LP 1. Cancerul: definiii, locul n patologia contemporan. Epidemiologie descriptiv. frecvena i importana cancerelor n patologia actual - prezentarea serviciului de oncologie.

. epidemiologia cancerelor: inciden, prevalen, mortalitate, repartiie pe sex, vrst, areal geografic, profesii etc. Registrul de Cancer; evidena pacienilor cu cancer. Circuitul pacienilor cu cancer; fia de declarare ONC-1. Omenirea se gsete n faa unei probleme de sntate critice: n urmtoarele decade, cancerul va deveni cea mai important boala mondial. Ctre anul 2010, cancerul va depai bolile cardio-vasculare, devenind ucigaul numrul unu, cu o tendin de dublare a numrului cazurilor i deceselor n anul 2030. Actual, cancerul omoar mai multe persoane dect SIDA, tuberculoza i malaria la un loc, fiind responsabil de 7,9 decese n anul 2007, din care 72% n rile mediu i n curs de dezvoltare. Cancerul continu s reprezinte o problem global ce determin circa 12,5% din toate decesele pretudindeni n lume. Oncologia (onkos = masa, tumora si sufixul logy= tiin) este ramura medicinei care se ocup cu studiul i tratamentul tumorilor maligne (bolii canceroase). Cancer este termenul global pentru o varietate de boli caracterizate de capacitatea de a induce fenotipul malign. Fenotipul malign include o serie de trsturi precum: capacitatea de proliferare necontrolat, capacitatea de a induce angiogenez, invazia locala i metastazare. Oncologia generala este tiina studiului biologiei moleculare, geneticii celulei canceroase, a epidemiologiei, procesului carcinogenezei, diagnosticului, screeningului i principiilor generale de tratament a bolii canceroase. Comparativ cu alte specialiti medicale tradiionale, oncologia este o ramur tnar, dinamic i progresist care abandonaz rapid legaturile cu dogmele trecutului. Oncologul este un clinician care se ocup de managementul pacienilor pe toat durata timpului sau de activitate. Acesta se poate forma n domeniul oncologei medicale, radioterapiei sau chirurgei oncologice. Oncologia medicala este ramura oncologiei care se ocup cu managementul complex al pacientului cu cancer incluznd tratamentele active utiliznd medicaii sistemice anticanceroase, tratamentele paliative, urmrirea pacientului oncologic, tratamentul efectelor secundare ale tratamentelor oncologice, coordonnd strategia tratamenului multimodal n cancer. Un oncolog medical este un un medic specializat n evaluarea i investigarea pacienilor cu cancer, n administrarea i evaluarea tratamentelor sistemice incluznd chimioterapia, manipularea endocrin, utilizarea terapiilor endocrine, utilizarea terapiilor biologice, tratamentelor suportive si paliative (definitia Royal College of Physicians, UK). Sigurana si administrarea tratamentelor sistemice anticanceroase reclam ntelegerea aprofundat a biologiei tumorale, a interaciunilor intermedicamentoase, ntre tumor i pacient pentru a putea previziona, adapta si monitoriza att efectele benefice ct si cele adverse ale medicatiei anticanceroase. Practica oncologiei continu s fie un domeniu n evoluie rapid. Volumul de cunostine n studiul cancerului crete foarte rapid n comparaie cu oricare alt disciplina medical. Modificrile n nelegerea patofiziologiei, diagnosticului i tratamentului, asociat cu descoperirea de noi medicaii i terapii, indicaiile acestora relevante pentru

practica oncologica au schimbat dramatic orizontul posibilitilor terapeutice, constrngnd la o necesitate de informare permanent. Munca n domeniul oncologiei ofer o carier promitoare devenind, n mod special satisfctoare deoarece este capabil s ajute oamenii ntr-o perioad critic a existenei lor. La nceputul secolului XXI, cancerul continu s ramna o problem global de sntate. n ntreaga lume, cancerul reprezint principala cauz de deces, dup bolile cardio-vasculare att n societile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare. n anul 2000 au fost nregistrate 10,4 milioane de cazuri noi de cancere pe an i 6,5 milioane de decese anuale prin cancer i, peste 25 milioane de persoane cu cancer n viat. Lund n considerare o crestere anual a incidenei i mortalitii de 1%, se apreciaz c n anul 2030 vor fi 25,4 milioane de cazui noi prin cancere, 16,4 milioane de decese anual i 75 milioane persoane cu cancer n via. n 2003, n Romnia au fost nregistrate 58.251 de cazuri noi (268,02%ooo) fa de 40.317 (177,37%ooo) n 1994 i 43.330 decese prin cancer (199,37%ooo) fa de 36.519 (60,66%ooo) n 1994. Cancerul poate apare la orice vrsta i poate interesa orice esut sau organ, determinnd o varietate de forme clinice. Ce este cancerul ? Cancer este termenul utilizat pentru a desemna un grup mare de boli cu caracteristici comune, pentru fiecare parte a organismului uman unde pot apare. Aceste boli sunt foarte diferite n natur, rata de progresie, prognostic, tratament, complicatii si rezultate. n termeni descriptivi, cuvntul cancer servete ca termen-umbrel care reunete un grup de boli,(mai mult de 200) care prezint anumite caracteristici. Dificultatea termenului de cancer este aceea c este ncrcat de semnificaii, inevitabil negative. ntelegerea a ceea ce este cancerul este astfel foarte complex. Noiunea de tumor malign ca o condiie patologic i patofiziolgic pune problema definirii criteriilor care caracterizeaz orice proliferare malign indiferent de esutul de origine. Una dintre cele mai populare definiii ale cancerului a fost formulat de eminentul oncolog britanic, Willis (1951) ce definea neoplasmul ca o mas anormal de esut a crei cretere se produce n exces fa de normal, este necontrolat i neconcordant cu cea a esuturilor normale i continu n acelai mod progresiv dup ncetarea stimulului care a determinat-o. Definiia pune accentul pe una din caracteristicile eseniale ale fenotipului malign, autonomia (independena de stimulii fiziologici de cretere) dei tumorile ramn dependente de gazd prin nuritie i aport sangvin. Tabel 1.1 Caracteristicile cancerelor umane _________________________________________________________ Cresterea proliferrii celulare ( adesea autonom) Apoptoza insuficient Difereniere celular alterat Metabolism alterat nstabilitate genica Imortalizare (cretere continu dup senescen replicativ) Invazia n diferite straturi celulare i alte esuturi (cu perturbarea arhitecturii celulare) Metastaze n ganglionii limfatici regionali i n esuturi la distan _____________________________________________________________________

Progresele importante n domeniul biologiei celulare i moleculare au condus la ideea c la nivel biologic i molecular, cancerul este un termen generic care definete o gam extrem de larg de boli caracterizate prin alterarea proceselor de cretere i proliferare celular. n lumina progreselor actuale n studiul biologiei tumorale, cancerul poate fi privit ca o boal rezultat prin dereglarea sistemelor de control ale celulei care acioneaz la nivelul transduciei, reglrii proliferrii i a diferenierii. Cancerul este i o boal a diferenierii celulare, celulele neoplazice, considerate imature funcional, scap mecanismelor de control ale organismului. Cancerul reprezinta o cretere anormal de celule cauzat de modificari multiple n expresia genelor conducnd la dereglarea balanei dintre proliferarea i moartea celular, evolund n final spre o populaie de celule care invadeaz esuturile, metastazeaz n sedii la distan cauznd o morbiditate semnificativ i, dac nu este tratat determin moartea gazdei. Descriptia cancerului Cancerul este un grup de boli ale organismelor nalt pluricelulare. Acest mare grup de boli este caracterizat de alterri n expresia genelor multiple care conduc la dereglarea programului normal de diviziune celular i de difereniere. Aceste alterri conduc la un dezechilibru a replicrii celulare i a morii celulare care favorizeaz creterea unei populaii celulare cu defecte genetice. Caracteristicile care difereniaz o celula canceroas de o tumor benign sunt: capacitatea de a invada local, de a disemina n ganglionii limfatici regionali i de a migra i coloniza organe i tesuturi la distant n organism. Pe masur ce apare evoluia tumoral, populaia tumoral care prolifereaz exprim o mare heterogenitate n caracteristici precum: antigenicitate, invazivitate, potenial metastatic, rata de proliferare celular, status de difereniere i rspuns la agenii citotoxici. Cancerul apare ca o familie complex de boli iar carcinogeneza este evenimentul care desemneaz procesul de transformare a unei celule normale din organism ntr-una canceroas, ca un proces complex pluristadial. Neoplasmele maligne sau cancerele prezint trsturi morfologice distincte care permit morfopatologului sau biologului cancerului s le caracterizeze ca anormale. Tumorile sunt clasificate n funcie de esuturile din care se formeaz, tipurile principale fiind : carcinoamele - derivate din epiteliile de nvelis. Carcinoamele sunt cele mai frecvente tipuri de cancere (reprezinta 85-90%); dintre acestea, cancerele cu originea n tesutul glandular (ex. mamar, colorectal, prostata, etc.) sunt denumite adenocarcinoame sarcoamele - derivate din tesurile conjunctive, muschi, oase. limfoamele si leucemile - derivate din tesuturile hematopoietice derivate din celulele esutului nervos. EPIDEMIOLOGIA CANCERELOR UMANE Epidemiologia este tiina studiului distribuiei i determinanilor bolilor (factori de raspndire, condiii, cauze) n populaia uman i a factorilor individuali (mod de via, caractere generale) sau colective ( risc individual, mediu, etc). Epidemiologia reprezint studiul stiinific al factorilor care influeneaz frecvena, distribuia bolii n populaia uman. Epidemiologia cancerului se ocup cu studiul

raspndirii cancerului n populatia uman n funcie de: sex, vrst, profesie, spaiu i timp, precum i a factorilor de risc ce contribuie la aceste fenomene. Informaiile obinute din studiile epidemiologice pot fi utilizate pentru a explica etiologia unor boli, a evalua consistena datelor epidemiologice cu ipotezele etiologice dezvoltate fie clinic sau experimental, s furnizeze pentru dezvoltarea i evaluarea procedurilor preventive i a msurilor de snatate public. Epidemiologia cancerelor studiaz distribuia cancerelor n populaie i modificrile acestora n timp, privind la caracteristicile diferitelor grupe de populaie, nu numai a celor persoanale care prezint boala ci i a celor snatoase i caut s identifice care sunt difererenele ntre aceste grupe. Epidemiologia prezinta mai multe aspecte: Demonstrarea variatiilor incidentei geografice si temporale Corelarea incidenei n diferite comunitti, cu prevalena agenilor de mediu si sociali Compararea grupurilor de persoane cu i fr cancer Intervenia privind nlaturarea (prevenirea primar) agenilor suspeci i observarea rezultatelor Observaii cantitative care testeaz aplicabilitatea la om a modelelor i mecanismelor prin care este produs boala. Schematic, epidemiologia este divizat n trei categorii n functie de scopul su prinicipal : descriptiv (studiul distribuiei cancerelor n populaie) analitic (studiul relaiilor cauzale a unor factori de mediu asupra cancerelor) experimental sau de evaluare (studiul relaiilor cauzale, verific prin experimente pe animale ipotezele identificate, prin studii teraputice, epidemiologie clinic, actiuni de sntate public). Elemente de epidemiologie oncologica descriptiva - indicatorii de sanatate n cadrul epidemiologiei descriptive se urmrete identificarea proceselor epidemiologice, urmat de msurarea i descrierea acestora. n acest scop se nregistreaz cazurile, se reconstituie evoluia fenomenului epidemiologic pna la depistare i se stabilesc criteriile de distribuie ale bolii n colectivitatea implicat. Epidemiologia descriptiv realizeaz practic un repertoriu al diferiilor indicatori de morbiditate i mortalitate. Investigaiile statistice se bazeaz pe registrul naional de cancer, pe inciden (cazuri noi diagnosticate) i statisticile mortalitatii. Epidemilogia descriptiva face apel la indicatori de snatate care permit aprecierea status-ului de snatate a populaiilor. Msurarea numrului de cancere ( sau de deces ) sunt bazate pe trei tipuri de informaii diferite: numrul persoanelor afectate de boal, lungimea perioadei de timp studiate ( n general, un an) i populaia studiat. Aceste informaii permit obinerea unor nivele ( procente cu o dimensiune dinamica / unitatea de timp). Monitorizarea tendinelor n frecvena bolii este esenial n studiile descriptive. Sunt diferite msuri a frecventei bolii, n principal: incidena, prevalena si mortalitatea. Indicatori de morbiditate (de boala) A. Incidena, cea mai bun msur a frecvenei cancerului, reprezint numrul cazurilor noi (incidente) ce survin ntr-o populaie, exprimat ca numar de cazuri la 100.000 de persoane anual. Numar de cazuri noi de cancer ntr-o populatie Incidenta . ........................ . 100.000 Populatia totala n acel moment

Incidenta msoara riscul de cancer, indicator foarte sensibil n practica diagnostic i/sau depistare. Cele mai importante neoplazii umane n termenii incidentei, prevalenei i mortalitii sunt: cancerul bronho-pulmonar, mamar, colo-rectal, cancerele genitale feminine (col, corp uterin si ovar) i de prostat. B. Prevalena reprezint estimarea numrului total de persoane (cazuri noi i preexistente) cu cancere care sunt n via la un moment dat (prevalena punctiform) sau dup o perioad definit de timp (prevalena periodica). n mod curent, prevalena reflect raspndirea unei boli ntr-o populaie i este utilizat pentru a planifica distribuia serviciilor de sanatate. Numarul de persoane cu cancer ntr-un anumit moment Prevalenta . ....................... . 100.000 Populatia totala n acel moment C. Mortalitatea Informatiile cu privire la mortalitate sunt obinute n general avnd ca surs certificatele de deces completate de medici. Datele de mortalitate sunt mai exahaustive ca cele furnizate dedatele de inciden. Nivelul de mortalitate este definit obisnuit pe o perioad de un an. Acesta este un criteriu important pentru terapeut, iar stabilirea ratei de mortalitate prin cancer depinde de exactitatea cu care sunt nregistrate decesele. Ratele de mortalitate sunt exprimate ca numr de decese la 100.000 de locuitori pe an. Incidena este un parametru mai fidel dect mortalitatea privind evolutia numrului de cazuri n funcie de timp, ntr-un anumit teritoriu sau ar urmarite. Numar decese prin cancer ntr-un anumit moment Mortalitatea . ...................... . 100.000 Populaia total n acel moment Daca se consider incidena i mortalitatea pe sediul de organ al fiecrui cancer, ignornd alte diferene clinice i biologice, cancerele se pot mprti n trei categorii: A. Cancerele care provin din epitelii numite carcinoame sunt cele mai prevalente cancere pretutindeni. Patru cancere sunt cele mai mai importante n termenii de inciden i mortalitate. Cancerele bronho-pulmonare, colorectale la ambele sexe i cancerul mamar, la femei i prostata la brbai reprezinta cei patru mari B. Al doilea grup nu att de prevalent ca grupul celor patru mari includ: cancerele de stomac, ficat, vezic urinar, pancreas, rinichi, esofag, col, uter i ovar la femei, numar cteva procente fiecare din mortalitate i prevalen. Cele mai prevalente cancere sunt cele cutanate, care sunt rareori letale ( cu excepia melanomului malign!). C. Grupul al treilea include: cancerele de pri moi, cerebral, testicul i os sunt rare dar reprezint probleme semnificative de sntate la grupe specifice de vrsta i n anumite regiuni. De exemplu, cancerul de testicul reprezint 2-3% din totalul neoplaziilor dar este cea mai frecvent neoplazie a adultului tnar de sex mascullin ntre 15-35 de ani. Supravieuirea cancerelor Informatiile de supravieuire sunt indispensabile pentru o interpretare bun a observaiilor efectuat asupra variaiilor indicatorilor de mortalitate care depind de nivelul de inciden i evoluie a supravieuirii. Cunoaterea supravieuirii n cancer permite de asemenea estimarea prevalenei sau, cel putin numrul de persoane cu un cancer anumit n via. Supravieuirea specific const n a evidenia cauza fiecrui deces i a nu contabiliza dect decesele atribuite afeciunii studiate (cancerului). Decesele de alte cauze ca i cazurile pierdute din eviden sunt considerate ca cenzurate. Calculul supravieuirii specifice poate fi efectuat cu ajutorul metodelor actuariale sau metoda Kaplan- Meier. Supravieuirea la 5 ani a fost utilizat mult timp ca etapa-cheie a vindecarii n cancere i

poate ramne un criteriu global-valabil, ce poate fi nuanat n funcie de fiecare situaie. Astfel un pacient este considerat vindecat cnd riscul su de deces este acelai cu al populaiei fr cancer de aceiai vrst i sex pe ansamblu. Aceasta definiie conduce natural la calculul supravieuirii relative: Supravietuirea relativ = supravieuirea pacienilor cu cancer / supravietuirea populaiei generale. Sisteme de supraveghere a cancerului - Sursa datelor asupra cancerelor Necesitatea unor date precise despre pacientii cu cancer i certificarea diagnosticului de cancer prin examenul histopatologic a condus la dezvoltarea sistemelor de eviden bazate pe registrele spitaliceti i populaionale de cancer. Registrul teritorial de cancer Registrele de cancer reprezint un sistem complex de colectare, nregistrare i prelucrare a datelor legate de incidena cazurile de cancer dintr-un teritoriu sau spital. Registrele de cancer pot fi populaionale sau spitalicesti. Registrele spitalicesti au fost baza de date n care s-au colectat toate informaiile despre pacientii cu cancer inclusiv datele privind rezultatele tratamentelor la pacienii cu cancer dintr-un anumit spital. Deoarece registrele spitalicesti nu pot msura dimensiunea cancerului pentu ntreaga populaie s-a trecut la colectarea datelor n registrele populaionale. Registrele populaionale conin datele unui jude sau de pe ansamblul unei ri. Aceste registre furnizeaz informaii despre o anumit populaie prin nregistrarea riguroas a unui set de date standard despre fiecare caz nou de cancer aparut n teritoriul acoperit de registru. Registrele populaionale colecteaz datele despre toate cazurile noi survenite ntr-o perioad bine definit ntr-o anumit perioad de timp. Obiectivele registrului populational al cancerului sunt: cunoasterea incidenei cancerului i a localizrilor anatomice pe sexe, grupe de vrst i mediu socio-economic evidenierea unor schimbari de inciden a cancerului i stabilirea tendinelor evolutive determinarea supravieuirii prin confruntarea deceselor cu cazurile noi nregistrate. Un caz raportabil este reprezentat de orice tumor primar nou-diagnosticat pentru care prin metode clinice si/ sau de laborator s-a stabilit un diagnostic raportabil definit n prezentul ordin. Este obligatorie raportarea nominal a tuturor tumorilor primare care fac parte din lista diagnosticelor raportabile: toate cancere in situ sau maligne/ invazive conform Clasificarii Internationale a Maladiilor pentru Oncologie, Ediia a treia ( CIM-0-3) a Organizatiei Modiale a Sntii, toate tumorile intracraniene i intraspinale indiferent de comportament ( benign/ incert/ malign), afeciunile border line, iniferent de topografie. Se observ o crestere a incidenei pentru plamn, stomac, sn, cancer colorectal, cu diferene ntre rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, unde sunt mai frecvente cancerele de ficat, esofag, cap-gt, col uterin. Epidemiologia descriptiv Studiile descriptive Monitorizarea tendinelor frecvenei bolii este esenial n studiile descriptive. Studiile descriptive realizeaz o simpl descriere a frecvenei de apariie a bolii neoplazice prin intermediul a trei parametri: persoana, locul i timpul. Studiile descriptive

au demonstrat variatiile importante ale populaiilor diverse i zone geografice, diferene ce au conturat ipoteze cauzale, cu verificarea i identificarea factorilor etiologici, cu ajutorul studiilor analitice. Caracteristici de persoana Vrsta reprezint cel mai important factor pentru riscul de cancer. Dei cancerele pot apare la orice vrst, cancerul este considerat o boala a vrstnicului. Pentru majoritatea cancerelor epiteliale, ratele de inciden cresc constant de-a lungul vietii. Aceasta relaie ntre vrsta i inciden a fost interpretata ca o cumulare a efectului carcinogenic al expunerii la diferite substane exogene n cursul vietii. Riscul de cancer crete cu vrsta, vrsta medie a deceselor prin cancer fiind de aproximativ 62 de ani. La copil, predomin tumorile embrionare care au o repartiie tricincinal: 0-5 ani (50% din cazuri), 5-9 ani (25%) si 10-14 ani (25%). Sexul Una dintre trasaturile cele mai evidente ale cancerului este profilul incidenei n funcie de sex: ratele de inciden specifice vrstei sunt mai crescute la sexul masculin dect la sexul feminin. Cu excepia unor diferene explicabile prin nivelul diferit al expunerii la carcinogeni, diferenele de inciden la cele doua sexe nu pot fi explicate dect prin participarea unor factori biologici nc obscuri. Astfel, n afar de cancerul ovarian i mamar, cancerele colonului, vezicii urinare, tiroidei i melanomul malign sunt mai frecvente la femei. Incidena cancerului de sn a crescut cu 33%, n perioada 1975-1985. Dar creterea cea mai semnificativ este prezentat de cancerul bronhopulmonar, a carui inciden a crescut cu 73%, n aceeasi perioad, probabil din cauza adoptrii obiceiului fumatului de ctre femei n multe regiuni ale lumii. Rasa si etnicitatea Sunt observate diferene mari n incidena cancerelor i ratele de deces n funcie de ras i etnicitate, acestea reflectnd influena factorilor sociali, economici i culturali dect diferene n susceptibilitatea participrii factorilor genetici. Factorii genetici motenii sunt implicai n mai putin de 5% din toate cancerele n timp ce factorii de mediu n asociaie cu factorii genetici sunt implicai n etiologia majorittii cancerelor. n cadrul aceleai rase, incidena cancerului variaz considerabil de la o regiune geografic la alta, sugernd rolul preponderent al factorilor de mediu exogen n etiologia cancerelor. n S.U.A populaia de culoare prezint cele mai ridicate rate de mortalitate prin cancer dect oricare alt grupare rasial. Incidena unor cancere ( ex. cancerul de prostat) apare mai crescut la rasa neagr fa de alte rase. Studiul emigranilor a ajutat la diferenierea variaiilor cancerelor ntre ri i rase. Astfel, mortalitatea prin cancere de stomac i hepatic este mult mai crescut la locuitorii din Japonia, n timp ce cancerul mamar este cel mai rar ca frecven la populaia feminin. Emigranii japonezi n California prezint dup a dou generaie un profil de inciden asemanator cu a locuitorilor nativi. Astfel, riscul de cancer de colon i de cancer mamar se dubleaz dupa prima generaie de japonezi emigrani; ratele de deces prin cancere colo-rectale la japonezii emigrani sunt mai crescute ca la populaia alb, reflectnd participarea unor factori din dieta i activitatea fizic. Mortalitatea prin toate cancerele este cu 30% mai mare la rasa alb i mai mult dect dubla dect cea a populatiilor hispanice i asiatico-pacifice. Afro-americanii prezint incidene i mortalitate mai crescute pentru cancerele de prostata, esofag, laringe, pancreas i mielomul multiplu: n Statele Unite, incidena prin cancerul de prostat la rasa afro-americana este cea mai crescut din lume!

Caracteristici de loc-variatiile geografice Fiecare tumor malign are distribuia sa particular. Unele cancere sunt distribuite n ntreaga lume, n timp ce altele prezint incidene crescute n unele regiuni i scazute n altele. De exemplu, cancerele pulmonare sunt frecvente la brbaii albi din America de Nord (109%ooo pe an) i foarte rare n Bombay (15,7%ooo). Cancerul de stomac este frecvent n Japonia (79,6%ooo) i rar n Bombay (8,9%ooo. Cancerul de sn are o inciden crescut la femeile albe din Europa i SUA (82,7 la 100000 de locuitori), o inciden medie n Danemarca (63,1 la 100000 de locuitori) i scazut n Japonia (22%ooo). Mai mult ca oricare alt cancer, cel esofagian este caracterizat printr-o enorm variatie a incidenei n ntreaga lume (de ex. 200 la 100.000 femei si 165%ooo la brbai n regiunile caspice ale Iranului;1,2 la 100.000 brbai i 0,2%ooo la femei n judetul Cluj, Romnia. n general, numrul de persoane care mor prin cancer pretudindeni n lume este apreciat s creasc de la 7,6 milioane n 2007 la mai mult de 16 milioane n 2050 datorit cresterii speranei globale de via i adoptrii de ctre rile mai puin dezvoltate a stilului de via vestic inclusiv fumatul de igarete, consumul crescut de grsimi saturate, a alimentelor caloricdense i reducerii activitii fizice la locul de munc i n perioadele de relaxare. Scopul principal al studiilor epidemiologice n cancere este descoperirea cauzelor, depistarea i cuantificarea factorilor de risc, creterea nelegeriii mecanismelor cancerogenezei i evaluarea msurilor preventive i a modalitailor de tratament. Anchetele epidemiologice Culegerea datelor epidemiologice se poate face retrospectiv sau prospectiv. Anchetele retrospective au demonstrat o cretere real a cancerului aparatului respirator i a celui mamar, respectiv scderea incidenei cancerului gastric. Anchetele prospective au rolul de a identifica grupele cu risc crescut de apariie a cancerului, pe diferite localizri, n funcie de diversi factori; de fapt, depistarea n masa i diagnosticul precoce se rezum la identificarea i precizarea grupelor de populatie cu risc crescut. Epidemiologia cancerului n Romnia Numrul de pacieni nregistrai cu cancer n Romnia la sfrsitul anului 2005 a fost de 354.572 ( prevalena 1,6%ooo) din care 4.467 erau copii cu vrste mai mici de 14 ani. n fiecare an sunt depistate aproximativ 55.000 de cazuri noi de cancer din care aproximativ 165 apar la vrste sub 14 ani. Incidena i prevalena cancerului n general n Romnia se afl sub media europeana cu excepia cancerului de col uterin, la care Romnia se afl pe primele locuri (incidena 30 de cazuri la 100.000 de femei). n anul 2003, principalele 5 cauze de deces n Romnia au fost: bolile cardio-vasculare, cu mortalitatea de 762,07%ooo, cancerele 200,96%ooo, bolile aparatului respirator -64,68%ooo. n ultimele decenii, Romnia a nregistrat modificri profunde n structura morbiditii i mortalitii prin cancer. Astfel, frecvena tumorilor maligne a crescut rapid, acestea ocupnd locul doi ntre cauzele de mortalitate dup bolile cardiovasculare. Impactul puternic al bolii canceroase n Romnia este indicat nu numai de numrul mare de decese prin cancer (38.000 anual, adic 13-14% din totalul deceselor) dar i de numrul cazurilor noi (aproape 60.000/an n 2007). La aceasta se adaug numrul persoanelor bolnave de cancer aflate n via, adic aproximativ 200.000 cazuri. Din distribuia pe grupe de vrsta a primilor cinci cauze deces n Romnia n anul 2003 se contat la toate grupele de vrsta (cu excepia grupelor de vrste extreme 0-4 ani i peste 85 de ani), cancerul a reprezentat a doua cauz de mortalitate la grupele de vrsta 5-39 de

ani, dupa accidente, iar la grupele de 40-84 de ani dup bolile cardiace. La copii ( 0-14 ani) s-au nregistrat, la biei: leucemii (34%), tumori cerebrale (18,44%) si limfomul Hodgkin (10,61%) iar la fetie: leucemii (35,44%), tumorile cerebrale ( 10,76%) i tumorile rinchiului ( 7,6%). n 2003, n Romnia au fost nregistrate 58.251 de cazuri noi (268,02%ooo) fa de 40.317 (177,37%ooo) n 1994 i 43.330 decese prin cancer (199,37%ooo) fa de 36.519 (60,66%ooo) n 1994. Primele localizari ale bolii noplazice la toate grupele de vrst, la sexul masculin n 2003 au fost: plamnul, colonul si rectul, stomacul i prostata (49,8% din totalul cazurilor noi diagnosticate); la femei, principalele localizari: cancerul de sn, col uterin, colo-rectal i bronho-pulmonar ( 51,67% din toate cazurile noi diagnosticate). Primele cauze de mortalitate prin cancer n anul 2003, la barbati au fost: cancerul bronho-pulmonar, cancerul gastric, colo-rectal, de prostata i hepatic. La sexul feminin: cancerul mamar, cancerul colo-rectal de col uterin i gastric.n ra noastr se remarc valorile ridicate ale incidenei i mortalitatii prin cancer de col uterin din Europa, situatie explicat prin deficienele programului naional de screening. n ultimii ani mortalitatea prin neoplazii n tara noastra este ntr-o continu crestere datorit: scderii mortalitaii generale creterii duratei medii de viata a populaiei; ameliorrii calitii diagnosticului, precizrii cauzelor de deces i acuratetei raportrilor statistice creterii reale a incidenei i mortalitii prin cancer datorit schimbarii continue a condiiilor de via i munc. Se remarc o crestere mai rapid a mortalitii prin cancer n mediul urban comparativ cu cel rural la majoritatea localizrilor. Epidemiologia cancerului a contribuit la cunoaterea diferenelor regionale ale evoluiei cancerelor i tendinelor acestora n lumea ntreaga. Aceasta a ajutat la identificarea factorilor de risc n relaie cu mediul, stilul de viat inclusiv fumatul, alcoolul, obiceiuri alimentare i factorii asociai locului de munc, polurii care pot explica parial diferenele de inciden a cancerelor. Epidemiologia a adus argumente puternice pentru identificarea unor factori etiologici furniznd dovezi eseniale c factorii de mediu sunt reponsabili de diferenele internaionale observate, referitor la ratele de apariie a cancerului. Epidemiologia cancerelor a furnizat informatii remarcabile cu privire la cauzele cancerelor n diferite populaii ale lumii, contribuind la progresele terapiei cancerului din ultimii 30 de ani.