Deviatiile coloanei vertebrale scolioza si tratamentul ei Coloana vertebrala este formata din 33-34 vertebre, dintre care : 7 cervicale,

, 5 lombare, 12 dorsale, 5 sacrale si 4-5 coccigiene. Curburile fiziologice ale coloanei ii dau elasticitate si flexibilitate si pastreaza proiectia centrului de greutate in interiorul poligonului de sustinere. Cand una dintre curburile ale coloanei este accentuata semnificativ (scolioza, cifoza sau lordoza) ea isi recapata echilibrul exagerand curbura din regiunea invecinata. Deviatia laterala poate fi produsa datorita unei atitudini vicioase (se mai numeste deviatia laterala temporala) care este conditionata de anumite posturi profesionale. Aceasta deviatie care nu este o deviatie cronica nu reprezinta scolioza, ci o atitudine scoliotica anormala, nefavorabila, care creeaza posibilitati pentru producerea scoliozei. Modificarile coloanei conduc, in timp, la alterarea activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor respiratorii, care vor duce la modificari ale sistemului nervos,ale metabolismului, sau ale echilibrului glandelor endocrine. Cresterea brusca a copiilor in inaltime, evitarea practicarii regulate a sportului sau a exercitiilor fizice care intaresc musculatura paravertebrala si a spatelui sau evitarea kinetoterapiei in cazul in care boala s-a instalat deja, contribuie la accentuarea deformarii coloanei vertebrale. Purtarea incorecta a ghiozdanului pe un singur umar si pozitia incorecta a copiilor pe scaun inca din primii ani de viata, acasa, la gradinita, la scoala, la masa, la birou sau in banca, pot genera in timp o parte dintre deviatiile nedorite ale coloanei In functie de convexitatea sau concavitatea curburi, deviatiile coloanei vertebrale se pot grupa astfel : 1. Scolioza- reprezinta o deviatie a coloanei vertebrale in plan frontal, cu rotiri ale corpilor vertebrali de partea convexa, rotiri care antreneaza si coastele, determinand o gibozitate de partea convexa. Aceasta noua pozitie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale omoplatilor si umerilor. Cand vorbim despre o atitudine scoliotica, atunci curburile se pot redresa usor, pe cand la scolioza deja instalata se produc modificari osoase vizibile. Diagnosticul de scolioza poate fi constatat prin examinarea pacientului, folosind metode specifice (ex.aplecarea trunchiului in fata, pozitie in care apare gibozitatea de partea convexiatii scoliozei) si bineinteles cu

ajutorul examenului radiologic. Sunt cunoscute urmatoarele tipuri de scolioza : -scolioza cu o singura curbura in forma literei C -scolioza cu doua sau trei curburi, scolioza in forma literei S, in care curburile coloanei alterneaza de o parte si de alta pentru a-si regasi echilibrul. Cele mai grave scolioze sunt scoliozele idiopatice sau esentiale, cu o cauza necunoscuta si aparute inainte de varsta pubertatii. Deviatiile scoliotice patologice sunt determinate de afectiuni precum: reumatism, rahitism, traumatisme ale corpului vertebral poliomielita etc. O alta grupa a scoliozelor este reprezentata de cele statice prin inegalitati ale membrelor inferioare sau prin deformari ale bazinului. Scolioza este descoperita prin examinarea clinica a pacientului , din pozitie stand, complet dezbracat in partea superioara a corpului cu marcarea apofizelor spinoase ale vertebrelor, cu creionul dermatografic, ceea ce ne edifica asupra existentei sau asupra inexistentei ei. Urmarim in continuare echilibrul bazinului si aspectul membrelor inferioare. Examinarea cu firul cu plumb, ne arata directia in care s-a produs curbura, dreapta, stanga sau alternativa. Radiografia precizeaza si completeaza rezultatul examinarii. D.p.v.d al stadiilor in care se gaseste scolioza obisnuita a adolescentilor, se cunosc trei grade : 1. Gradul 1 reprezinta o forma usoara si este cunoscuta sub denumirea scolioza benigna si poate sa se confunde cu deviatiile de atitudine (pacientul poate in mod normal sa devieze coloana in sens contrar si la aplecarea lui in fata , apofizele spinoase sunt situate pe aceeasi linie, fara nici o abatere). 2. Gradul 2 - in aceasta faza a scoliozei faptul esential este acela ca prin miscarile de rasucire sau de indoire cu sau fara apasare laterala, se mai poate obtine o oarecare indreptare a curburii coloanei vertebrale spre linia mediana. 3.Gradul 3 : -se deosebeste de precedentul prin aceea ca deformatiile toracice si deviatiile coloanei nu se mai pot indrepta prin simple miscari de rasucire si indoire. Aici vorbim despre scolioza grava si evolutia ei spre deformatii toracice vizibile. Cu toate neajunsurile estetice, dar mai ales functionale in aceste cazuri, miscarile abdominale si cele toracice sufera deplasari importante care influinteaza functionalitatea fiziologica a unor organe cum ar fi : plamanii sau inima. Diformitatea este mai grava in formele de

scolioza dezechilibrate in care firul cu plumb din fata suboccipitalului nu cade interfesier. Exista pacienti la care evolutia scoliozei nu se opreste odata cu inceperea perioadei de crestere si continua chiar la varsta adulta. Dupa mobilitatea coloanei, Mescox si Detebit deosebesc trei tipuri de scolioze : -nefixate -intermediare -fixate Importanta tratamentului deviatiilor coloanei vertebrale Daca dorim sa facem o schema sistematica a tratamentului unei deviatii a coloanei vertebrale acesta ar arata astfel: In primul rand trebuie sa incepem cu mobilizarea coloanei vertebrale si reducerea gibozitatii prin: -inclinari laterale si intinderi in lungime - tonifierea musculaturii paravertebrale, prin contractii asimetrice sau simetrice -presiuni directe pe gibozitate - tractiuni cu membrul superior omolog concavitatii -reechilibrarea bazinului, in special in scoliozele statice, printr-o taloneta -tratamentul ortopedic pasiv, cu aparate care mentin coloana vertebrala in pozitia ei fiziologica -tratamentul chirurgical (daca este necesar), prin artrodeza vertebrala. Singurul tratament care actioneaza direct asupra deviatiei de coloana este kinetoterapia (gimnastica medicala). Deviatia nediagnosticata si netratata la timp va duce la modificari ireversibile ale coloanei, care pot fi solutionate cu ajutorul interventiei chirurgicale. Exista diferite tehnici de corectare a scoliozei si anume : Tehnica a lui Ledent si Roederer, consta in deplasarea spre partea corectoare, a unui segment de corp. Aceasta translatie se face tinand membrele suberioare lateral pentru a putea corecta pozita trunchiului iar kinetoterapeutul este asezat in spatele pacientului controland executia miscarilor. Este usor de realizat aceasta translatie in cazul unei scolioze in C, dar pentru o scolioza in S este nevoie mai intai de o corectie a curburii lombare prin asezarea unei perne sub muschii

fesieri de partea concavitatii. Tehnica Niederhoffer se bazeaza pe folosirea tensiunilor izometrice in tratarea atat a scoliozei cat si a diverselor discopatii si spondiloze. Cu aceasta tehnica se efectueaza redresarea coloanei vertebrale in raport cu linia mediana, prin contractii izometrice rezistente, egalandu-se in felul acesta tensiunile musculaturii spatelui (partea convexa prezinta tensiuni mari iar partea concava este slaba). Se folosesc pozitii de plecare foarte precise si contractiile izometrice ale unor muschi (trapezul, dorsalul mare, transversii din partea cavitatii, patratul lombar, transversul abdominal si psoasul iliac) si se urmareste apropierea coloanei vertebrale cat mai mult de linia mediana. In timpul tensiunii izometrice este prezenta o perioada de contractie progresiva urmata de o contractie statica care se termina cu relaxarea progresiva a musculaturii, fiecare perioada avand durata egala. La scoliozele cu o curbura de 30-50 grade, se apeleaza la tratamentul ortopedic. Dupa o pregatire generala prin exercitii fizice de intindere si mobilizare, se trece la urmatoarea faza de redresare a scoliozei prin elongatii la cadrul Abott si se fixeaza in corsetul de gips. In scoliozele idiopatice se mai foloseste corsetul Milwaukee, care face extensia si derotarea coloanei vertebrale in mod activ. In timpul purtarii corsetului este indicata efectuarea exercitiilor de kinetoterapie pentru abdomen si coloana vertebrala si, nu in ultimul rand, miscarile de respiratie. In cazul scoliozelor in care tratamentului ortopedic nu da rezultate sau in cazul celor care au un unghi mai mare de 50 grade se recomanda tratamentul chirurgical prin artrodeza vertebrala cu tija metalica Marrington. Adultii, inainte de a fi operati, executa exercitii de mobilizare a coloanei vertebrale. Dupa operatie se urmeaza un program de gimnastica respiratorie si sunt efectuate exercitii fizice pentru membrele inferioare si pentru cele superioare fara antrenarea coloanei. Sunt evitate torsiunile de trunchi si se poate trece la pozitia sezand dupa 2-3 saptamani de la interventia chirurgicala. Cand muschii abdominali iau punct fix pe torace pentru a se contracta, determina o retorversie compensatorie a bazinului si deci stergerea curburii lombare.

Masajul terapeutic este practicat din cele mai vechi timpuri. Masajul are efect pozitiv si este recomandat pentru tratarea mai multor afectiuni : reumatice, neurologice, traumatice, musculare etc. Tratamentul kinetic este de lunga durata si se efectueaza in general mai multe luni sau ani, in functie de varsta si deformatiile prezente. De asemenea urmarirea pacientului va fi facuta continuu, iar la copii pana la sfarsitul perioadei de crestere (pana la 18 ani la fete si pana la 22 ani la baieti).