SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

PATOLOGIA LEGAT DE MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE

NICULINA CRCIUN1, D. I. BARDAC2

,Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: munca n schimburi alternante, ritmurile biologice, inversarea ritmului veghe-somn

Keywords: alternating shift work, biological rhythms, sleep-wake rhythm reversal

Rezumat: Munca n schimburi alternante reprezint o modalitate de organizare n timp a activitii profesionale a muncitorilor sau a echipelor de muncitori. n munca n schimburi alternante apar suprasolicitri de ordin biologic, legate de fenomenul de desincronizare din cadrul activitii profesionale i de neconcordan ntre unele funcii ale organismului. Necorelarea ritmului biologic cu cel profesional poate genera accidente de munc. Din punct de vedere cronobiologic, adaptarea ritmurilor circadiene biologice se face progresiv pe parcursul unei sptmni de lucru i se pierde de asemenea progresiv. Abstract: Alternating shift work is a way of time organizing the professional activity of workers or work teams. In alternating shift work, biological overload may occur related to the de-synchronization phenomenon and to the discrepancy between certain functions of the human organism. The noncorrelation between the biological rhythm and the professional one may lead to occupational accidents. Cronobiologically speaking, the adaptation of circadian biological rhythms is done progressively over a week and it is also lost progressively. profesionale i cele extraprofesionale. (3) 1. Ritmurile biologice (circadian, lunar, anual) se refer la evoluia, curba unor indicatori biologici pe parcursul unei perioade de timp bine determinate (temperatura central a corpului, frecvena cardiac, frecvena respiratorie, concentraiile sanguine ale unor minerale i ale unor hormoni). (4) 2. Ritmurile profesionale corespund organizrii temporale a activitii profesionale (ziua de munc normal, munca de noapte, munca n schimburi alternante). 3. Ritmurile extraprofesionale impuse de necesitile, obligaiile familiale i/sau sociale. Mecanismul fiziologic al variaiilor diferitelor funcii fiziologice din timpul zilei are la baz legturile reflexe condiionate, care s-au format n cursul vieii n procesele de adaptare la condiiile mediului exterior. Munca n schimburi alternante determin inversarea ritmului veghe-somn. n mod normal ritmurile biologice (tensiunea arterial, frecvena cardiac, frecvena respiratorie, temperatura central, calcemia, procesele de excitaie-inhibiie cortical) sunt concordante cu munca ce se desfoar ziua, mai precis cu cea care se desfoar dimineaa, n schimbul unu. (5) n momentul trecerii de la un schimb la altul apare suprasolicitarea organismului deoarece: se fac eforturi din partea organismului de a modifica ritmurile biologice circadiene la noul ritm profesional se fac eforturi de a menine aceste noi adaptri pe perioada schimbului inversat se fac eforturi cnd se revine la schimbul de diminea din schimbul de noapte. Timpul mediu de adaptare este, n medie de 5 zile, timp necesar din punct de vedere biologic ca secreia glandelor suprarenale s se inverseze. (6) Sincronizarea ritmului biologic la noul ritm profesional este corelat i cu:

INTRODUCERE Munca n schimburi alternante reprezint o modalitate de organizare n timp a activitii profesionale a muncitorilor sau a echipelor de muncitori. n munca n schimburi alternante apar suprasolicitri de ordin biologic, legate de fenomenul de desincronizare din cadrul activitii profesionale i de neconcordan ntre unele funcii ale organismului. (1) Suprasolicitarea organismului are loc n momentul n care se trece de la un schimb la altul deoarece se fac eforturi pentru a modifica ritmurile biologice. (2) SCOPUL STUDIULUI Acest articol i propune s prezinte aspecte legate de suprasolicitarea organismului, care are loc n momentul n care se trece de la un schimb la altul, deoarece se fac eforturi pentru a modifica ritmurile biologice. MATERIAL I METOD DE LUCRU Aceast modalitate a fost impus din urmtoarele motive: tehnice larga rspndire a produciei automatizate i mecanizate care necesit supraveghere continu economice creterea productivitii muncii prin utilizarea utilajelor n cele 24 de ore ale zilei; necesiti mai mari de producie; dorina angajatorului de a evita cheltuieli suplimentare prin angajarea unui numr mai mare de lucrtori; necesiti mai mari de producie; dorina angajatului de a ctiga mai mult, munca de noapte fiind nsoit de compensaii financiare. sociale necesitatea schimbului de noapte pentru serviciile publice care asigur asisten medical de urgen, serviciile de poliie, pompieri, transport etc. Aspectele de medicina muncii sunt legate de corelaiile i necorelaiile dintre ritmurile biologice, ritmurile
1

Autor Corespondent: Crciun Niculina, str. Mihai Popescu, bl. 33, sc. B, ap. 13, Trgovite, jud. Dmbovia, Romnia; e-mail: craciun_veronica@yahoo.com, tel. +40-074434566 Articol intrat n redacie n 28.10.2011 i acceptat spre publicare n 31.01.2012 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2012; 2(1)17-19

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 17

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

tipul activitii profesionale: salariaii care desfoar activitate predominant musculo-osteo-articular se adapteaz mai uor dect cei ce efectueaz activiti profesionale predominent senzoriale; vrsta salariaii tineri se adapteaz mai uor dect cei vrstnici; somnul: sincronizarea funciilor fiziologice i psihologice cu noul ritm profesional depind n mare msur, de obinerea unui somn diurn satisfctor pentru cei ce lucreaz n schimbul de noapte, att cantitativ (numrul de ore de somn), ct i calitativ (somn adnc, indiferent de zgomotul nconjurtor ). Somnul care satisface aceste caracteristici este n legtur cu tipul de activitate profesional, vrsta. Somnul adnc, cu mare capacitate de recuperare, se observ n principal la tineri; aceast calitate a somnului se pierde cu vrsta (astfel se explic de ce muncitorii n vrst se adapteaz mai greu la munca n schimburi alternante). Somnul uor, cu capacitate de recuperare redus, se observ la muncitorii din posturile de control, supraveghere, cu mare responsabilitate n luarea deciziilor, deci activiti profesionale care solicit funciile umane superioare. Munca de noapte este definit n Codul muncii ca fiind munca prestat ntre orele 22 i 6. Munca de noapte este munca care se efectueaz minim 3 ore din timpul zilnic de lucru sau cel puin 30% din timpul lunar de lucru (art.122). Tinerii sub 18 ani nu pot efectua munc de noapte, iar femeile gravide, lehuzele i cele care alpteaz nu pot fi obligate s presteze munc de noapte (art. 125). (4) Efectele asupra sntii: efecte neuro-psihice: tulburri cognitive imediate scderea vigilenei, a capacitii de adaptare la situaii noi, scderea performanelor mentale, n special a proceselor mentale complexe care implic multe variabile, cu un numr crescut de erori i creterea timpului de rspuns la stimuli, tulburri de memorie din acestea rezult i un risc crescut de accidente de munc. (7) efecte neuro-psihice tardive: datoria de somn, oboseala cumulat, surmenaj pn la epuizare, tulburri de somn (dificulti de adormire, somn agitat i superficial, oboseal la trezire); consecina este abuzul de cafea, de stimulente n timpul activitii i de medicamente sedative sau hipnotice pentru perioada de somn. Patologia legat de munca n schimburi alternante: 1. Tulburrile de somn din punct de vedere calitativ i cantitativ. Exist o legtur semnificativ ntre insomnie, absenteism i munc. Efectele muncii n schimburi alternante asupra somnului reprezint un criteriu de toleran a individului. Ele apar la 60% din muncitorii care lucreaz i noaptea, dar i la 11% din cei care lucrez numai n schimbul de diminea. Posibilitatea de adaptare depinde i de: satisfaciile oferite n acest tip de munc (salariu mai bun etc.); de acceptul familiei; de starea de bine rezultat din munca n schimburi alternante. 2. Oboseala cronic i somnolena. 3. Tulburri neuro-psihice (iritabilitate, nervozitate, scderea ateniei, ameeli, cefalee, stare depresiv, anxietate) care apar sau se accentueaz cnd se trece de la un schimb la altul. Frecvena este de 70%, comparativ cu 53% la cei care lucreaz numai n schimbul de diminea. Apare mai frecvent la muncitorii vrstnici. (9) 4. Tulburri digestive i creterea n greutate (dispepsia, epigastralgii, regurgitaii, balonri, anorexie, constipaie) care apar sau se accentueaz cnd se trece de la un schimb la altul. Frecvena acestora variaz ntre 45-72%. Se observ la muncitorii tineri, c n patogenia lor, un rol important l are decalajul orelor de mas, care modific la rndul lor secreia gastric i apetitul. n schimbul de noapte s-au constatat erori alimentare de tipul: ingerarea exclusiv de alimente consistente, excesul de cafea pentru a menine capacitatea de munc. Creterea riscului cardio-vascular prin modificri endocrino-metabolice i intervenia altor cofactori: sedentarism, obezitate, sindrom metabolic. Efecte asupra capacitii de reproducere (mai ales la femei), scderea fertilitii, avorturi spontane, retard de cretere fetal, prematuritate. Declanarea i/sau exacerbarea unor boli cronice preexistente (cardio-vasculare, gastro-intestinale, psihice etc. ). mbtrnire precoce. Cancerul de sn (Centrul internaional de cercetri asupra cancerului CIRC/IARC a cotat munca asociat cu perturbri ale ciclurilor circadiene n categoria 2 A, adic cancer probabil).

5.

6.

7.

8. 9.

REZULTATE I DISCUII Pentru o bun adaptare la acest tip de munc este necesar ca munca de noapte s reprezinte alegerea liber a salariatului. Din punct de vedere cronobiologic, adaptarea ritmurilor circadiene biologice se face progresiv pe parcursul unei sptmni de lucru i se pierde de asemenea progresiv, cnd persoana revine la orar de munc de zi; se recomand cicluri de maxim 2-3 zile succesive de munc. (6) n cursul nopii sarcinile fizice sunt mai bine suportate i realizate dect cele intelectuale, deci se recomand includerea de mai puine sarcini mentale complexe pentru schimbul de noapte, dat fiind i riscul de erori i accidente. Expunerea la lumin intens (peste 60 lux la nivelul postului de lucru) permite pstrarea vigilenei i ntrzierea somnolenei (prin inhibiia secreiei de melatonin). (2) Pstrarea ritmului celor 3 mese principale echilibrate calitativ, limitarea excitanilor (cafea, cola, ceai negru), luarea unei mese uoare la 3-4 ore de la nceputul schimbului, pentru a ameliora vigilena, pstrarea unui program ct mai regulat privitor la ora de culcare i de trezire, somn cu durata de minim 5-6 ore dup o noapte de munc, creerea unui mediu favorabil somnului sunt recomandri ce se impun. Cea mai obinuit rotaie este cea sptmnal; majoritatea fiziologilor sunt de acord asupra faptului c acest orar nu permite muncitorilor s-i adapteze ritmul lor fiziologic la perioadele de veghe impuse, ntruct intervalul de adaptare minim este de 4-5 zile i crete cu vrsta, genernd astfel un grad deosebit de oboseal. (8) Necorelarea ritmului biologic cu cel profesional poate genera accidente de munc. Acestea se produc din motive tehnice sau prin scderea ateniei i/sau a altor funcii nervoase superioare datorit tulburrilor de somn, a oboselii cronice sau prin modificarea ritmurilor circadiene. Toxicele prezente n mediul de munc pot altera diferite ritmuri biologice circadiene i astfel, pot aprea manifestri ca: scderea capacitii de munc, indiferen etc., trecndu-se din domeniul dereglrilor funcionale reversibile n cel al manifestrilor patologice. REFERINE BIBLIOGRAFICE Prof. Dr. I. Bardac, Dr. Mihaela Stoia. Elemente de medicina muncii i boli profesionale. Sibiu: Editura Mira Design, 2004. Prof. Dr. Ion Toma. Medicina Muncii. Craiova : Editura Sitech, 2004.

1.

2.

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 18

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

3. Aristotel Cocarl. Medicin Ocupaional vol I. Cluj Napoca: Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2009. Prof.. Dr. Toma Niculescu Manual de boli profesionale vol 3. Bucureti: Editura Medmun, 2010. Prof. Dr. Toma Niculescu , Dr. Adriana Todea, Prof. Dr. Ion Toma. Medicina Muncii. Bucureti: Editura Medmun, 2003. Bardac I, Guzau E, Stoia M. Igiena industrial. Sibiu: Editura Universitii Lucian Blaga, 2007. Bogahty Z. Manual de Psihologia muncii i organizaional. Bucureti: Editura Polirom, 2000. Puncu E. Medicina Muncii. Timioara : Editura Orizonturi Universitare, 2004. Holban I. Probleme de psihologia muncii.Bucureti: Editura tiinific, 1970

4. 5.

6. 7. 8. 9.

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 19