PROGRAM DE MSURI PENTRU PREVENIREA STRESULUI N ACTIVITI DESFURATE N SCHIMBURI ALTERNANTE

Institutul de Cercetare Dezvoltare pentru Protecia Muncii Bucureti Metrorex - Bucureti Persoane de contact: Mihaela SERACIN (ef Laborator Ergonomie) Ileana GRIGORIU Bucureti, sector 1, Str. G-ral C. Buditeanu nr. 15 Cod potal 010 773 Telefon: 3131728 E-mail: mseracin@protectiamuncii.ro

Domeniu
Documentul se refer la un studiu de caz realizat pentru personalul de la unele locuri de munc din cadrul metroului (dispecerat, birouri de micare, conducerea trenurilor electrice), la care activitatea se desfoar n trei schimburi. Lucrarea a fost efectuat de Institutul Naional de Cercetare Dezvoltare pentru Protecia Muncii laboratorul de Ergonomie i Serviciul de protecia muncii din Metrorex Bucureti.

Premisele lucrrii. Faze de lucru

1. Munca n schimburi are un caracter potenial nociv, penibil sau deosebit, iar identificarea acestui tip de riscuri care contribuie la eventuale fenomene de inadaptare / dezadaptare n raport cu exigenele muncii n schimburi alternante (i mai ales n schimbul de noapte) a reliefat urmtorii factori de risc: Principalul factor de risc, caracteristic muncii n schimburi alternante este reprezentat de neconcordana dintre ritmurile biologice i cele impuse de orarele alternante, deci ntre perioadele n care organismul este obinuit s fie activ i activat i cele impuse de programul de lucru. Ritmul circadian const din modificri ciclice, de-a lungul a 24 de ore, a unor parametri biochimici, fiziologici, psihofiziologici i de comportament: ciclul veghe-somn; starea de activare-dezactivare, temperatura corpului, secreia hormonal, dispoziia psihic, performana etc. Aceast neconcordan duce la o permanent defazare a ritmurilor biologice, organismul aflndu-se ntr-o permanent stare de adaptare i readaptare a acestora din urm, stare care presupune un efort deosebit, o solicitare deosebit a diferitelor sale sisteme funcionale i organe, i n primul rnd a S.N.C care controleaz, comand i coordoneaz funcionarea 1

ntregului organism. Ca urmare i rsunetul efortului amintit se manifest n primul rnd la nivel central (prin oboseal general, nervoas, neurosenzorial i neuropsihic, tulburri de somn) i apoi la nivelul unor sisteme cu sensibilitate individual (cardio-vascular, digestiv etc.). Manifestrile la nivel somatic sunt denumite psihosomatice datorit presupusei origini neuropsihice a tulburrilor respective. Un alt factor de risc care poate afecta adaptarea individului uman la exigenele activitilor desfurate dup orare alternante (inclusiv de noapte) l reprezint multiplicitatea temporalitilor n care triete acesta, jocul interacional care le conjug. Individul uman trebuie s fac fa unor constrngeri temporale multiple i de natur diferit: profesional, familial, social n general, biologic etc. n acest context apar conflicte temporale ntre timpul biologic, timpul psihologic, timpul social i timpii tehnico economici profesionali, ntre timpul de lucru i timpul extraprofesional. n situaia n care individul nu reuete s se adapteze n raport cu diversele constrngeri temporale, nu gsete strategii adecvate diferiilor timpi fici, adesea puin sau de loc modificabili, cum sunt cei impui de munc, acetia acioneaz ca agresori temporali conducnd la dezechilibre intra i interpersonale, cu manifestri psihosomatice, psihice i / sau comportamentale. n raport cu sistemul complex de constrngeri temporale de natur diferit i n funcie de limitele capacitilor adaptative ale organismului uman pot aprea fenomene de inadaptare/ dezadaptare, fenomene care, n cazul unor forme excesive ale lipsei de concordan intra i extratemporal, pot conduce la tulburri grave, ireversibile ale strii de securitate i sntate ca o dovad a caracterului nociv al acestui tip de constrngeri. Constrngerile temporale sunt i mai intense, perturbrile ritmurilor biologice i mai accentuate dac la primii doi factori de risc se mai adaug i cel rezultat dintr-un regim de lucru deficitar, un mod defectuos de concepere i organizare a timpului de lucru i de odihn, care supraadaug constrngeri, mrind efortul profesional i reducnd posibilitile de recuperare, de refacere a organismului n perioadele de repaus. Aceste deficiene se refer la: durata prea mare a timpului de lucru zilnic i/sau sptmnal; regimul neraional al pauzelor (numr, durat, moment de amplasare, coninut, loc de realizare); sistem inadecvat de rotare a schimburilor. n raport cu acest factor, cercetrile realizate evideniaz importana deosebit a urmtorilor parametri ai orarelor n schimburi: - fixitate sau alternan - existena sau nu a muncii de noapte - rapiditatea alternrii - durata schimbului i n special a schimbului de noapte. La toi aceti factori se mai adaug i natura activitii. Activitatea, prin natura i caracteristicile ei, prin exigenele adresate anumitor capaciti fizice, senzoriale, mentale i psihomotorii implic un anumit efort profesional care intercondiioneaz cu cel rezultat din caracteristicile temporale ale activitii.

Din cercetrile efectuate de diferite colective rezult c aceast dimensiune a problemei nu este suficient avut n vedere, dei nu toate tipurile de orare n schimburi ridic aceleai probleme, implicnd eforturi diferite n funcie de tipul de sarcin realizat. Colectivul cercetrii, fiind un colectiv de ergonomie abordeaz orice problem, legat de munca omului, multidimensional i sistemic, pornind ntotdeauna de la analiza activitilor i de la analiza i evaluarea fiecrei componente a sistemului de munc (operator uman echipament tehnic sarcin de lucru mediu). Ca urmare, din investigaiile proprii s-a confirmat implicarea important a tipului de sarcin n procesul de adaptare a organismului uman la munca n schimburi; s-au nregistrat astfel corelri reduse ntre evaluarea unor capaciti psihofiziologice i diferitele momente ale orarelor alternante, mai evident fiind relaia cu natura i exigenele sarcinii de lucru precum i cu ritmurile circadiene, relaie reflectat de nivelul solicitrilor, apariie a bolilor, reducere semnificativ a unor capaciti. O alt categorie de factori implicai n adaptarea organismului la munca n schimburi alternante se refer la factorii individuali de vulnerabilitate i/sau de rezisten la exigenele orarelor alternante. 2. Din punctul de vedere al riscurilor pentru starea de sntate fizic i mental a personalului care lucreaz n schimburi, s-au evideniat urmtoarele: Ca efecte pe termen scurt, investigate prin intermediul evalurii unor indicatori psihofiziologici (capaciti, procese i nsuiri psihofiziologice - senzoriale, mentale, psihomotorii) de-a lungul schimburilor de lucru, rezultatele acestei cercetri concord cu cele consultate din literatura de specialitate, n sensul unei foarte reduse corelri ntre evoluia acestor indicatori i diferitele orare n care lucreaz loturile de subieci supui investigaiilor; mai evident este influena naturii i intensitii exigenelor sarcinii de lucru precum i a ritmurilor circadiene asupra: nivelului de solicitare, apariiei oboselii, reducerii semnificative a unor capaciti. Referitor la funciile somnului, la efectele privrii de somn, precum i la tulburrile de somn rezult o serie de concluzii semnificative. Astfel, tulburarea ritmului veghe-somn, a bioritmurilor circadiene poate duce pe termen scurt la: - refacerea incomplet n perioadele de repaus a energiei i capacitilor consumate n perioadele de activitate; - afectarea capacitilor cognitive: atenie memorie, nvare, prelucrare a informaiilor, luare a deciziilor; - nerecuperarea strii emoionale dup o stare de stres psihic (tensiune psihic) prezent n realizarea activitii, conducnd la o stare de depresie i anxietate; - imposibilitatea realizrii unei stri de relaxare profund, specific anumitor stadii ale somnului; - pe fondul oboselii nervoase survenite pe fondul unui somn nesatisfctor apariia unor: percepii deformate, iluzii sau chiar halucinaii; comportamente iraionale, paranoice i eventual agresive; - afectarea ritmurilor biologice ale unor parametri fiziologici, biochimici, psihici i comportamentali, corelate n mod normal cu ritmul circadian i avnd n general un maxim diurn i un minim nocturn: temperatura corpului cu un vrf maxim ntre 4-6 a.m. i minim ntre 5-7 p.m.; secreia de hormoni ai glandelor endocrine; frecvena 3

cardiac; activitatea creierului (ritmurile EEG); activitatea aparatelor digestiv, respirator etc. - afectarea ritmurilor comportamentale incluznd i evoluia performanelor profesionale care au, n mod normal, un minim ntre 2-5 a.m., dar n sarcini scurte i simple ele pot crete n cursul dup amiezii, n timp ce n raport cu sarcini care necesit memorare rmn maxime nainte de amiaz. Relativ simple, sarcinile repetitive vor fi afectate cel mai mult. Exemplele arat manifestri aproape nemodificate fa de ivirea unor slabe semnale ntmpltoare sau n cazul unei aciuni repetate i simple prin care se iau decizii. Activitile care implic nvarea sau calcularea, vor fi mai puin afectate de pierderea somnului, iar cele situate la cellalt capt al scalei, ca ncercrile de luare a unor hotrri complexe i rezolvarea problemelor care necesit un mare efort intelectual, pot rmne complet neafectate, chiar dac se prelungesc timp de o or sau mai mult i chiar atunci cnd au trecut dou-trei zile fr ca persoana respectiv s fi dormit. Ceea ce este surprinztor, n legtur cu lipsa de somn, nu este att msura n care privarea de somn afecteaz performana, ct gradul n care influena acestei lipse poate fi nvins, dac munca, n pofida complexitii ei, este interesant sau destul de stimulatoare. Pe termen lung, efectele muncii n schimburi reflect acumularea n timp a rezultatelor aciunii discordanei dintre orarele de munc i bioritmurile umane (biologice i psihosociale). Probabil c, pe termen scurt, capacitile adaptative i compensatorii ale fiinei umane mascheaz efectele negative ale schimbrii orarelor de munc sau ale unor orare fixe aflate n neconcordan cu cele biopsihosociale; de asemenea, variabilitatea intrai interindividual este mare, prelucrrile datelor obinute se fac n raport cu ansamblul lotului investigat i astfel se pierd anumite tendine. Pe termen lung ns, efectele se fac simite i sunt reflectate de: plngerile subiective ale personalului; indicatorii obiectivi ai performanelor profesionale; indicatorii obiectivi ai strii de sntate fizic i mental. Aceste efecte pe termen lung se refer la: - un grad de efort din ce n ce mai ridicat n realizarea sarcinii de munc - stare general de oboseal cronic (de surmenaj) - tulburri de somn - tulburri ale comportamentului alimentar - tulburri psihosomatice - tulburri mentale i psihice: cognitive (de memorie, atenie, prelucrare a informaiilor, decizie etc.); emoionale (n principal depresie); tulburri comportamentale; tulburri de somn; tulburri ale vieii de relaie (familiale i sociale). Printr-o mediere esenialmente biologic, se poate considera c munca n schimburi (caracterizat ca o constrngere temporal) exercit o aciune asupra ritmurilor biologice ale organismului i induce tulburri psihice. Rezult, deci, c munca n schimbul de noapte - fix (permanent) sau alternant, poate favoriza, prin dereglri permanente ale hipotalamusului, o maladie psihosomatic, care se exprim fie printr-un sindrom psihonevrotic, fie printr-un sindrom digestiv, cu o simptomatologie corespunztoare: 4

simptome psihonevrotice (iritabilitate, oboseal persistent, anxietate, depresie, tulburarea imaginii despre sine), tulburri de somn, tulburri digestive. Tulburrile de somn reprezint o categorie de efecte creia i se acord o atenie special ele fiind rezultat al orarelor alternante dar i cauz a unora dintre celelalte tulburri care apar la categoriile de personal care lucreaz n schimburi. Tulburrile de ritm veghesomn printre care i cele datorate muncii n schimburi i avnd la baz schimbarea ritmurilor biologice sunt incluse n tulburrile de somn, iar manualele de psihiatrie includ ca simptome ale acestor tulburri: tulburrile cronice de somn, oboseala cronic, deficiene de concentrare i o tendin crescut la accidente. Unii autori consider c tulburrile de somn a cror frecven este ridicat la lucrtorii n schimburi, sunt n acelai timp un simptom major al depresiei mentale ca o maladie de ritm biologic. De fapt este vorba de tulburrile psihice provocate de disritmia exogen, impus prin orarul de lucru, i caracterizat printr-un sindrom depresiv. n cazul lucrtorilor de noapte (dup orare fixe sau alternante) se vorbete de nevroza celor care lucreaz noaptea, ca fcnd parte (din punct de vedere profesional) din categoria nevrozelor profesionale, iar din punct de vedere tiinific din cea a pseudonevrozelor de situaie, caracterizat prin triada simptomatic caracteristic celor din urm: astenie matinal, insomnie cu somnolen ulterioar, tulburri de caracter de tip agresiv sau depresiv. Drept cauz a acestei nevroze profesionale se consider efortul n exces, pe fondul strii de activare redus, caracteristic perioadei nocturne i perturbarea somnului n perioada diurn cnd, din contr, exist o anumit stare de activare a organismului. La individul uman, care este o entitate biopsihosocial, n cazul muncii n schimburi, i mai ales n schimb de noapte, nu se produce doar o defazare a ritmurilor biologic cu rsunet somatic i neuropsihic, ci i o perturbare a vieii de relaie, ca urmare a discordanei dintre perioadele de timp profesional n raport cu ritmurile generale ale vieii sociale i familiale. Ca urmare este afectat ndeplinirea rolurilor familiale i sociale extraprofesionale, conducnd nu numai la perturbarea vieii de familie i sociale cu apariia unor conflicte, ci i la o anumit stare de tensiune psihic, la o cretere a nivelului de anxietate i la o alterare a imaginii despre sine , de asemenea cu rsunet i n plan somatic i neuropsihic

3. Identificarea riscurilor profesionale, extraprofesionale i individuale a fost urmat de implementarea unor categorii de msuri preventive, de evitare /reducere a factorilor de risc, de prevenire a tulburrilor mentale, psihosomatice i comportamentale, de conservare a strii de confort i securitate i de sntate fizic i mental.

Soluii
n conformitate cu baza legislativ de la nivel naional, armonizat cu legislaia UE, cu rezultatul identificrii riscurilor, programul de msuri de eliminare /reducere a factorilor de risc profesional care trebuie ntreprinse la nivel de ntreprindere, msuri adaptate condiiilor particulare unitii conin dou grupe mari de aciuni. Avnd n vedere c strile de stres, de dezechilibrare, de tulburare a strii de sntate rezult din interaciunea deficitar a factorilor profesionali i a factorilor individuali, i aciunile preventive au fost ndreptate n dou direcii mari: - evitarea situaiilor de suprasolicitare i de stres prin eliminarea sau reducerea factorilor profesionali de risc; - ajutarea, susinerea personalului pentru a face fa factorilor i situaiilor de risc imposibil de eliminat.

1. Aciuni de eliminare / reducere a factorilor profesionali i individuali de risc n activitile n schimburi alternante Aceast categorie de aciuni se refer n primul rnd la cele care urmresc eliminarea sau reducerea factorilor profesionali de risc ce apar n timpul realizrii activitilor care se desfoar n mai multe schimburi. Pornind de la datele obinute n etapa de identificare a riscurilor i a factorilor de risc, precum i de la prevederile legislative referitoare la organizarea timpului de lucru n activitile vizate i n funcie de specificul ntreprinderii, al procesului tehnologic, al sarcinilor de munc s-au stabilit msuri specifice pentru: - eliminarea sau restrngerea activitilor n trei schimburi, n special al celor de noapte atunci cnd acest lucru este posibil; - stabilirea duratei optime (din punct de vedere tehnico - economic, tehnologic i biologic) a zilei de lucru pentru fiecare schimb n parte i n special pentru schimbul de noapte; - optimizarea regimului pauzelor (numr, durat, coninut, momentul introducerii); - optimizarea modului de alternare a schimburilor; - asigurarea timpului necesar de repaus zilnic i sptmnal; - fixarea numrului corespunztor al zilelor de concediu de odihn anual, pltit; - asigurarea condiiilor necesare evalurii strii de sntate a lucrtorilor de noapte i trecerea acestora n activiti de zi, atunci cnd starea sntii lor o cere; - asigurarea unor garanii n condiiile fixate prin legislaie i / sau acorduri, convenii colective, n cazul lucrtorilor confruntai cu riscuri legate de desfurarea activitilor n timpul nopii; - asigurarea tuturor condiiilor de protecie a securitii i sntii personalului, corespunztor naturii activitii; - realizarea n cadrul activitii de selecie profesional a eliminrii factorilor individuali de risc prin nlturarea indivizilor cu contraindicaii fizice i psihofiziologice (variabile individuale de vulnerabilitate n raport cu exigenele temporale ale muncii n schimburi, mai ales ale muncii de noapte) i preferarea celor care prezint capaciti de rezisten la exigenele muncii n schimburi.

Stabilirea acestor msuri a fost adaptat specificului fiecrei activiti i loc de munc. Contientizarea crescnd este o condiie esenial pentru implementarea interveniilor practice. Toi cei interesai trebuie s fie convini de importana problemei i de necesitatea msurilor de control n primul rnd. Este necesar o rspndire eficient a informaiilor i o activitate, de asemenea eficient, de convingere. Eforturile trebuie direcionate spre creterea nivelului de informare, contientizare, interiorizare la nivelul ansamblului angajailor, al specialitilor n domeniul securitii i sntii profesionale i al autoritilor publice. Formarea i informarea grupurilor interesate reprezint o cerin de baz. Personalul care se ocup de sntatea n munc are nevoie de pregtire pentru o cunoatere tot mai bun, complet, permanent actualizat a indicatorilor psihologici, comportamentali i fiziologici, necesari: n detectarea timpurie a alterrii strii de sntate, n recunoaterea factorilor profesionali psihosociali, n evaluarea i n elaborarea de msuri preventive care trebuie aplicate. Specialitii n securitate profesional de la nivel de ntreprindere trebuie, de asemenea, s fie suficient de bine pregtii pentru a nelege importana complexului de factori profesionali de risc. Serviciile de sntate profesional au un rol important n recunoaterea i controlul factorilor de stres n munc. Ele au rolul de a face legtura ntre cercetare i practic i de a plasa factorii psihosociali i de stres att n perspectiva securitii n munc, ct i a sntii n munc. Supravegherea strii de sntate a muncitorilor este util n mod deosebit pentru detectarea precoce a efectelor negative asupra strii de sntate. Datorit naturii multidimensionale/multicauzale a problemelor de sntate ca urmare a aciunii unor factori profesionali, este necesar o abordare multidisciplinar. Msurile de control nu pot fi aplicate prin abordarea simpl a unui singur factor, printr-o singur soluie. Trebuie abordat sistemul de munc (abordare sistemic) i introdus o combinaie de strategii. Cele care vizeaz factorii de suprasolicitare i distres trebuie ncorporate n activitile diverse care urmresc optimizarea condiiilor de munc, a mediului i a sntii muncitorilor n ansamblu. Este necesar s se intervin eficient i sistematic la nivelul ntreprinderii. n legtur cu aceasta trebuie reamintite prevederile legislative europene i naionale, care prevd c este responsabilitatea celor care angajeaz i conduc ntreprinderile, de a asigura ca locurile de munc, echipele tehnice, procesele de munc s fie sigure i fr riscuri pentru sntate i securitate. Msurile trebuie s includ fora pe care o creeaz cooperarea dintre cei care angajeaz i muncitori, cu ndeplinirea de ctre cei care angajeaz a obligaiilor pe care le au n domeniul securitii i sntii n munc. 2. Aciuni de sprijinire a personalului n adaptarea sa la exigenele temporale ale muncii n schimburi. Avnd n vedere faptul c prima cale de lupt mpotriva riscurilor i factorilor de risc pentru sntatea i securitatea n munc nu poate duce la eliminarea total a factorilor i situaiilor care suprasolicit i / sau streseaz personalul, sunt necesare i msuri de protejare i susinere a acestuia. n primul rnd, el trebuie nvat i ajutat s-i formeze strategii de adaptare la factorii i problemele respective (denumite strategii de coping), strategii care-i ajut s fac 7

fa diverselor probleme cu care se confrunt. n al doilea rnd, atunci cnd totui anumii indivizi prezint o serie de simptome obiective sau subiective care indic efecte negative ale factorilor profesionali de risc, este necesar ajutorarea lor, pentru refacerea echilibrului intern al organismului, pentru refacerea strii de confort i sntate i a unui comportament normal, sigur i eficace. Aceast categorie de aciuni se refer la dou subgrupe. 2.1 Aciuni de formare a strategiilor de adaptare la exigenele profesionale Strategiile de adaptare (de coping) reprezint modaliti prin care individul controleaz factorii i situaia stresant / suprasolicitant. exigene (interne sau externe) precum i propriile resurse de a face fa acestora. Specialitii existeni la nivelul ntreprinderii trebuie s ajute categoriile de personal expuse la riscuri profesionale s-i formeze strategii de adaptare corespunztoare factorilor i situaiilor stresante / suprasolicitante specifice muncii n schimburi, pentru a putea s: - identifice nocivitile; - deturneze aciunea factorilor de risc; - obin un timp pentru sine; - dea dovad de o vigilen deosebit n punerea de acord a diverselor dimensiuni temporale individuale, sociale, profesionale, familiale; - aib capacitatea de a gsi strategii potrivite pentru a face fa unor timpi fici, impui. 2.2 Aciuni de prim-ajutor psihologic n caz de distres n situaiile n care, dei s-au luat msuri, fie de reducere a factorilor de risc, fie de formare a unor strategii eficace de adaptare la aceti factori, apar semne ale unor efecte negative asupra organismului. n aceste situaii, se acioneaz prin intermediul tehnicilor de prim-ajutor psihologic n caz de distres, trecndu-se la alegerea i aplicarea uneia sau a mai multor metode i tehnici, avnd ca scop final refacerea echilibrului interior al organismului i a echilibrului individ exigene profesionale: tehnici de relaxare, metoda de terapie comportamental i de desensibilizare, exerciiile fizice, regimul alimentar, ergoterapia.

Comentarii
Programul de msuri elaborat a fost inclus n programul cadru de securitate i sntate n munc al ntreprinderii, precum i n cel al serviciilor implicate n activitatea de gestionare a riscurilor profesionale, de organizare a activitii, de amenajare a locurilor de munc i de supraveghere a strii de sntate a personalului. n timp, a putut fi constat prezena efectelor benefice ale optimizrilor realizate, conservarea strii de sntate fizic i mental, a capacitilor profesionale i meninerea nivelului de stres n limite normale, benefice.