ANAMNEZA FAMILIALA Tatal: - varsta in prezent sau in momentul decesului (cauza decesului) - starea sanatatii; - ocupatia; caracteristici relevante

ale personalitatii; - calitatea relatiilor cu subiectul Mama: - varsta in prezent sau in momentul decesului (cauza decesului) - starea sanatatii; - ocupatia; caracteristici relevante ale personalitatii; - calitatea relatiilor cu subiectul Frate/sora: - varsta in prezent sau in momentul decesului (cauza decesului) - starea sanatatii; - ocupatia; caracteristici relevante ale personalitatii; - calitatea relatiilor cu subiectul - Pozitia sociala a familiei - Atmosfera in familie - Climatul educative - Tip de familie (organizat/dezorganizat) - Afectiuni mintale in familie - Tulburari psihice - Tulburari de personalitate - Epilepsie - Alcoolism - Altele - Tulburari neurologice sau alte tulburari medicale imporante DATE PERSONALE Primele faze ale dezvoltarii: - Anomalii in timpul vietii intrauterine si/sau la nastere - Dificultati in dobandirea primelor deprinderi - Intarzieri in invatarea mersului, a vorbirii, etc Starea sanatatii in copilarie: - Afectiuni grave (in special cu afectarea SNC) - Probleme psihice in copilarie: spaime, accese de furie, timiditate, balbism, enuresis, cosmaruri frecvente (evenimente care au determinat aceste manifestari)

Atmosfera de familie: - Cum isi percepa acum copilaria - A fost o copilarie fericita (daca nu-cauza posibila)

Scolarizare: - Varsta inceperii si terminarii fiecarei scoli

Scoli urmate Rezultate scolare Relatiile cu profesorii si colegii Abilitati particulare Activitati extrascolare

Ocupatie: - Lista chronologica a locurilor de munca - Motivele schimbarii locurilor de munca - Situatia financiara actual - Satisfactia in activitatea profesionala - Dificultati - Situatii de somaj

Activitati sociale: - Interese - Numar de prieteni - Pozitia in grup - Relatii cu persoane de acelasi sex si cu personae de sex opus - Hobby-uri Stagiu militar: avansari, distinctii, problem de acomodare si disciplina, motivul declararii inapt (daca este cazul)

Istoricul menstruatiei(pentru subiectii de sex femeiesc): varsta aparitiei menstruatiei, dismenoree, alte tulburari, tensiune premenstruala, varsta menopauzei. Istoricul activitatii sexual: - atitudinea fata de activitatea sexual - experiente hetero si homosexual - contraceptive

Copii: - varsta, sex - data fiecarui avort sau copil nascut mort - dezvoltarea afectiva - sanatatea fizica si psihica a copiilor STAREA SOCIALA ACTUALA - Locuinta - Nivel de trai - Venituri PROBLEME MEDICALE ANTERIOARE - Afectiuni importante - Interventii chirurgicale - Accidente

AFECTIUNI PSIHICE ANTERIOARE - Natura si durata afectiunilor - Diagnostice

PROBLEMATICA (afectiunea) ACTUALA (daca exista) - Ordinea in care au aparut - Durata si modul lor de debut - Legatura intre simptome - Consesinte asupra activitatii profesionale, sociale, etc

In aceasta faza a evaluarii vor fi atinse urmatoarele teme Ideatia si acte suicidare - Simtiti ca aveti un viitor? - Simtiti ca viata nu merita traita? - V-ati simtit vreodata complet disperat, fara speranta? - Ati simtit vreodata ca mai bine ati fi mort, departe de toate? - Ati incecat vreodata sa va luati propria viata? - Ce v-a impiedicat sa o faceti? Autoagresiune delibera : - Tentative de suicid - Probleme curente de viata: financiare, juridice - Abuz sau dependent de alcool sau droguri - Probleme somatice Tulburari alimentare: - Credeti ca aveti problem cu alimentatia si cu greutatea ? - Cineva din families au dintre prieteni s-a aratat ingrijorat vizavi de greutatea dvs., sau de obiceiurile dvs. Alimentare? Epilepsie: - Suferiti de crize epileptic sau de pierderi de cunostinta? - Aveti un diagnostic de epilepsie stabilit? - Consum de alcool - Abuzul de droguri - Ati utilizat alte medicamente in afara celor prescrise de medicul dvs.? - Exista ceva ce cumparati direct de la farmacie sau procurati de la prietenii dvs.? - Ati utilizat medicamente pentru somn sau pentru calmarea nervilor - Ce fel de personalitate erati dvs. Inainte de a va imbolnavi