USMF “Nicolae Testemiţanu”

Catedra Otorinolaringologie

Anatomia şi fiziologia urechii

medii

Conferenţiar Diacova Svetlana

Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx

• graniţa dintre urechea externă şi medie, în sulcus

tympanicus în fundul CAE
• La adulţi MT - placa de formă ovală, translucidă 11 x
9 mm
Poziţia oblică, la nounăscuţi - orizontală.
• Straturi: 1.extern - piele 2. intern - mucos 3. mediu - 2
fibros (radial şi circular).
• Părţi:
1. pars tensa (parte întinsă)
2. pars flaccida - relaxată,
- fără stratul fibros
(membrana Shrapnelli) 1
 Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx

Culoare - Gri - Perla 3

punctele de identificare: 2
1 - mânerul ciocănaşului;
2 - apofiza scurtă; 1
3 - pliuri –
anterioară şi posterioară;
5
4 - umbo; 4
5 - con de lumină.
 Membrana timpanică - MT, membrana tympani,
myrinx
patru cadrane:
(linie de-a lungul mânerul ciocanaşului prin umbo şi
perpendicular pe ea):

2
1
1 anterosuperior
2 posterosuperior
3 anteroinferior 4
4 posteroinferior

3
 Urechea medie

Sistemul comun a cavităţilor pneumatizate:

1. cavitatea timpanică (cavum tympani);
2. tuba auditivă (Eustache);
3. antrum şi procesul mastoidian
 Cavitatea timpanică (cavum tympani)
• Poziţia centrală
• Ventilaţia prin tuba auditivă şi nasofaringe
• Comunică cu antrum şi celulele mastidiene prin aditus ad
antrum
Pereţiile
• Laterală – membrana timpanică,
• Internă – labirintică (Promontorium)
• Anterioară - tubară (Tuba auditiva),
• Posterioară - mastoidică, (aditus ad antrum)
• Superioară - tegmen (tegmen tympani), fosa medie craniană
• Inferioară - jugulară - (bulbus v. jugularis).
3 părţi
• Partea superioară – spaţiu supratimpanal (attic sau
epitimpanum).
• Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum).
• Partea inferioară – hipotimpanum
 Cavitatea timpanică (cavum tympani)
Mucoasa – epiteliu cuboidal de un strat

3 osişoare:
1.ciocănaş (malleus);
2.nicovală (incus);
3.scăriţa (stapes).

2 muşchi a cavităţii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.

 Tuba auditivă (Eustachio)

• Comunică cu cavitatea timpanică şi

nasofaringe
• La copii: scurtă, largă, mai orizontală, se
deschide uşor, la mici - deschisă.
• mucoasa - epiteliu respirator voluminos
ciliat cu unice celule Goblet,
care produc mucus
• Funcţii:
» aerare,
» protecţie
» drenare
 Procesul mastoidian
Conţine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum.
• Comunicare cu cavitatea timpanică - prin aditus ad antrum.
• La nounăscuţi – numai antrum
• Dezvoltare pe parcursul primelor ani de viaţă
Limitele:
• Superioară - linea temporalis, continuitatea procesus
zigomaticus.
• Anterioară – perete posterior al CAE, în partea postero-super. -
spina suprameatum Henle, proiecţia antrumului

• Antrum – celula cea mai mare, conţine aer. Tegmen

antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene
• 3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian:
pneumatic, diploic, sclerozant.
 Procesul mastoidian
• Sinus lateralis (sinus sigmoideus) – sinusul venos a sistemei
venei jugulare – după peretele posterior a proc. mastoidian.
• Sub peretele inferior – bulbus v. jugularis int.
• În peretele anterior – n. Facialis, CAE
• După peretele superior – fosa medie craniană
• După peretele mediu – canalul semicircular
 Definiţie.
• OTITA MEDIE (OM) –
inflamaţia urechii medii
(care cuprinde :
cavitatea timpanică,
tuba auditivă - Eustache,
antrum şi celulele mastoidiene).
 OM
Răspăndire înaltă
•80 - 90 % din copii - odată în viaţă
•50 - 70 % - 3 şi mai multe epizode

•60 - 85 % la copiii pînă la 3 ani cu bronşita şi

pneumonie
•35 - 40 % la copiii primelor 7 ani
cu “infecţia respiratorie”

•60 - 70 % la copiii cu hipertrofia amigdalelor

palatine şi vegetaţiilor adenoide
 OM clasificare

• OM Acută – inflamaţia acută infecţioasă a

urechii medii

• OM Exudativă - prezenţa lichidului după

timpanul intact, fără semne de inflamaţie acută

• OM Recidivantă - recidive de OM acută 3 ori pe

6 luni sau 4 ori pe 12 luni
 OM clasificare

• OM Adezivă – cicatrizarea cavităţii timpanice,

formarea aderenţilor

• OM cronică supurată - proces inflamator cronic

purulent în urechea medie
 OME - otita medie exudativă

proces etiologic variabil

cu prezenţa exudatului
după membrana timpanică
relativ intactă

nu sunt caracteristice
semne de infecţie acută:
febră, dureri pronunţate
OME Conţinutul urechii medii
seros mucos purulent

OM cleioasă

OM seroasă OME OM sero-mucoasă

OM mucoasă
 OME
1. Răspăndire înaltă
•60 % din copii
2. consecinţele cognitiv -intelectuale
•retardul dezvoltării vorbirii
•retardul psihoemoţional al copilului
3. consecinţele otologice
•OM recidivantă
•OM adezivă
•OM cronică supurată
•OM cu colesteatom
cu riscul complicaţiilor intracraniene
•hipoacuzia sensoro.neurală
 OME Patogeneză

toxinele microbiene sau

Teoria „de vacuum”, antigeni alergici = în tuba auditivă
se bazează pe postulat =în cavitatea timpanică=stimulează
de obstrucţie nazală •hiperplazia epiteliului,
ca moment •proliferarea celulelor Goblet,
iniţial principal •paralizează mişcarea cililor,
•blochează evacuarea
•exudatului din CT
Edemul mucoasei,
hipersecreţia şi dereglarea
evacuării exudatului
provoacă obstrucţia tubei auditive.
 OME Factorii favorizanţi

•vârstă fragedă
•malnutriţia
•alimentaţia artificială
a copilului în primul an de viaţă
•anomaliile genetice ale craniului şi feţei,
•otite medii recidivante în primele luni de viaţă
•schimbări alergice
•prematuritatea
•infecţiile virale frecvente
 OME Particularităţile
anatomice şi funcţionale la copii

Tuba auditivă
•mai scurtă
•relativ mai largă
•aproape dreaptă
•permanent deschisă

Mucoasa nasului şi cavităţii timpanice

•mai iritabilă de bacterii, virusuri, alergeni
•mai uşor se dezvoltă celulele, care produc mucus
 OME Factorii favorizanţi
la adulţi şi copiii mai mari

infecţia virală
deviaţia de sept nazal
sinuzita
alergie
procese tumorale ale nazofaringelui
ca o complicaţie a hiperbarooxigenoterapiei

La pacienţii din aceste grupe de vârstă

predomină procese exudative seroase.
 OME Semnele clinice

La copiii mari La copiii de vîrstă fragedă

•iritabilitate
•nelinişte în timpul nopţii
•reacţie neadecvată
•Hipoacuzia la adresările părinţilor
•senzaţie de lichid •retard al dezvoltării vorbirii
în ureche •retard psiho-emoţional
•zgomote auriculare
 OME Diagnosticul
Anamneză Reacţia neadecvată la adresare,
retard vorbirii, nelinişte în timpul nopţii

Otoscopia MT sură-roză, mată

Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ

Pneumootoscopia MT sură-roză, mată,

scăderea mobilităţii MT

Impedansmetria tip B de timpanograma

lipsa Reflexului Stapedian
Audiometria surditate de transmisie (30 - 50 dB)
OM Impedansmetria

C
A

B
0
- 100mm H2O O
Tipuri de timpanogramă
1. Tip A - norma
2. Tip B - patologie (OM ?)
3. Tip C - patologie (disfuncţia
tubei auditive)
 OMA Audiometria
audiometria tonală
•surditate conductivă
•10 – 15 % surditatea mixtă
audiometria comportamentală
•reacţia neadecvătă la sunete de
30 – 50 dB pe toată scară frecvenţelor
înregistrarea PAETC
•ridicarea pragului оnregistrării curbei
•mărirea latenţei piscului I
Înregistrarea OAE
•Lipsa otoemisiei la 30 dB
şi prezenţa la 60 dB
 OME Metode de screening

•Impedansmetria

•înregistrarea OAE

•înregistrarea PAETC
OME Metode de tratament
antibacterial antialergic

OME, acută Tratament general

OME, subacută Tratament local

OME Miringotomie
OME Timpanostomie