54.

Aptitudinea in munca determinata cu ocazia examenului medical la angajare, control medical

periodic, examen medical de adaptare in munca, in functie de profesiune si de boli cu larga
raspandire: hipertensiunea arteriala, boala cardiaca ischemica (cardiopatia ischemica), hepatita
cronica, tuberculoza pulmonara, afectiunii oftalmologice: vicii de refractie, glaucom, cataracta,
retinopatii, varice, bronsita cronica.

Hipertensiunea arteriala - crestere persistenta a TA sistolice si diastolice peste valorile de 140/90mmHg. In

aprecierea deficientelor functionale si a capacitatii de munca clasificarea OMS ofera elemente obiective in
aprecierea stadiului HTA.
Normotensiune: <140/<90 mmHg;
HTA usoara: 140-189/ 90-105mmHg;
Subgrup: de granita: 140-160/90-95mmHg;
HTA moderata si severa: ≥180/≥105mmHg.
Evaluarea initiala cuprinde: istoric, examen fizic, masurarea corecta la TA. Evaluarea bolnavului
hipertensiv presupune obiective multiple: definirea caracteristicilor de baza: valori ale TA, labilitatea
valorilor tensionale, variatii nictemerale; identificarea afectarii organelor tinta, stabilirea existentei unor
factori de risc cardiovascular; identificarea cauzelor de HTA secundara. Medicul de medicina muncii
trebuie sa urmareasca daca angajatul urmeaza tratamentul prescris de medicul specialist si daca prezinta si
factori de risc precum: fumat, dislipidemie, diabet zaharat, varsta peste 60 ani, istoric familial de boala
cardiovasculara.Complicatiile HTA sunt: vasculare, cardiace, renale si cerebrovasculare

Cardiopatia ischemica - apare cel mai frecvent datorita aterosclerozei coronariene, anomaliilor congenitale
ale circulatiei coronariene, dar si a unor factori de risc cardiovasculari, solicitari fizice si psihice crescute,
fumatul, alimentatie nesanatoasa, obezitate si consum crescut de alcool, istoricul personal de infarct
miocardic.

Hepatita cronica - bolnavii cu hepatite cronice inactive sau ciroze hepatice latente, stabilizate, au capacitate
de munca pastrata, se verifica printr-o urmarire periodica. La bolnavii cu hepatita cronica deficienta
functionala se manifesta in sectorul nutritional printr- o serie de mecanisme si cuprind patru grade de
intensitate: usoara, medie, accentuata si grava. Bolnavii cu hepatite cronice active sau cu ciroze hepatice
decompensate cu semne clinice evidente si modificari paraclinice au capacitatea de munca total sau in cea
mai mare parte pierduta si pot fi propusi pentru incadrarea in gradul II de invaliditate.

Tuberculoza pulmonara - la angajare se va urmari: anamneza, simptome si semne clinice specifice;

radiografia pulmonara postero-anterioara; IDR-ul la tuberculina se practica in mod obligatoriu, la tinerii
pana la 24 ani; Controlul medical periodic cuprinde: la cei expusi la pulberi pneumoconigene se recomanda
radiografia pulmonara standard la 5 ani de la angajare si apoi din 3 in 3 ani (cu exceptia minelor de lignit,
unde se face din 5 in 5 ani). Examenul medical de reluare a muncii se efectuiaza dupa o absenta mai mare
de 90 zile din cauze medicale (cand se suspecteaza o tuberculoza pulmonara). Examenul radiologic in 30%
din cazuri poate avea valoare.

Afectiuni oftalmologice: vicii de refrctie, glaucom, cataracta, retinopatii. Examenul medical la angajare –
examen clinic general, examen oftalmologic efectuat de medicul specialist. Contraindicatii medicale:
scaderea acuitatii vizuale sub ½ la ambi ochi fara corectie sau 2/3 la ambii ochi cu corectie optica eficienta
(diferenta de corectie optica mai mare de 3dioptrii intre ochi poate indica: glaucom cu unghi inchis
neoperat, glaucom cu unghi deschis (anterior diagnosticat), retinopatia pigmentara, tulburari ale simtului
cromatic pentru lucrarile vizuale care constitue un risc in cazul neperceperii lor, orice afectiune oculara
acuta si evolutiva; disfunctia echilibrului locomotor( strabism, tulburarea vederii binoculare, nistagmus
care influenteaza integritatea functionala a analizatorului vizual).Controlul medical periodic: Examen clinic
general si examen oftalmologic efectuat de medicul specialist, ambele anual. Criteriile pentru suspiciunea
de boala profesionala: tulburari de vedere, cefalee, ameteli, lacrimare.

Varice - diagnosticul se stabileste pe expunerea profesionala, tabloul clinic, explorari paraclinice

(termometrie cutanata, determinarea concentratiilor urinare de catecolamine). Factorii de suprasolicitare
profesionala (efort muscular crescut, dinamic sau static) isi amplifica in timp efectele agresionale in cazul
unor persoane cu particularitatii profesionale, patologice, comportamentale si conditii de disconfort termic.
Se produc tulburari hemodinamice cu modificari arterio-venoase sau in forta de contractie a miocardului,
acumularea de catecolamine sau o reactivitate crescuta a receptorilor beta adrenergici pot influenta regimul
vascular, coronarian si periferic.

Bronsita cronica - substantele cu actiune iritativ bronsica patrund prin inhalare fiind si efectul unei tulburari
a echilibrului dintre factorii de agresiune si mecanismele de aparare. Este definita ca o afectiune
caracterizata prin tuse cronica recurenta, cu expectoratie aproape zilnic timp de cel putin trei luni
consecutive pe an, cu o vechime de 2-3 ani.
Examenul la angajare si periodic: se tine cont de frecventa si durata acutizarilor, expectoratia (cantitativ si
calitativ); examen radiologic pulmonar si teste de explorare functionala pulmonara.