pe baza oglinzii
Fig. 8. Evaluarea preoperatorie a implantului. A: Prototip de implant. B: Vedere din spate a prototipului de implant poziționat. C: Vedere de profil a prototipului de
implant pozi ionat.
5
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
Modelele anatomice și de implant au fost utilizate de către chirurg în evaluarea Mai mult, pentru urmărire a fost programată o vizită la 14 zile după operație. În
preoperatorie și planificarea chirurgicală, verificând astfel funcționalitatea Fig. 14, se poate observa simetria reconstrucției craniene. Nu au fost probleme de
dispozitivului personalizat. Ambele modele au fost tipărite în PLA aplicând tehnica vindecare, rezultatul estetic a fost excelent, iar satisfacția pacientului a fost foarte
6
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
4. Concluzie
7
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
Declarație de interese concurente [6] J. Abdel Hay, T. Smayra, R. Moussa, Implanturi de cranioplastie de polimetilmetacrilat
personalizate folosind matrițe de acid polilactic imprimate tridimensional: notă tehnică cu 2
cazuri ilustrative, World Neurosurgery. 105 (septembrie 2017;) 971–979.e1.
Autorii declară că nu au interese financiare concurente cunoscute sau relații [7] EM Zanetti, S. Ciaramella, M. Calì, G. Pascoletti, M. Martorelli, R. Asero, D.
personale care ar fi putut părea să influențeze munca raportată în această lucrare. C. Watts, Analiza modală pentru evaluarea stabilității implantului: Sensibilitatea acestei
metodologii pentru diferite modele de implant, Materiale dentare 34 (8) (2018) 1235–
1245.
[8] Y. Volpe, R. Furferi, L. Governi, F. Uccheddu, M. Carfagni, F. Mussa, M. Scagnet, L. Genitori,
Mulțumiri Surgery of complex craniofacial defects: A single-step AM-based methodology, Metode
de calcul Programe Biomed. 165 (2018 oct) 225–233.
[9] T. Iqbal, L. Wang, D. Li, E. Dong, H. Fan, Fu Jun, Hu Cai, A general multi-
Autorii acestei lucrări apreciază sprijinul oferit de Grupul de Metodologie de optimizare a topologiei obiective dezvoltată pentru proiectarea personalizată
Cercetare pentru Materiale Noi și Procese de Transformare (GIMAT), a protezelor pelvine, Inginerie Medicală și Fizică. 69 (2019 iulie) 8–16.
[10] DA Morrison, AM Kop, A. Nilasaroya, M. Sturm, K. Shaw, S. Honeybul, Reconstrucție craniană
în ceea ce privește disponibilitatea orelor de desfășurare a proceselor
folosind celule stromale mezenchimale alogene: un prim studiu de fază 1 în om, J Tissue
de cercetare. Și, de asemenea, directorilor și medicilor colaboratori ai Eng Regen Med. 12 (2) (feb. 2018) 341–348.
SOLCA, Cuenca; pentru informatiile furnizate asupra cazului clinic raportat. [11] Hambock M, Hossmann A, Seemann R, Wolf H, Schachinger F, Hajdu S, Widhalm.
[12] M. Hambock, ¨ A. Hosmann, R. Seemann, H. Wolf, F. Schachinger, S. Hajdu, H. Widhalm,
Impactul materialului implantului și vârstei pacientului asupra rezultatului pe termen lung
Referințe
al cranioplastiei secundare Craniectomie decompresivă pentru leziuni cerebrale
traumatice severe, Acta Neurochir. 162 (4) (2020) 745–753.
[1] VN Chougule, AV Mulay, BB Ahuja, Metodologii pentru dezvoltarea modelelor osoase specifice [13] ETW Tan, JM Ling, SK Dinesh, Fezabilitatea producerii specifice pacientului
pacientului din scanările CT ale corpului uman, J. Inst. ing. India SerC. 99 (4) (2018) 413–418. implanturi de cranioplastie acrilică cu o imprimantă 3D la preț redus, Journal of Neurosurgery.
124 (5) (mai 2016) 1531–1537.
[2] VP Bogu, Y. Ravi Kumar, K. Asit Kumar, 3D Printed, Personalized Cranial Implant for Surgical [14] DJ Bonda, S. Manjila, WR Selman, D. Dean, Revoluția recentă în proiectarea și fabricarea
Planning, J. Inst. ing. India SerC. 99 (3) (2018) 255–259. implanturilor craniene: progrese moderne și direcții viitoare, neurochirurgie. 77 (5)
[3] D. Chamo, B. Msallem, N. Sharma, S. Aghlmandi, C. Kunz, FM Thieringer, Evaluarea (2015 nov) 814–824.
acurateței implanturilor craniofaciale de polimetilmetacrilat modelate, specifice [15] MS Gopalakrishnan, NC Shanbhag, DP Shukla, SK Konar, DI Bhat, BL Devi, Complications of
pacientului în comparație cu originalele lor imprimate 3D, J Clin Med. 9 (3) Decompressive Craniectomy, Front Neurol. 9 (977) (noiembrie 2018)
(martie 2020) 832. 1–8.
[4] P. Fiaschi, M. Pavanello, A. Imperato, V. Dallolio, A. Accogli, V. Capra, A. Consales, A. Cama, G. [16] B.-J. Kim, K.-S. Hong, K.-J. Park, D.-H. Park, Y.-G. Chung, S.-H. Kang, Implanturi cranioplastice
Piatelli, Surgical results of cranioplasty with a polymethylmethacrylate customized cranial personalizate folosind imprimante tridimensionale și turnare de polimetil-
implant in Pacienți pediatrici: o experiență cu un singur centru, Journal of Neurosurgery: metacrilat, J Korean Neurosurg Soc. 52 (6) (dec. 2012) 541–546.
Pediatrics PED. 17 (6) (jun 2016) 705–710. [17] AV van Gool, Cranioplastii preformate de polimetilmetacrilat: raport de 45 de cazuri, J
[5] AJ Bauermeister, A. Zuriarrain, MI Newman, Imprimarea tridimensională în Maxillofac Surg. 13 (1) (feb. 1985) 2–8.
chirurgie plastică și reconstructivă, Analele Chirurgiei Plastice. 77 (5) (2016 noiembrie) 569– [18] E. Davoodi, H. Montazerian, AS Mirhakimi, M. Zhianmanesh, O. Ibhadode, S.
576. I. Shahabad, R. Esmaeilizadeh, E. Sarikhani, S. Toorandaz, SA Sarabi, R. Nasiri, Y. Zhu, J.
Kadkhodapour, B. Li, A. Khademhosseini, E. Toyserkani, Biomateriale metalice fabricate
aditiv, materiale bioactive . 15 (septembrie 2022;) 214–249.