HERNIA HIATALA REFLUXUL ESOFAGIAN

HERNIA HIATALA
Definitie: Hernia hiatala este o deplasare anormala a stomacului din cavitatea abdominala in cea toracica prin hiatul esofagian. Este principala forma, ca frecventa, dintre herniile diafragmatice.

Anatomia jonctiunii esogastrice

- esofagul abdominal - hiatul esofagian cu cei doi pilieri - cardia - unghiul lui His - ligamentul gastrohepatic - ligamentul gastrosplenic - splina - lobul stang hepatic

Anatomia jonctiunii esogastrice

Anatomia jonctiunii esogastrice

Anatomia jonctiunii esogastrice

Anatomia jonctiunii esogastrice

Clasificarea herniilor hiatale

Tipul I sau hernia hiatala prin alunecare

Hernia hiatala prin alunecare

Herniile hiatale prin alunecare pot avea

trei stadii evolutive:

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul I - cardia ramane inca sub hiatul diafragmatic - unghiul His se deschide desfiintand valva antireflux

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul II cardia si o parte din fundusul gastric au migrat in torace

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul III cu esofag scurt.

Clasificarea herniilor hiatale

Tipul II sau hernia hiatala prin rostogolire (paraesofagiana)

Tabloul clinic
Cele mai multe hernii hiatale sunt asimptomatice si sunt descoperite incidental cu ocazia unei examinari radiologice. Tabloul clinic este dominat de refluxul gastroesofagian: - pirozis (arsuri retrosternale) semnul siretului - alte semne ale sdr. Esofagian
Regurgitatii Disfagie Sialoree Mici sangerari (oculte)

- semne de vecinatate: dispnee, palpitatii, etc.

Mecanisme anti-reflux
Principalele mecanisme anti-reflux sunt urmatoarele:
valva esogastrica; sfincterul esofagian inferior .

Mecanisme anti-reflux

Valva esogastrica

Mecanisme anti-reflux

Sfincterul esofagian inferior

Mecanisme anti-reflux

Examinari imagistice

Ba-pasaj esogastric:
Hernie hiatala mare prin alunecare

Examinari imagistice

Ba-pasaj esofagian:
hernie prin rostogolire (paraesofagiana)

Examinari imagistice

Esofagoscopie cu biopsie

Examinari speciale
Examinari ale motilitatii esofagiene

Examinari speciale

- Monitorizarea de durata a pH-ului din esofagul inferior

Diagnostic diferential
Achalazie Diverticuli esofagieni Ulcer peptic Afectiuni biliare Boala coronariana

Complicatii
esofagita de reflux sangerari stricturi esofagiene scurtarea esofagului perforatii esofagiene esofagul Barrett

Complicatii

Esofagita de reflux

Complicatii
Strictura de esofag

Complicatii
Scurtare de esofag

Complicatii

Esofagul Barrett

Tratament
Tratament medical:
Hernia hiatala asimptomatica nu necesita tratament; Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese;

In timpul somnului capul este bine sa fie ridicat;

Medicatie prokinetica: metoclopramid; Tratament cu antisecretorii timp de 8-12 saptamani; Antiacide (pansamente gastrice).

Tratament chirurgical
Indicatii:
Simptome persistente sau recurente dupa un tratament medical corespunzator; Incompetenta sfincteriana completa (pt. presiuni < 6 mm Hg); Complicatii.

Tratament chirurgical
Interventiile antireflux se pot realiza prin
mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau laparascopice. Obiectivele sunt repunerea jonctiunii esogastrice in pozitie anatomica normala si

refacerea mecanismelor antireflux.

Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

Mobilizarea esofagului

Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

Mobilizarea fornixului gastric

Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

Recalibrarea hiatului esofagian

Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

Realizarea valvei posterioare

Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

Realizarea valvei complete prin sutura celor doua valve posterioara si anterioara

Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

Fundoplicatura completa

Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru o hernie hiatala esofagiana prin alunecare

Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

Explorare

Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

Descoperirea hiatului esofagian

Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

Mobilizarea esofagului

Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

Recalibrarea hiatului esofagian

Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

Fundoplicatura

Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

Avantaje postoperatorii:
Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi cu operatia. Ingestia alimentelor solide poate incepe in ziua urmatoare operatiei.

Bolnavul poate fi externat la doua zile postoperator.