CAPACITATEA DE MUNC I FACTORII CARE O DETERMIN Definiie Capacitatea de munc reprezint posibilitatea organismului uman de a menine aceeai intensitate

a efortului necesar activitii optime profesionale, timp ct mai ndelungat, fr a modifica cantitatea i calitatea produsului profesional sau a serviciului prestat i fr a influena negativ imediat sau ndeprtat, starea de sntate.

Lemann a descris cele patru compartimente funcionale: 40% din capacitatea de munc este folosit n activitatea zilnic, stereotip de via, n afara sarcinilor profesionale; 20% este necesar pentru ndeplinirea formei de munc retribuite (activitatea profesional); 20% reprezint capacitatea de munc de rezerv n intervenii obinuite; 20% este capacitatea de munc rezerv de intervenie n situaii extreme, fortuite. Factorii care influeneaz capacitatea de munc a. Factori care depind de organismul uman; b. Factori care depind de condiiile de munc; c. Factori sociali.

a. Factori care depind de organismul uman: care cresc capacitatea de munc: * exerciiul; * antrenamentul; * starea de sntate; * emoiile pozitive. care scad capacitatea de munc: * oboseala; * starea de boal; * emoiile negative.

b. Factori care depind de condiiile de munc: - factori fiziologici (organizarea muncii); - factori igienici; - factori ergonomici; - factori psiho-sociali: * relaiile interindividuale corespunztoare n cadrul colectivului formale stabilite prin regulamente sau n mod convenional i neformale prezente n afara condiiilor menionate, care acioneaz ca factori pozitivi; * modul de petrecere a timpului liber; * stabilitatea locului de munc, sigurana sau nesigurana acestuia, deci posibilitatea de omaj; * obiceiuri de via etc.

c. Factori socio-culturali: alimentaia raional factor pozitiv; transportul la i de la serviciul corespunztor (factor pozitiv); condiii de locuit confortabile (factor pozitiv) mai ales pentru cei ce lucreaz n schimburi alternante; alcoolismul scade capacitatea de munc; remuneraie bun i corespunztoare (factor pozitiv) ; mediul familial bun (factor pozitiv).

Structurarea i evoluia capacitii de munc complexele funcionale componente: * cinetic; * metabolic; * senzorial; * coordonator. Prin exerciiu i n activitile complexe prin antrenament se ajunge la perfecionarea gestualitii i a coordonrii nervoase, activitatea desfurnduse cu un cost biologic sczut i eficient.

Dinamica nictemeral a capacitii de munc: momente de maxim (ntre orele 911 i 1719); minim reactivitate (ntre orele 78 i 23). Pe sptmn: mai sczut n ziua de luni (consecina modului deficitar de odihn de la sfritul sptmnii de lucru) i vineri (prin oboseala inerent cumulat n zilele anterioare); mai crescut n zilele de miercuri i joi.

Aprecierea capacitii de munc Probe funcionale de efort pentru aparatele sau sistemele solicitate semnificativ profesional: probe funcionale cardiovasculare (Teslenko, Crampton, Brouha, RuffierDickson, Astrand etc); explorri cardiovasculare (oscilometrie, ecg., mecanofonocardiograma); probe funcionale respiratorii (spirometrie) ; teste biologice: colesterol, lipemie etc; explorri oftalmologice, audiometrice, hormonale, hematologice; nregistrri telemetrice pentru: electrocardiogram, frecven cardiac, frecven respiratorie, temperatur central i cutanat;

 teste psihologice de grup sau individuale pentru investigarea funciei cognitive: * atenia (intern, extern, distributiv); * memoria; * analiz; * sintez; studiul dinamicii productivitii orare i creterea erorilor sau incidentelor n timpul prestrii activitii. Interpretarea rezultatelor: comparare cu normalitile acceptate proprii indicatorilor investigai; compararea valorilor obinute la probele practicate n dinamica unei zile de munc. capacitatea de munc se apreciaz n corelaie cu contextul profesional al unui loc de munc bine definit.

Formularea diagnosticului de aptitudine n fia de aptitudine diagnosticul de aptitudine: * apt pentru meseria de _______, atelierul__________ dup caz; * apt condiionat, diagnosticul de aptitudine condiionat; * inapt temporar pentru toate afeciunile acute, pn la vindecare; * inapt pentru meseria__________ sau profesia ________ atelierul. Deci diagnosticul de inaptitudine nu are caracter general, ci de orientare ctre o meserie sau/i un loc de munc pentru care candidatul la ncadrare prezint compatibilitate ntre posibilitile morfofiziologice, cerinele i solicitrile locului de munc.

Msuri pentru meninerea i promovarea capacitii de munc Echipa ergonomic n care medicul are ca sarcini: aprecierea obiectiv a capacitii de munc i evoluia acesteia; stabilete contraindicaiile medicale pentru meseria sau locul de munc solicitat; asigur o bun i corect orientare i selecie profesional; realizeaz examenul medical de adaptare n munc a personalului nou ncadrat, n mod selectiv; particip la organizarea fiziologic a procesului de munc i la normalizarea condiiilor de ambian la locul de munc, atelier, secie etc.; depisteaz factorii de condiionare negativ a capacitii de munc i formuleaz msurile tehnicoorganizatorice i medicale de normalizare a lor.

Oboseala i surmenajul n activitatea profesional Oboseala Definiie Oboseala este un fenomen fiziologic reversibil, ciclic al organismului care apare ca o consecin a efecturii muncii sau sumrii aciunii unor agresiuni minore din ambian asupra diferitelor structuri morfofuncionale angrenate n munc, care se manifest prin scderea capacitii de munc, deci prin scderea de performan. Fenomenele subiective i obiective ale oboselii se recupereaz prin repaus i odihn de noapte (repaus reparator).

Etiologie: efort profesional excesiv ca intensitate i durat, sau ritm de desfurare; ali factori secundari: extaprofesionali, individuali i sociofamiliali. Un rol important l reprezint stilul de via i antrenamentul.

Forme de oboseal i mecanismele de producere n raport de structurile morfofuncionale care particip la efectuarea muncii: * muscular (fizic, acut, a componentei cinetice); * psihosenzorial (vizual, auditiv, kinestezic); * mintal (neuropsihic, a componentei de coordonare).

a. Oboseala muscular activitatea profesional fizic nu mai poate fi continuat pentru c muncitorul nu mai dispune de fora impus de solicitarea profesional; scade capacitatea contractil muscular prin: * reducerea ratei de sintez a ATP; * se ntrzie astfel refacerea compusului macroergic. contracii musculare statice, specifice unei forme moderne de activitate.

b. Oboseala vizual: prin suprasolicitarea funciei vizuale se poate instala la nivel: central (solicitare continu), datorit strii de inhibiie a zonei corticale occipitale; retinian (prin alterarea sensibilitii la strlucire); periferic (oboseala vizual periferic): * oboseala sistemului muscular al ochiului: oboseala se localizeaz la nivelul muchilor netezi i striai (intereseaz funcionalitatea muchilor extrinseci, ciliari i ridictori ai pleoapelor) afectnd convergena, respectiv acomodarea (este interesat cristalinul prin oboseala muchilor ciliari); cinetica palpebral desincronizare oculomotorie (ntre musculatura care asigur acomodarea i convergena sistemului motor palpebral).

c. Oboseala auditiv: creterea temporar a pragului de percepie (pierderea auditiv temporar). Este de dou tipuri: periferic i central. d .Oboseala kinestezic * prin suprasolicitarea receptorilor tendoanelor i articulaiilor; * afectarea praxiilor (micri structurate pentru scopuri precise). e. Oboseala mental (general, psihic sau nervoas: suprasolicitarea sau subsolicitarea neuropsihic i prin monotonie. Unii autori o difereniaz n dou tipuri de oboseal: psihic, prin solicitare intelectual; nervoas prin solicitarea analizatorului motor datorit ritmului rapid de munc.

Se produce prin: stimularea unor structuri n talamusul median i n prile inferioare ale trunchiului cerebral; * determin deteriorarea reactivitii organismului cu rol inhibitor asupra scoarei cerebrale (apariia unei stri de inhibiie, care poate evolua ctre somn); iradierea inhibiiei ctre zonele corticale n care sunt localizate funciile contiente: * activitatea electric (inversarea ritmurilor fiziologice ale undelor alfa i beta); * comportamentul (apare simptomatologia caracteristic oboselii) n care organismul tinde spre odihn conversie trofotrop cu refacerea resurselor sale energetice i reaciei de asimilare;

sistemul ascendent reticulat de activare (creierul mijlociu): * funcioneaz antagonist fa de sistemul inhibitor; * include structuri distincte care asigur vigilena prin legturi funcionale: aferente cu organele senzoriale, zonele de percepie i gndire corticale eferente n zonele funciilor contiente din scoara cerebral i centrii vegetativi. conversie ergotrop (tendin ctre o form de activitate) (J. Grandjeane). Importana practic: * activitatea monoton nu prezint stimuli pentru sistemul reticulat activator (activitatea feroviar, tabloul de comand etc.); * dispariia oboselii sub efectul unei motivaii puternice sau a unei tensiuni emoionale.

Surmenajul Sinonime: oboseal cronic, oboseal clinic, sindrom de suprasolicitare. Este o stare patologic generat de un cumul de oboseal irecuperabil prin odihn activ sau somn.

Aprecierea oboselii Metodele de explorare folosite trebuie efectuate dea lungul unei zile de lucru (la intrarea n schimb, nainte i dup pauz, la terminarea lucrului) i mai multe zile dintro sptmn: probe funcionale cardiovasculare, electrocardiogram; timpul de reacie la stimuli acustici i optici; frecvena critic de fuziune a imaginilor luminoase; teste psihologice de grup pentru: atenie: * concentrat intern; * extern; * distributiv; memorie; probe de coordonare neuromotorie; autoevaluarea senzaiei de oboseal.

10

Interpretarea datelor: * valori individuale sau medii de grup, comparativ cu datele obinute pe un lot martor; * raportate la normalitile recunoscute; * valorile individuale sau de grup iniiale; * corelate cu particularitile factorilor medicali, tehnologici, ergonomici i socioculturali.

Tratamentul eliminarea factorilor etiologici principali i favorizani; somn zilnic corespunztor i alctuirea unui program ciclic de munc i odihn; n caz de surmenaj * ntreruperea temporar a activitii; * asigurarea unor condiii optime de odihn; * reducerea programului de munc; * scutirea de munc n turele de noapte; * eventual schimbarea locului de munc sau a profesiei; combaterea abuzului de medicamente, cafea, tutun, alcool; practicarea unui sport i efectuarea exerciiilor libere; administrarea de vitamine, potasiu, magneziu, fosfai, glucoz.

11

Profilaxia oboselii efectuarea unei corecte orientri i selecii profesionale; organizarea fiziologic a proceselor de munc; normalizarea condiiilor de munc; supravegherea medical activ a salariailor; educaie pentru sntate: * necesitii practicrii sportului i a exerciiilor fizice; * combaterea monotoniei prin intervale de muzic; * crearea unei ambiane plcute prin mijloace care s genereze impulsuri pentru scoara cerebral.

ERGONOMIA Definiie Ergonomia este o tiin multidisciplinar care studiaz relaiile dintre om, main i mediul de munc n perspectiva identificrii cilor de mbuntire a metodelor, mijloacelor i ambianei muncii n concordan cu posibilitile omului, cu trsturile multidimensionale ale fiinei sale. are legi i principii pe baza crora se stabilesc condiiile de solicitare a omului n procesul muncii n scopul valorificrii optime a potenialului uman; eficiena maxim a muncii se realizeaz prin adaptarea acesteia la om; metodele de cercetare i recomandrile ergonomice privesc nu numai activitatea industrial, dar i cea din agricultur, din servicii, din procesele de nvmnt, spitale, munca din gospodrie.

12

Etapele de dezvoltare B. Etapele de dezvoltare trei etape: a. Optimizarea relaiilor ommain; b. Optimizarea relaiilor ommainmediul de munc; c. Optimizarea relaiilor ommainmediul de muncmediul de via.

Clasificare a. Ergonomia de concepie se aplic n faza de concepie, de proiectare sau de reconstrucie a ntreprinderilor, seciilor, atelierelor, posturilor de munc. rolul: * de a stabili repartiia funciilor ntre om i main; * de a adapta mijloacele de munc la posibilitile umane; * de a asigura condiiile desfurrii unei activiti ale crei rezultate s fie maxime. b. Ergonomia de corecie se aplic sistemelor n funciune, n uniti noi (concepute ergonomic), fie n ntreprinderi vechi (concepute neergonomic). se depisteaz anomaliile de solicitare fizic, neropsihic i senzorial i se ntreprind msurile necesare eliminrii lor.

13

Relaii n domeniul a) muncitor dimensiunile mainii (utilajului) cu care lucreaz sau pe care l supravegheaz; b) muncitor indicatoarele (cadranele cu semne i simboluri) ce trebuie observate; c) muncitor poziia de lucru (scaunul de lucru); d) muncitor ridicarea i transportul de greuti; e) muncitor micrile necesare realizrii sarcinii de lucru; f) muncitor microclimatul de la locul (postul) de munc; g) muncitor zgomotul de la locul (postul) de munc; h) muncitor iluminatul de la locul (postul) de munc; i) muncitor culorile de la locul (postul) de munc; j) muncitor muzica de la locul (postul) de munc; k) muncitor trepidaiile de la locul (postul) de munc;

Etapele unei cercetri ergonomice: a) Cunoaterea indicatorilor fiziologici, psihologici, economici de la un post de munc cu recomandarea msurilor ergonomice de optimizare a relaiilor ommainmediu de munc; b) realizarea msurilor ergonomice recomandate; c) Cunoaterea indicatorilor fiziologici, psihologici, economici dup realizarea msurilor ergonomice recomandate.

14

Analiza muncii ale crei scopuri pot fi diverse dar n principal constau n: orientarea, recrutarea, selecia, formarea i calificarea personalului muncitor; dotarea locurilor de munc cu echipament corespunztor n cadrul unor relaii adecvate sistemului om mijloace de munc mediu; investigarea factorilor i tipurilor de solicitare a muncii; studiul ambianei fizicochimice i psihosociale la locul de munc; diagnosticarea disfunciilor sistemului; organizarea raional a muncii; adaptarea procesului tehnologic; evaluarea, definirea i clasificarea problemelor. Prin analiza ergonomic a muncii se urmrete normalizarea condiiilor de munc i creterea productivitii muncii.

Eficiena cercetrii ergonomice a. Scad solicitrile organismului, scade, deci i riscul de boal profesional sau legat de profesie i crete productivitatea muncii; b. Scad solicitrile organismului, scade, deci i riscul de boal profesional sau multifactorial, productivitatea muncii rmnnd la acelai nivel; c. Solicitrile organismului rmn la acelai nivel, dar crete productivitatea muncii; Alte modaliti sunt ineficiente.

15

Disfunciile sistemului (consecinele neaplicrii msurilor ergonomice) G. Disfunciile sistemului om main mediu de munc, pot duce la: a. Consecine biologice: oboseal cronic (surmenaj), boli generale, boli profesionale, accidente de munc, boli legate de profesie, incapacitate temporar de munc, invaliditate; b. Consecine psihologice: absenteism, fluctuaie, insatisfacii etc.; c. Consecine economice: scderea productivitii muncii, creterea rebuturilor i erorilor, scderea retribuiei, omaj etc.

BOLILE PROFESIONALE Definiie Bolile profesionale sunt afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii sau a unei profesiuni, cauzate de factori nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe, aparate sau sisteme ale organismului n procesul de munc. Sunt de asemenea considerate boli profesionale afeciunile suferite de elevi, studeni i ucenici n timpul efecturii practicii profesionale, produse n condiiile enunate mai sus.

16

Etiologie de obicei un complex de factori etiologici, dar unde se disting: * un factor etiologic principal, determinant; * factori etiologici favorizani, secundari. aparin de organismul uman; aparin de mediul de munc.

5. Ruta profesional: amnunit se vor nota: toate locurile de munc; profesiile; unitatea i perioada de lucru, de la nceputul activitii pn la data examinrii, inclusiv perioada stagiului militar i pregtirea practic; dac este sau nu obiectivizat prin documente. 6. Procesul tehnologic: ct mai amnunit. 7. Operaii ndeplinite de pacient n cadrul procesului tehnologic: ce face de la intrarea pn la ieirea din schimbul de lucru. 8. Alte operaii ce se mai efectueaz n secie n afara celor la care lucreaz bolnavul: cu eventuale repercursiuni asupra locului de munc. 9. Caracteristicile locului de munc: dimensiuni, alte caracteristici.

17

10. Noxe profesionale prevzute la locul de munc: n ordinea nocivitii lor. De exemplu: 1 pulberi de SiO2 l.c.; 2 zgomot profesional. 11. Numr de muncitori n secie: numr total i pe schimburi. 12. Mijloace de protecie colectiv, eficiena lor: ventilaie local sau general (existen, eficien), proces tehnologic automatizat, mecanizat. 13. Mijloace de protecie individual: dotarea, purtarea i eficiena lor. 14. Igiena individual: posibiliti materiale, utilizare (duuri, spltoare etc.), materiale igienicosanitare. 15. Simptomatologie subiectiv la locul de munc. 16. Tulburri prezente la ali muncitori din secie. 17. Examen medical la ncadrare n munc i control medical periodic: rezultate.

18. Antecedente patologice profesionale. 19. mbolnviri profesionale la ali muncitori de la actualul i vechiul loc de munc. 20. Schimbarea locului de munc: data i motivele medicale. 21. Pensionare: cnd, motivele medicale. 22. Obiectivizarea expunerii profesionale: documente oficiale i/sau buletine de analize medicale. 23. Epicriza anamnezei profesionale. Pentru anumite boli profesionale i n vederea trecerii datelor pe calculator se utilizeaz datele de anamnez profesional codificat.

18

b. obiectiv: * documente oficiale; * buletine de analiz: depirea substanial a factorilor de risc profesional, sau analiza ergonomic; B. Tabloul clinic simptome i semne clinice; C. Examene de laborator i paraclinice a. indicatori de expunere: prezena toxicelor n organism: PbS; PbU; HgS; HgU; prezena produilor de metabolism (de biotransformare): * fenoli urinari (liberi sau conjugai) toxice cu nucleu benzenic; * tiocianai urinari (HNC); * tricloretanol, acid tricloracetic n urin tricloretilen;

b. indicatori de efect biologic: modificri de constante biochimice: * creterea ALAU; CPU intoxicaia profesional cu Pb; * uree, acid uric cu valori crescute intoxicaia acut cu solveni organici; modificri hematologice: * anemia intoxicaia profesional cu Pb, NADA, REM ionizante, benzen; * HGB intox. prof. cu Pb, Hg; * corpusculii Heinz intox. cu NADA; * COHB intox cu CO; * MetHb intox. cu NADA;

19

 modificri ale unor sisteme enzimatice: * inhibarea codehidrazelor 1 i 2, a hemsintetazei intox. cu Pb; * inhibarea citocromoxidazei intox. prof. cu HCN; * inhibarea acetilcolinesterazei intox. prof. co POP; modificri radiologice: pulmonare (pneumoconioze), osoase, (fluor, trepidaii etc.); ale funciei unor aparate: PFV astm bronic; ale funciei unor sisteme: sistem imunitar expunerea la microunde; ale funciei unor analizatori: acuitatea auditiv zg., acuitatea vizual Hg, REM.

Erori de diagnostic necunoaterea sau cunoaterea superficial a expunerii profesionale care poate duce la supra sau subevaluarea expunerii; interpretarea greit a manifestrilor clinice, anamnezei, istoricului bolii i examinarea obiectiv superficial; interpretarea eronat a datelor de laborator prin erori rezultate din recoltarea incorect a produselor biologice, determinri incorecte de laborator, erori n interpretarea propriuzis a valorilor toxicului sau metaboliilor si.

20

Riscurile unui diagnostic eronat diagnosticarea unui caz de boal profesional acolo unde nu exist, poate duce la manifestri de revendicoz din partea bolnavului, posibil i a altor muncitori de la acelai loc de munc, pe de o parte i nediagnosticarea bolii de fond, reale, care rmne netratat, pe de alt parte; nediagnosticarea unei boli profesionale, duce la agravarea boli prin continuarea expunerii profesionale i neinsttuirea msurilor de profilaxie tehnice i medicale, deci riscul i posibilitatea de apariie a altor noi cazuri.

Tratamentul Tratamentul n bolile profesionale, se bazeaz pe trei principii: A. Tratamentul etiologic: a. ntreruperea contactului cu noxa profesional respectiv: n caz de intoxicaie acut prin: * scoaterea rapid din mediul nociv (ptrunderea noxei pe cale respiratorie); * ndeprtarea hainelor i splarea (decontaminarea) tegumentelor i mucoaselor (cnd toxicul ptrunde pe cale cutanat); * provocarea de vrsturi i spltur gastric, cnd calea de ptrundere a toxicului este digestiv.

21

 n caz de intoxicaie (mbolnvire) cronic prin: * schimbarea temporar a locului de munc; * spitalizare; concediu medical; b. eliminarea noxelor acumulate n organism, prin administrarea de chelatori: * administrarea de Edetamin (n intoxicaia cu plumb), penicilamin (Cuprenil) n intoxicaia cu mercur etc.; c. administrarea de antidoturi: * kelocyanor n intoxicaia cu acid cianhdric etc.;

B. Tratamentul patogenic: a. vitaminoterapie: doze crescute i spectru larg pentru normalizarea unor nivele enzimatice (Pb, Hg, sulfur de carbon etc.); b. reactivatori de enzime: toxogonina n intoxicaia cu parathion etc.; c. oxigenoterapie: intoxicaia cu monoxid de carbon etc.; d. desensibilizare specific i nespecific: n afeciuni profesionale cu mecanism alergic. C. Tratament simptomatic: Cefalee antialgice etc.. n intoxicaiile acute, urgene, ordinea efecturii tratamentului nu este ntotdeauna cea indicat mai sus;

22

Profilaxie A. Msuri tehnico-organizatorice a. eliminarea noxei profesionale din procesul tehnologic prin nlocuirea substanelor sau a tehnologiilor nocive cu altele mai puin nocive sau inofensive; b. izolarea aparaturii generatoare de noxe sau separarea proceselor tehnologice nocive; c. mpiedicarea ptrunderii noxei n aerul locului de munc; d. diminuarea concentraiilor noxelor profesionale la locul de munc sub concentraiile admisibile sau limitele maxime admise;

e. mpiedicarea aciunii noxei profesionale asupra muncitorilor sau diminuarea acestei aciuni prin: * reducerea efortului fizic, a suprasolicitrilor fizice i neuropsihice; * reducerea duratei zilei de munc; * regim de munc corespunztor; * condiii adecvate de odihn n timpul pauzelor; * folosirea echipamentului individual de protecie (mti, mnui, ochelari, antifoane etc.); * realizarea i buna ntreinere i funcionare a anexelor igienicosanitare (duuri, bi, vestiare, camere de igien intim a femeii etc.); * asigurarea alimentaiei de protecie i consumarea ei n ntreprindere; * efectuarea corect a instructajului de protecia muncii.

23

B. Msuri medicale a. recunoaterea riscului profesional de mbolnvire prin: studiul proceselor tehnologice i a condiiilor de munc; determinarea cantitativ a noxelor profesionale, studii epidemiologice; Cunoaterea riscului profesional este completat cu ntocmirea urmtoarelor evidene: catagrafia proceselor tehnologice cu risc profesional; catagrafia locurilor de munc; catagrafia muncitorilor expui.

b. examenul medical la angajare: examinrile clinice, paraclinice i de laborator ce trebuie efectuate sunt stipulate n reglementri ale Ministerului Sntii Publice pentru diverse noxe profesionale; examenul de adaptare al noilor ncadrai, n mod selectiv. c. controlul medical periodic cuprinde: examinri clinice i de laborator, n funcie de noxele profesionale i intensitatea lor, care orienteaz i periodicitatea examinrilor; d. educaia pentru sntate, care nsemn informare i formare, se adreseaz: cadrelor de conducere tehnice i administrative; salariailor pentru respectarea regulilor de igien individual, purtarea corect a echipamentului individual de protecie etc.

24