RADIOPROTECIA N IMAGISTICA MEDICAL Conf. Dr.

Petcu Stelian

Efectele biologice ale radiaiilor X

Dozele folosite n diagnosticul imagistic nu prezint riscuri. Pn acum nu exist o dovad cert c dozele de radiaii X folosite n radiologia convenional sau CT ar produce un efect asupra corpului uman. Este ns posibil s existe efecte care nu au fost nc depistate. Este unanim acceptat principiul folosirii celei mai mici doze posibile care s permit obinerea unei imagini de calitate.

Efectele biologice ale radiaiilor X

Efectele radiaiilor X au fost apreciate prin studii epidemiologice: - supravietuitorii bombardamentelor atomice - pacienii expui la radiaii n scop medical - personal expus profesional la radiaii - grupuri populaionale expuse ca urmare a testelor i accidentelor nucleare - populaia care triete n zone cu fond natural crescut

Efecte biologice i modele de risc

Efectul imediat al radiaiilor ionizante asupra celulelor este direct, prin ionizare i excitare, i indirect prin formarea radicalilor liberi Secundar au loc modificri la nivel molecular (ADN) Expunerea la doze mici are ca efect dominant afectarea celular, iar expunerea intregului organism la doze mai mari poate duce la deces

Efectele radiaiilor

Efecte fizice (ionizarea) Efecte fizico-chimice (producerea de radicali liberi) Efecte chimice (alterarea ADN, ARN) Efecte biologice

Efectele radiaiilor X

Efecte indirecte datorate radicalilor liberi eliberai:

Reacii de ionizare: H2O H2O+ + eH2O + e- H2OReacii ale radicalilor: H2O+ H+ +OH H2O- OH- + H Reaciile chimice sunt influenate de ctiva factori:

Transferul liniar de energie (TLE) efectul O2 (esuturile cu vascularizaie important sunt mai sensibile la aciunea radiaiilor X) Radioprotectoare chelatori ionici (cistein, cistamin, cisteamin)

Reacii n macromolecule

Producerea de radicali liberi organici

Moleculele de ap elibereaz radicali organici prin extragerea atomilor de H Radicalii liberi pot rupe legturi CH, CO, CN,CS, C=C Radicalii organici se pot recombina cu radicalii de H+ (repar) , pot reaciona cu ali radicali organici (polimerizare, rearanjri moleculare, etc), se pot combina cu oxigenul (rezult molecule alterate)

Efecte celulare

Legea lui Bergonie i Tribondeau: sensibilitatea celulei la radiaii este dependent de:
gradul de difereniere celular: celulele difereniate (hepatocitele, neuronii) sunt mai puin sensibile la radiaii dect celulele nedifereniate (eritroblastele, mieloblastele) activitatea mitotic: celulele aflate n mitoz (M) sau n faza de sintez a ARN-ului (G2) sunt cele mai radiosensibile iar n faza de sintez ADN (S) sunt relativ radiorezistente

Efectele radiaiilor

Efect direct asupra ADN-ului Efecte asupra ADN-ului: ruperi ale lanului la nivelul legturilor fosfo-glucidice, degradri ale bazelor purinice sau pirimidinice, ruperi ale legturilor glucidice

Procesele de reparare celular

Celulele mamiferelor au mecanisme proprii eficiente de regenerare dup alterarea lanurilor de ADN post iradiere. Eficiena i acurateea acestor procese determin efectul biologic (reparare fidel reparare infidel; reparare complet / mutaie) Aceste mecanisme sunt:

Refacerea lanurilor de ADN rupte Repararea bazelor ADN prin excizie-resintez Repararea asociat cu replicarea ADN

Efectele biologice ale iradierii

Organe radiosensibile:
Mduva hematogen Gonade Tiroida Cristalinul

Efectele biologice ale iradierii

Efectele stocastice (probabilistice) sunt supuse unei relaii probabilistice doz-efect ntr-o populaie expus radiaiei aceste efecte apar n mod ntmpltor doar la civa indivizi Caracteristici: se pot produce la orice valori ale dozei (fr prag) frecvena efectelor este proporional cu doza de radiaii, severitatea nu depinde de nivelul expunerii efectul nu poate fi evideniat la individ, pentru identificarea efectului fiind necesare studii epidemiologice

Efectele biologice ale iradierii Iradierea nainte de sarcin

Spermatozoidul este mai radiosensibil dect ovulul de 5 ori, sensibilitatea maxim este cu 6 sptmni naintea ejaculrii Ovocitul din foliculii de Graaf este foarte sensibil la radiaiile X n metafaza I i II (6-7 sptmni nainte de ovulaie) Riscul datorat iradierii n perioada preconcepiei e insignifiant. Iradierea diagnostic a gonadelor ambilor prini nu produce creterea riscului de cancer la copil

Iradierea n sarcin

Iradierea embrionului provoac o considerabil anxietate i determin un numr nejustificate de indicaii i cereri de avorturi, dei riscul de apariie a unor efecte este foarte mic Efectele iradierii depind momentul expunerii n perioada sarcinii expunere dar i de doza absorbit Radiosensibilitate maxim a embrionului n primele 14 zile post-concepie

Efectele expunerii asupra embrionului

n primele 3 sptmni dup concepie: - legea totul sau nimic : evoluie normal sau eec gestaional (imposibilitatea implantrii, avort) din a treia sptmn de la concepie (perioada organogenezei), iradierea poate conduce la malformaii aceste efecte au caracter deterministic, doza prag la om, evaluat prin experimente pe animale, fiind de 0,1 Gy

Iradierea n sarcin
Efectele iradierii n funcie de doze i momentul expunerii: Doze<50 mGy - nu s-au semnalat efecte; Doze<100 mGy - produc efecte dac iradierea survine pn n spt. 25; Doze>100 mGy - doar la CT i rar n radioscopie; - n primele 2 spt.moartea embrionului; (legea totul sau nimic) - Doze de 5000 mGy nainte de spt. 18 moartea embrionului/ftului. n concluzie: dozele<100 mGy au 99% anse s NU produc cancer sau leucemii la copii.

Iradierea n sarcin
-

n timpul sarcinii se pot efectua fr riscuri:

-

radiografie dentar; radiografie de craniu, extremiti; radiografie toracic, inclusiv mamografie; CT cranian, torace, extremiti.

ICRP: doza fetal nu trebuie s depeasc 0,5 mSv oricare ar fi luna de sarcin

Iradierea n sarcin Recomandri IRCP

Toate examinrile imagistice trebuie justificate; beneficiul trebuie s fie mai mare dect riscul Orice ntrziere a ciclului trebuie considerat ca fiind datorat unei sarcini pn la proba contrarie Gravidele (personal medical) pot lucra att timp ct doza fetal este sub 1 mGy pe toat durata sarcinii

Iradierea n sarcin Efectele posibile ale iradierii

Gravidele trebuie informate despre tipul i gravitatea efectelor produse de expunerea la radiaii:

Microcefalie Retard mintal Alte defecte ale SNC ntarzieri ale creterii

Efectele biologice ale iradierii

Cancerul radioindus iradierea este considerat un carcinogen natural, dar nu toate esuturile sunt sensibile la aceast aciune expunerea la doze mici ocazionale este mai puin nociv dect expunerea la doze mici constante sensibilitatea la radiaii depinde de cantitatea total de ADN din celule; iradierea pare a fi responsabil de inducia, promoia i progresia procesului de oncogenez

Efectele biologice ale iradierii

Cancerul radioindus

factorul major de iniiere a oncogenezei este considerat a fi pierderea funciei genei supresoare tumorale iradierea altereaz rspunsul proliferativ al celulei i conduce la progresia neoplazic perioada de laten de la expunere pn la apariia cancerului depinde de vrst

Efectele biologice ale iradierii

Cancerul radioindus - iradierea medical produce o considerabil anxietate, dar riscul de apariie a unor efecte este destul de mic;
-

doza de expunere n CT este departe de doza care produce moartea celular; riscul statistic de inducere a cancerului este cel puin discutabil.

Adaptarea la iradiere

Exist zone cu iradiere teluric crescut n care nu s-au constatat efecte importante ale acestei iradieri Aceasta adaptare este rezulatatul unor mecanismelor complexe aprare mpotriva efectelor radiaiilor

Iradierea teluric in Romnia exprimat n debitul dozei absorbite in aer la 1 m de sol

Categoria I sub 60 mrad/an II 60 80mrad/an Judeele Bacu, Botoani, Brila, Galai, Hunedoara, Tulcea, Iai, vaslui, Vrancea Arad, Arge, Braov, Buzu, Constana, Covasna, Dmbovia, Dolj, Gorj, Ialomia, Mehedini, Mure, Olt, Prahova, Satu Mare, Sibiu, Teleorman, Timi, Vlcea, Bucureti Alba, Bihor, Bistria-Nsud, Cluj, CaraSeverin,Harghita,Maramure, Neam, Slaj

III 80-120 mrad/an

IV. Zone cu fond radioactiv Bia Bihor, Crucea Suceava, Ciudanovia natural ridicat (peste 200 Cara Severin, Lipova Cara Severin mrad/an)

Adaptarea la iradiere

cel mai important rspuns adaptativ la expunerea de radiaii a fost observat n cazul limfocitelor umane se pare c efectul adaptativ este legat de capacitatea crescut de reparaie a AND-ului a fost observat ntrzierea ciclului celular n condiii de doze relativ ridicate (peste 200mGy) aceast ntrziere permite repararea distrugerii celulare naintea nceperii unui nou ciclu celular

Sursa de iradiere
Fond natural radioactiv Examinri medicale n scop diagnsotic Teste nucleare Accidentul nuclear de la Cernobl Energetica nuclear Total

Doza efectiv medie individual

2,4 0,4 0,005 0,002 0,002 2,809

UNSCEAR 2000

Factori care modific efectul radiaiilor asupera sistemelor biologice

Oxigenul Factori chimici Temperatura Ritmul metabolic Intensitatea dozei de radiaii

Doze de radiaii
Doza absorbit definit prin energia medie absorbit (dE) de unitatea de mas (dm) a substanei iradiate D = dE / dm n Sistemul Internaional Gray (Gy) (1 Gy = 1 J/kg) n Sistemul convenional rad (1 Gy =100 rad) Debitul dozei absorbite Gy/s = variaia n timp a dozei absorbite

Doze de radiaii

Doza echivalent (H) ntr-un organ sau esut pentru aceeai valoare a dozei absorbite, efectul este dependent de modul de interaciune al diferitelor tipuri de radiaii ionizante cu materia vie HT,R = DT,R * wR DT,R - doza absorbit mediat wR - factorul de ponderaie al radiaiei

permite compararea efectelor produse de diferite tipuri de radiaii, cu eficacitate biologic diferit n Sistemul Internaional Sievert (Sv) Debitul dozei echivalente Sv/s = variaia n timp a dozei echivalente

Doze de radiaii
Doza efectiv (E) ine cont de radiosensibilitatea diferit a organelor i esuturilor (<E>SI = Sv)

se obine din suma produsului dintre doza echivalent (HT) i o constant specific esutului (wT)

definete probabilitatea de apariie a efectului biologic ntr-un organ sau esut dat E = HT * wT HT - doza echivalent n esutul sau organul T wT - factorul de ponderare tisular

Mrimi dozimetrice secundare

Doza echivalent colectiv Doza efectiv colectiv Transferul linear de energie Factorul de calitate al radiaiei

Mrimi dozimetrice i uniti de msur

Marime Expunere Doza absorbita Doza efectiva Doza colectiva Unitate de masura SI Coulomb/kg (C/kg) Gray (Gy) Sievert (Sv) Legatura dintre sistemele de unitati Unitatea nlocuita 1 R = 2,58 . 10-4 C/kg Roentgen (R) 1 Gy = 100 rad 1 Sv = 100 Gy 1 Sv = 100 Gy rad rem rem

Doza echivalenta Sievert (Sv)

Sievert x om 1 Sv.om = 100 Gy.om rem.om (Sv.om)

Transfer linear de KeV/ m energie

Limitele Echivalentului de Doza Anual

Expunerea profesionala mSv Limitele echivalentului de doz efectiv Limitele echivalentului de doz: -Pentru cristalin -Pentru alte esuturi i organe Expunerea populatiei mSv

50

300 500

50 50

Unitati de masura ale radiatilor

Radiatia de origine naturala/an=1870Sv

Cit reprezinta 1 mSv? 50 x doza a 1 radiografie 0,5 x doza de iradiere naturala/an 100 x doza a 1 zbor cu avionul Spania-MB

International Committee of Radiation Protection (IRCP)

Date fiind dozele mici asociate expunerii medicale nu se impune limitarea dozei de radiaii n aceste proceduri Probabilitatea apariiei unor efecte produse de iradierea n scop diagnostic este practic nul

Argumentele IRCP
Nu au fost demonstrare efecte dup expunerile medicale. Estimrile apariiei efectelor s-au fcut prin extrapolare liniar, la supravieuitorii bombar damentelor nucleare (efectele cresc odat cu doza). ICRP ncearc s introduc conceptul de prag minim, sugernd c reducerea riscului individual sub acest nivel nu este viabil economic. Aceast metod este cea mai conservatoare, dar nu cea mai corect. Exist o doz prag 5 cGy sub care nu au fost descrise niciodat efecte.

Protecia contra radiaiilor n diagnosticul radiologic trebuie abordat ntr-un mod pragmatic Efectul hormesis Efectele deterministice(certe) apar la doze foarte mari, imposibil de atins n diagnosticul radiologic Ct de puin este destul de puin?

Doza de iradiere n diferite examinri

Organismele internaionale (UNSCEAR, ICRP, AIEA)

Pentru a reduce i mai mult contribuia iradierii n scop diagnostic la doza efectiv anual, recomand aplicarea constrngerilor dozei prin: - justificarea examinrii - limitarea dozei (folosirea dozelor de referin ca reper al calitaii proteciei radiologice) - optimizarea proteciei i siguranei

Organismele internaionale care supravegheaz efectele iradierii

Comitetul tiinific al O.N.U. pentru Studiul Radiaiilor Atomice UNSCEAR Comitetul Internaional de Protecie Radiologic ICRP Agenia Internaional pentru Energia Atomic AIEA

Efectele produse de radiodiagnostic

Riscul anual de deces din variate cauze in Marea Britanie
Fumatul a 10 tigari/zi Cauze naturale la 40 ani Accidente de circulatie Accidente casnice Accidente de munca Expunerea la 1mSv/an 1/200 1/850 1/9500 1/26000 1/43500 1/80000

Radioprotecia
Principiul care guverneaz radioprotecia n aplicarea radiaiilor X n medicin poart numele de: ALARA (As Low As Resonably Achievable) care presupune ca doza de radiaii s fie meninut la valoarea minim care s nu afecteze calitatea imaginii

Radioprotecia
Protecia pacienilor Tehnica expunerii recomand valori mari ale naltei tensiuni (Kv) i valori mici ale mAs (Kv s asigure un contrast bun n imaginea radiologic) Grila antidifuzie presupune selecionarea unei valori minime a raportului de gril Colimarea fasciculului util asigur reducerea ariei fasciculului la dimensiunea zonei investigate Ecranarea organelor radiosensibile impune utilizarea unor sisteme de protecie a gonadelor, cristalinului, tiroidei, glandelor mamare prin oruri plumbate

Radioprotecia
Protecia pacienilor Filtrarea fasciculului de radiaii X micoreaz componenta moale a radiaiilor Utilizarea proieciilor PA reduce doza iradierii organelor radiosensibile datorit atenurii fasciculului Foliile intensificatoare de imagine - cu ct sistemul are o rapiditate mai mare, cu att doza este mai mic Evitarea repetrii expunerii Indicarea unui examen radiologic trebuie s in cont de raportul beneficiu-risc

Radioprotecia
Protecia personalului Principiile care guverneaz protecia personalului expus profesional la radiaii X sunt timpul de expunere petrecut n vecintatea aparatului Rntgen trebuie redus la minimum distana fa de sursa de iradiere - mrirea distanei reduce doza de iradiere profesional ecranarea cu orturi i mnui confecionate din materiale plumbate

Radioprotecia
Protecia personalului Limite de doza

reducerea riscului de apariie a efectelor iradierii n conformitate cu legislaia n vigoare expunerea medical nu este supus unor doze limit pentru personalul expus prin profesie la radiaii valoarea dozei efective anuale este de 50 mSv, iar doza efectiv cumulat este de 10 mSv x vrsta (exprimat n ani)

Valorile limit recomandate n expunerea profesional

Marime Doza anuala maxim admisa (mSv/an) Expunere profesionala Doza efectiva Doza echivalenta pentru: cristalin piele membre superioare si inferioare 150 500 500 15 50 20* Populatie 1**

Protecia radiologic

Dozimetrul individual:
Este format dintr-un film radiologic situat ntr-o caseta Se poart permanent la nivelul toracelui n afara orului pentru corp Un dozimetru individual suplimentar n timpul examinrilor intervenionale unde timpul de examinare este lung se poart la suprafaa orului n dreptul tiroidei.

Protecia radiologic

orul de plumb:
Are o grosime de 0,5 mmPb reine 97 -99 % din radiaia diagnostic reduce cu aproximativ 30 % din radiaia secundar

Radioprotecia
Expunerea la radiaii X n timpul sarcinii

radiosensibilitate crescuta a embrionului i ftului, n special n primele 14 zile de la concepie este necesar s se aplice msuri speciale de radioprotecie pentru femeile la vrst fertil sau gravide riscul acceptabil pentru embrion i ft n conformitate cu legislaia n vigoare impune limitarea dozei efective care provine din toate sursele cu excepia iradierii medicale, la 0,5 mSv/lun

Radioprotecia
Expunerea la radiaii X n timpul sarcinii

oocitul din foliculii de Graaf este mult mai sensibil la radiaiile X n metafaza I i II, care are loc cu 6-7 sptmni nainte de ovulaie, iar iradierea n aceast perioad duce la creterea ratei mutaiilor spermatozoidul este de cinci ori mai sensibil la radiaii dect ovulul este necesar o preocupare medical sporit pentru meninerea la un nivel minim a expunerii gonadelor

Radioprotecia

n condiiile actuale de efectuare a examinrilor diagnostice cu radiaii X constituie un beneficiu pentru pacient care, n mod curent depete net riscul pe care iradierea l implic. Cu toate acestea, este recomandat ca efectuarea examinrilor s se efectueze numai la stricta recomandare a medicului i n condiiile asigurrii msurilor de radioprotecie prezentate anterior.

Modaliti de realizare a radioproteciei

constructive ale instalaiilor de tehnic legislative

Factorii fizici care influeneaz calitatea imaginii i doza de iradiere

Efectul Heel

Modificarea dozei gonadice n funcie de aliniamentul tubului

Cmp cm 30 x 40 Aliniament corect Organ Ovar Scrot Stern Ovar Scrot Stern Ovar Scrot Stern Doz mC/kg 0,0903 0,0129 0,1677 0,1548 0,0774 0,1290 0,1806 0,1548 0,1032

30 x 40

nclinare 10 ctre gonade

30 x 40

nclinare 5 ctre gonade

Dispozitiv pentru protecia gonadelor n radioscopia abdominal

Imobilizarea copilului

Dispozitiv pentru susinerea copiilor n timpul examenului radioscopic

sdg
Curbele de izoexpunere n plan orizontal n funcie de distana fa de raza central 68 kV 0,5mA

dfffff

Curbele de izoexpunere n plan orizontal n funcie de distana fa de raza central 75 kV 160 mAs

Centrarea radiografiei
CORECT INCORECT

Folii intensificatoare de imagine

Viteza caracteristic combinaiei film-folie

40-250 pentru tungstatul de calciu 40-1300 pentru pmnturi rare Foliile disponibile 50, 100, 200, 400, 800 pentru extremiti 100-200 pentru plmn, scheletul axial 400-800 Inlocuirea unei folii cu viteza 200 cu alta de 400 reduce doza de expunere la poarta de intrare cu 50%

Aveti grij i de mine ...