Butiri Andreea Cristina MG An I , Gr 3

Intubaia traheala
1.Definitia procedurii: Intubatia traheala = Introducere a unui tub in trahee, plecand de la gura sau de la o nara. In anestezie: intubatia traheala este utilizata pentru a proteja caile aeriene ale subiectului si pentru a asigura o ventilatie artificiala. In reanimare, intubatia traheala este intrebuintata, de asemenea, in mod curent pentru a practica o ventilatie artificiala cu scopul de a trata o prabusire respiratorie, fie ca aceasta este legata de o alterare a comenzii respiratorii (coma), fie unei alterari a insusi aparatului respirator (edem pulmonar, bronhopneumopatie etc.). 2.Scopul procedurii: - pentru asigurarea unei cai respiratorii libere, - permite controlarea ventilatiei, - separa calea respiratorie de cea digestiva, - scade efortul respirator, - permite controlul cailor respiratori in pozitii operatorii dificile, - realizeaza asistarea ventilatiei prin respiratie artificiala cu presiune pozitiva fara a destinde stomacul, - permite medicului anestezist sa se departeze de campul operator, - permite folosirea substantelor relaxante, - prin sonda de intubatie se pot aspira secretii bronsice, sange, - resuscitarea cardio-respiratorie se poate efectua mai eficient. 3.Ce trebuie s stii despre aceast procedur *n anumite situaii laringoscopia direct i tentativa de intubaie pot fi imposibil de efectuat sau pot induce prin ele nsele deteriorri n starea pacientului. Asemenea circumstane includ epiglotita, patologia faringelui (flegmoane, tumori), trauma cerebral (unde laringoscopia poate conduce la creterea important a presiunii intracraniene), trauma vertebral cervical (gesturile intempestive pot transforma o leziune amielic n una cu interesare mielic). Acestor situaii le sunt rezervate tehnici altenative (laringoscopia cu fibr optic, crico-tiroidotomia). *Laringoscopia i intubaia traheei vor dura cel mult 30 sec. Depirea acestui interval impune reoxigenarea. *Orice dubiu referitor la plasarea corect a sondei n trahee duce la retragerea acesteia, reoxigenare i reluarea secvenei de intubaie 4.Echipamentul necesar pentru intubaia traheal Laringoscop, n cele mai multe din situaii, laringoscop cu lama curb tip MacIntosh. Sonde traheale; sondele traheale moderne sunt fabricate din material plastic siliconat Seringi pentru umflarea balonaului

Pies n L i racord extensibil pentru balonul Ambu. . Pens Magill pentru corpi strini. Aspirator, sond dur Yankauer i sonde de aspiraie flexibile. Stetoscop.

5. Descrierea procedurii pe larg: pregatire instrumentar si medicatie, pregatirea bolnavului, tehnica 1. Se poziioneaz capul pacientului: atunci cnd este posibil (cnd nu existsuspiciune de leziune de coloan cervical) se face extensia capului din articulaia atlanto-occipital, n scopul alinierii cilor aeriene. 2. Preoxigenare-ventilaie pe balon i masc cel puin 30sec. cu un FiO2 de minim 0.85 (85% concentraie n oxigen). 3. Intubaia nu trebuie s dureze mai mult de 30sec. Depirea acestui interval de timp impune reluarea preoxigenrii. 4. Se deschide gura, ndeprtnd mandibula cu mna dreapt. Inspecie rapid a cavitii bucale pentru identificarea eventualilor corpi strini i aspirarea acestora dac este necesar. Cu laringoscopul n mna stng se ptrunde n cavitatea bucal la nivelul comisurii bucale drepte, astfel nct limba s fie n ntregime spre stnga i s permit identificarea urmtoarelor trei repere: o amigdalele/lojele amigaliene: nu introducei lama laringoscopului cu toat lungimea; cutai reperul. o lueta; mpingei lama ctre stnga ncrcnd limba din aproape n aproape. o epiglota; avansai uor ncrcnd baza limbii, vizualiznd epiglota. 5 .Se poziioneaz vrful lamei laringoscopului n anul gloso-epiglotic i se efectueaz o micare rectilinie oblic ascendent n lungul mnerului laringoscopului ca i cum ai dori s ducei mnerul laringoscopului la unirea tavanului cu peretele din fa. Aceast micare ridic epiglota i evideniaz corzile vocale. 6. Se vizualizeaz glota. Apertura laringian este de form triunghiular sau rombic, corzile vocale fiind albe-sidefii . Compresia cricoidian (manevra Selick), efectuat de ctre un ajutor poate aduce mai bine glota i corzile vocale n cmpul vizual . 7. Se aspir secreiile, vomismente i eventualii corpi strini lichizi sau semilichizi. 8. Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, inut ntre degetele minii drepte ca un creion, cu vrful ndreptat n sus i spre dreapta n direcia orificiului glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii bucofaringiene, astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere i va progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice dubiu privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i repetarea ntregii secvene. 9. Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene. Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare (30mmHg).

10. Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic. 11. Se verific acurateea intubaiei. Vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru puncte toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng)si n epigastru. Auscultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i totdeauna n aceeai secven. 12. Se ventileaz cu o frecven de 10-12 ventilaii/min. administrnd O2 n concentraie ct mai mare. 13. Se fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii bucale cu benzi de leucoplast/dispozitive speciale. 14. Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei.