TENSIUNEA ARTERIAL Definiie: Valoarea presiunii hidrostatice exercitate de snge asupra peretelui arterial Factori care determin TA:

1. Fora de contracie a musculaturii inimii i vaselor de snge 2. Rezistena circuitului hemodinamic care depinde de: diametrul vaselor de snge proprietile peretelui arterial coninutul vaselor de snge volemie calitile reologice ale sngelui presiunea coloidosmotic presiunea telediastolic n sistemul arterial Determinarea TA 1. Indicaii stri normale persoane cu vrsta peste 45 ani, chiar i asimptomatici femei nsrcinate examen clinic general pentru angajare, coal de oferi, permis de portarm examen medical periodic utilizarea anticoncepionalelor stri patologice se include n examenul clinic general al pacienilor, indiferent de boal prezena urmtoarelor semne i simptome sugestive pentru HTA cefalee tulburri de vedere ameeli dispnee dureri precordiale prezena urmtoarelor semne i simptome sugestive pentru hipotensiunea arterial - fatigabilitate - randament psihic si fizic sczut - apatie - depresie - irascibilitate - insomnie - cefalee - ameeli - tulburri de vedere - acufene - tegumente palide, reci - deficit ponderal - dispnee - pierderi ale cunostiinei 1

monitorizarea unor afeciuni boli cardiovasculare diabet zaharat afeciuni endocrine afeciuni renale afeciuni psihiatrice prezena factorilor de risc pentru HTA consum crescut de sare fumtori alcoolici exces ponderal sedentarism stress administrare de preparate corticosteroidiene antecedente heredocolaterale de HTA, boli cardiovasculare, diabet zaharat, dislipdemii naintea efecturii interveniilor chirurgicale (stomatologie, ORL etc)

2. Metode Metoda direct - invaziv, prin cateterism Metoda indirect Principiu: Echilibrarea presiunii din arter cu o presiune exterioar cu valoare de referin Metode de determinare: a.) Metoda Riva-Rocci-Korotkof (metoda clasic) Tehnica de lucru maneta tensiometrului, complet golit de aer, se aplic pe bra la 2-3 cm de plica cotului se palpeaz pulsul la nivelul arterei radiale se ridic presiunea n maneta tensiometrului cu 30 mmHg peste valoarea la care dispare pulsul palpat la nivelul arterei radiale se plaseaz stetoscopul la nivelul plicii cotului i se decomprim maneta tensiometrului cu cte 2-3 mmHg/sec pn la apariia primelor zgomote bine percepute. Se consemneaz valoarea tensiunii arteriale sistolice se coboar n continuare presiunea din manet pn cnd zgomotele percepute n stetoscop dispar. Se consemneaz valoarea tensiunii arteriale diastolice se consemneaz frecvena pulsului b.) Metoda oscilometric (cu tensiometre electronice) se folosesc aparate care dispun de senzori care sesiseaz pulsaiile arteriale n diverse condiii maneta aparatului se plaseaz n planul orizontal al inimii, fie pe bra fie la ncheietura minii adus n dreptul inimii pentru msurarea tensiunii arteriale centrale sistolice i diastolice concomitent cu nregistrarea frecvenei pulsului. Pentru msurarea tensiunii arteriale n diferite puncte, se amplaseaz maneta tensiometrului n punctele respective

3. Interpretarea rezultatelor Valori normale (referin OMS) Valori maxime admise ca normale la adult Tensiunea arterial sistolic (TAS) 140 mmHg Tensiunea arterial diastolic (TAD) 90 mmHg Valori minime admise ca normale la adult Tensiunea arterial sistolic (TAS) 100 mmHg Tensiunea arterial diastolic (TAD) 60 mmHg Valori maxime admise ca normale la nou nscut Tensiunea arterial sistolic (TAS) Tensiunea arterial diastolic (TAD) Valori minime admise ca normale la nou nscut Tensiunea arterial sistolic (TAS) Tensiunea arterial diastolic (TAD
Date facultative

105 mmHg 60 mmHg 95 mmHg 50 mmHg

valori optime ale tensiunii arteriale la adult 120/80 mmHg

Erori de tehnic maneta tensiometrului nu este plasat n planul orizontal al inimii tensiunea nu s-a msurat n condiii bazale cel putin 10 minute de repaus s nu fumeze cel puin 15 minute naintea msurtorii s nu consume cafea naintea determinrii s nu consume medicamente care pot influena tensiunea arterial (vasopresoare, vasorelaxante, etc.) pacientul nu este pregtit psihic pentru msurtoare (tensiunea arterial se msoar de mai multe ori) tensiometru decalibrat Variaii fiziologice ale TA: Efortul fizic spontan influeneaz cel mai mult presiunea arterial, ca urmare a creterii forei de contracie a inimii i redistribuirii momentane a debitului sanguin. TAS poate crete cu 15-20 mmHg, TAD poate scade sau s ramn la valorile iniiale, iar frecvena cardiac poate crete - pn la 120/min. n aproximativ 2-3 minute toi parametri menionai trebuie s revin la normal (proba de efort se poate efectua numai n servicii care dispun de echipamente de reanimare!!!!) Poziia nu influeneaz n mod normal tensiunea arterial dect ntr-o mic msur. La trecerea din clinostatism in ortostatism, TAS poate s scad iniial cu cu maxim 15 mmHg, urmat de creteri cu pn la 10 mmHg iar TAD poate crete cu arpoximativ 5 mmHg (proba Schellong II) Digestia poate crete presiunea sistolica, postprandial cu 6-8 mmHg datorit redistribuiei sngelui, cretere care persist cca 1-2 ore. Efectul este dependent de cantitatea i calitatea alimentelor ingerate. 3

Somnul. n somnul linitit, presiunea sistolic poate s scad cu cca 15-30 mmHg prin diminuarea activitii centrilor vasomotori.

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Definiie Hipertensiunea arterial (HTA) reprezint creterea valorii TAS sau TAD peste valorile normale maxime:
Stadiile HTA: I: TAS 140-160 mmHg TAD 90-100 mmHg II: TAS 160-180 mmHg TAD 100-110 mmHg III: TAS >180 mmHg TAD >110 mmHg i modificri organice Clasificarea HTA: Dup component: HTA sistolic HTA diastolic HTA divergent TAS normal sau crescut, TAD sczut: n tireotoxicoz Dup stabilitate: HTA permanent sau oscilatorie Dup manifestare: HTA paroxistic sau cronic

TAS > 140 mmHg sau TAD > 90 mmHg

Etiopatogenie Creterea volumului btaie Sindrom cardiac hiperkinetic Hipertiroidism Creterea rezistenei vasculare periferice: Scderea distensibilitii vasculare - ateroscleroza Creterea secreiei de endoteline Hipervolemie - ingestie crescut de lichide (polidipsie) - diabet zaharat - hiperaldosteronism - afeciuni renale cu retenie hidrosalin - creterea presiunii coloidosmotice (hiperproteinemie, hiperglicemie, hipernatriurie) Creterea vscozitii sngelui - poliglobulie - hiperproteinemie - dislipdemie Tulburri hidroelectrolitice - creterea nivelului seric de Na - ingestie exagerat de Na, hiperaldosteronism,
insuficien renal - (hipertensiune in puseu dup hipotensiune iniial)

- sindrom calcipriv - hipercalciurii (hipertensiune in puseu dup hipotensiune iniial) - hipofosfatemii - ingestie redus de alimente care conin fosfai, disfuncii renale,
pierderi de ap i electrolii (vrsturi, diaree, transpiraii profuze)
hipotensiune iniial) (hipertensiune in puseu dup

- hipomagnezemii - ingestie redus de alimente care conin magneziu, disfuncii renale,

pierderi de ap i electrolii (vrsturi, diaree, transpiraii profuze)
hipotensiune iniial) (hipertensiune in puseu dup

- hipopotasemii - ingestie redus de alimente care conin potasiu, disfuncii renale,

pierderi de ap i electrolii (vrsturi, diaree, transpiraii profuze)
hipotensiune iniial) (hipertensiune in puseu dup

Hipertensiunea determinat de catecolamine - emoii puternice (pozitive sau negative) - stri anxioase sau anxios-fobice - tumori secretante de catecolamine (feocromocitom) Hipertensiunea determinat de creteri ale reninei - tumori secretante de renin - afeciuni reno-parenchimatoase - stenoza arterei renale Hipertensiunea determinat de creterea nivelului angiotensinei - tumori secretante de angiotensin - afeciuni reno-parenchimatoase - stenoza arterei renale - afeciuni pulmonare cronice - hipoxie cerebral - exces de estrogeni (contraceptive orale) Administrarea unor medicamente cu efect hipertensiv Tratament de lung durat cu corticosteroizi Utilizarea contraceptivelor orale Administrare de simpatomimetice (efedrin, epinefrin) Psihogen
HTA cu puls frecvent:

- prin

hipersimpaticotonie datorit creterii secreiei de catecolamine (emoii, stress, atacuri de panic, feocromocitom, administrare de efedrin, de epinefrin)

HTA cu puls normal HTA de ncrcare: - hipervolemie

- secreie crescut de renin sau angiotensin II - creterea vscozitii sngelui

HTA cu puls rar: - secreie crescut de renin sau angiotensin II - hipervolemie - creterea vscozitii sngelui

- tulburri de ritm cardic (ex. blocuri atrio ventriculare) Complicaiile HTA Creier - hipertensiune intracranian cu encefalopatie hipertensiv, ateroscleroz, accidente vasculare cerebrale (ischemice sau hemoragice); Retin - stenoze ale vaselor retiniene, edem papilar, hemoragii; Cord - hipertrofia ventricolului stng (HVS), infarct miocardic, insuficien cardiac hipertensiv; Vase periferice - arteriopatie obliterant Rinichi - nefroangioscleroz, disfuncia tubilor renali, insuficien renal Explorarea funcional a sindromului hipertensiv Teste de rutin evaluarea factorilor de mediu evaluarea bilanului hidric 6

teste de reactivitate vascular analize de laborator glicemie uree VSH hemoleucogram examen sumar de urin

Examene de specialitate consult cardiologie/interne consult endocrinologie consult nefrologie consult neurologie consult psihiatrie consult medicina muncii

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL Definiie Hipotensiunea arterial (hTA) reprezint scderea valorii TAS sau TAD sub valorile normale minime: TAS < 100 mmHg sau TAD < 60 mmHg

Hipotensiunea ortostatic (hipotensiune postural) Reprezint o scdere a valorii TA la trecerea brusc din clinostatism n ortostatism n mod normal, la trecerea din clinostatism n ortostatism, apare o scdere a presiunii la nivelul sinusului carotidian, ceea ce declaneaz pe cale reflex o mobilizare a sngelui din teritoriul splanhnic i vasoconstricie Hipotensiunea ortostatic este tranzitorie i arat o incapacitate a sistemului nervos autonom de a menine tensiunea arterial n limite normale Este demostrat prin proba de ortostatism: la trecerea din clinostatism la ortostatism, n caz de hipotensiune ortostatic, TAS scade cu cel puin 20 mmHg i TAD cu cel puin 10 mmHg fa de valorile tensionale din clinostatism, concomitent cu scderea frecvenei cardiace cu cel putin 20 b/min Cauze posibile: aritmii cardiace, tratament cu medicamente antihipertensive (diuretice, vasodilatatoare), antidepresive,
hemoragii, deshidratare, diabet zaharat, febr Hipotensiunea postprandial apare la aprox. 30-75 min postprandial datorit vrstei naintate sau a unor afeciuni specifice, sistemul nervos autonom nu poate compensa eficient redistribuia fluxului sanguin spre organele digestive, cu scderea TA (normal TA este meninut prin creterea frecvenei cardiace i vasoconstricie periferic)

Etiopatogenie Disfuncii ale centrilor vasomotori i ale cilor de conducere traumatisme craniocerebrale accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice encefalite, meningoencefalite tumori cerebrale intoxicaii alcool, monoxid de carbon, nicotin etc. simpatecomie dorsolombar Scderea forei de contracie a inimii Insuficien cardiac Hipotiroidie Sindrom anemic Administrare de simpaticolitice, parasimpatomimetice Scderea rezistenei vasculare periferice: Hipotonie arterial cu hipovolemie relativ 8

- diselectolitemii (hiponatremie, hiperfosfatemie, hipermagnezemie, hiperpotasemie): vrsturi, diaree, insuficien corticosuprarenal, disfuncii renale - administare de medicamente vasorelaxante simpatolitice parasimpatomimetice blocante ale enzimei de conversie blocante ale porilor de calciu Hipovolemia absolut - hemoragii - plasmoragii (jupuituri escoriaii, arsuri) - deshidratare: prin pierderi digestive: vrsturi, diaree prin pierderi renale: administrare excesiv de diuretice prin expunere la temperaturi ridicate - transpiraii abundente insuficien corticosuprarenal - transpiraii abundente n stri febrile Stri de oc oc hipovolemic oc septic oc anafilactic oc endocrin oc cardiogen Complicaiile hTA Sincopa: sindrom clinic caracterizat prin pierderea brusc, de scurt durat, a contienei i a funciilor vitale, datorit reducerii trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale. Lipotimia (colaps, lein): manifestare hemodinamic cu scderea TA, de obicei tranzitorie, o pierdere a contenei uoar, incomplet, care apare la persoane emotive, cu labilitate psihic, dup emoii puternice ocul: manifestare hemodinamic i metabolic caracterizat printr-o insuficien circulatorie acut, avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii arteriale Explorarea funcional a sindromului hipotensiv Teste de rutin evaluarea factorilor de mediu bilan hidroelectrolitic teste de reactivitate vascular analize de laborator glicemie uree VSH hemoleucogram examen sumar de urin 9

Examene de specialitate consult cardiologie/interne consult endocrinologie consult nefrologie consult neurologie consult psihiatrie consult medicina muncii

10