Sindroame Cardiovascular

Sindroamele aparatului
cardiovascular
1.Reumatismul articular acut
2.Sindroame valvulare
a. Stenoza mitral
b. Insuficiena mitral
c. Stenoza aortic
d. Insuficiena aortic
3.Sindromul endocardic
4.Sindromul miocardic
a. Miocardita
b. Cardiomiopatiile
.Sindromul pericardic
!.Sindroamele coronariene
a. "n#ina pectoral
b. Infarctul miocardic acut
$.Sindroamele aritmiilor coronariene
a. "ritmii supraventriculare
b. "ritmii ventriculare
c. %ulburri &n conducerea impulsurilor
d. Sindroame de pree'citaie
e. Ritm de pacema(er
).Sindroamele insuficienei cardiace
a. Insuficiena cardiac st*n#
b. Insuficiena cardiac dreapt
c. Insuficiena cardiac #lobal
+.Sindromul ,ipertensiunii arteriale
1-.Sindroamele de isc,emie arterial
a. Sindromul de isc,emie arterial acut
b. Sindromul de isc,emie arterial cronic
11.Sindroamele de tromboz venoas
a. %romboflebita profund a membrelor inferioare
b. %romboflebita superficial
c. "lte tromboze
Sindroame cardiovascular .a#e 1 of $
1.Reumatismul articular acut /R""0
1complicaie tardiv 2 nesupurativ a infeciei cu streptococ beta ,emolitic de #rup " 2 produs prin mecanism
imunolo#ic 3i afect*nd multiple esuturi de ori#ine mezenc,imal 2 &n special articulaiile 3i aparatul
cardiovascular
4tiolo#ie
5 R"" este declan3at de infecii farin#iene cu tipuri reumato#ene de streptococ beta ,emolitic de #rup "
5 infeciile cutanate streptococice nu produc niciodata R""
5 e'ist un mimetism molecular 3i unele reacii imune le#ate de e'istena unor omolo#ii structurale &ntre
componentele streptococului 3i cele ale esuturilor mezenc,imale 6
proteina M streptococic se aseamn structural cu constituenii sarcolemei 2 sarcoplasmei 3i discurilor
intercalare miocardice
anti#enul carbo,idrat al streptococului cu sinoviala 2 cartila7ul articular 3i esutul valvular
o serie de anti#eni ai membranei celulare streptococice cu citoplasma celulelor din nucleul caudat 3i
talamic
Simpatolo#ie
5 debut la apro'. 2 saptm*ni de la o infecie streptococic farin#ian /an#in 2 rinofarin#it 2 scarlatin0
5 simptomatolo#ie 6
nespecific 6 febr 2 astenie 2 transpiraii
poliarticular 6 poliartral#ii 2 poliartrite
cardiac 6 dureri precordiale 2 palpitaii
abdominal 6 dureri
.erioada de stare
".Manifestri #enerale 6
5 subfebriliti sau febr nere#ulat
5 astenie 2 transpiraii
8.Sindromul articular 9 articulaiile apar tumefiate 2 calde 2 dureroase 2 cu impoten funional
5 artrite sau artral#ii la nivelul articulaiilor mari ale membrelor /#enunc,i 2 #lezne 2 cot0 3i au caracter
mi#rator
5 fiecare atin#ere articular dureaz 253 zile dup care inflamaia cedeaz far sec,ele
C.Sindromul cardiac 6
a0 Sindromul endocardic 9 determinat de apariia valvulitei 2 &n special la mitral sau aortic
5 z#omote cardiace modificate 2 asurzite 2 &nfundate/z#omot de :taburc arab;0
5 apariia unor sufluri or#anice 6
suflul Care<5Coombs 9 mezodiastolic 2 &n focarul mitral
suflu de re#ur#itare mitral 9 cel mai frecvent
suflu diastolic/aspirativ 2 val. de =#.0>suflu sistolic 9 &n afectarea valvelor aortice
aceste sufluri trebuie deosebite de suflurile funcionale ce apar la copii 3i &n condiii de febr
b0 Sindromul miocardic 6
5 ta,icardie 9 peste 1--512->min 2 discordant cu temperatura 2 persistent 3i dup dispariia acesteia
5 z#omote cardiace modificate 9 &n special z#omotul I diminuat 2 #alop protodiastolic sau presistolic
5 diminuarea intensitii suflurilor or#anice vec,i
5 aritmii 9 e'trasistole 2 fibrilaie atrial
5 tulburri de conducere 9 frecvent bloc "? #rad I
5 cardiome#alie 9 &n special prin dilatarea cordului st*n#
c0 Sindromul pericardic
5 pericardita trebuie suspectat la pacienii cu dureri precordiale 2 frectur pericardic 3i modificri
electrocardio#rafice cu se#ment S% supradenivelat
.rezena concomitent a acestor sindroame @ ."AC"R=I%B cu stare #eneral foarte alterat.
Cardita reumatismal persist 35! luni iar valvulopatiile reumatismale cronice apar la apro'imativ 3-C dintre
pacieni.
=.Sindromul neurolo#ic 6
5 coreea S<den,am>minor 9 la C dintre pacieni 2 la copii 3i &n special la fetie
la c*teva luni dup infecia streptococic
debut brusc sau insidios cu 6
mi3cri dezordonate 2 involuntare ale membrelor 2 capului 3i trunc,iului
incapacitate de coordonare a mi3crilor evideniate la scris
#rimase ale feelor
dislalie 3i iritabilitate
dureaz $5) sptm*ni 2 apoi cedeaz complet fr sec,ele
5 encefalopatia reumatismal 6
debut brusc cu 6
,ipertermie
e'citabilitate ps,i,omotorie
confuzie 3i delir
necesit tratament promt
4.Sindromul cutanat 6
5 eritemul mar#inat 9 macule sau papule ro3ii5violacee de 3mm 2 pe trunc,i 3i membre
are caracter mi#rator
elementele eruptive cresc 2 centrul devine mai palid &n timp ce periferia eritematoas devine mai bine
delimitat
5 nodulii cutanai Me<net 9 pato#nomonici pentru R""
252-mm 2 duri 2 ne#ricio3i 2 cu caracter mi#rator
mobili fa de piele 3i adereni pe planurile subiacente/aponevroze 2 oase0
apar mai ales la #enunc,i 2 coate 2 craniu 2 faa dorsal a m*inilor si picioarelor 2 apofize spinoase
4'plorri paraclinice
.robe de laborator 6
5 leucocitoz moderat
5 D ?SE 2 fibrino#en 2 proteina C reactiv
5 "SFG crescut indic infecia anterioar 3i este crescut p*n la ! luni dup infecie
5 culturile din e'udatul farin#ian sunt -C ne#etive
4lectrocardio#rama poate indica 6
5 tulburri de conducere 9 &n special blocul "? #rad I
5 tulburri de ritm
5 modificri de faz terminal
Radio#rafia toracic indic 6
5 modificri ale siluetei cordului
5 scderea amplitudinii mi3crilor cardiace
4cocardio#rafia poate caracteriza 6
5 modificrile valvulare 2 pericardice
5 dilatarea cavitilor
Criteriile Hones 6
5 R"" pozitiv dac 5 prezena a 2 criterii ma7ore sau a unuia ma7or 3i 2 minore
Criterii ma7ore Criterii minore
Cardita
.oliartrita
Coree
4ritem mar#inat
Aoduli SC
Iebr
"ltral#ii
"ntecedente patolo#ice de R""
?SED 2 proteina C reactiv D
Interval .R prelun#it
J evidene de infecie streptococic 6 streptococ &n cultura farin#ian 2 "SFG D
2.Sindroamele valvulare
1totalitatea simptomelor 3i semnelor ce rezult prin afectarea primar a aparatului valvular al inimii /valve2 inel
valvular0
".Stenoza mitral/SM0
1valvulopatia caracterizat prin reducerea suprafeei orificiului mitral/normal 45! cm
2
0 ceea ce determin o
desc,idere insuficient a acesteia &n timpul diastolei/:bara7 mitral;0
4tiolo#ie
5 complicaie tardiv a reumatismului articular acut 2 &n medie la 351- ani dup episodul reumatismal
5 SM con#enital 2 mai rar 2 izolat sau asociat cu alte anomalii con#enitale 6
Sindromul Kaplan 9 SM J persistena canalului arterial 2 stenoz aortic 3i coarctaia aortei
5 SM relativ 9 &n obstruciile orificiului mitral prin mi'om atrial sau ve#eteii
Morfopatolo#ie
5 valvele sunt &n#ro3ate cu fibroz sau depuneri calcare
5 comisurile se sudeaz si corda7ele tendinoase se scurteaz
Iiziopatolo#ie
5 reducerea suprafeei orificiului mitral la 6
254 cm
2
@ SM u3oar
1252 cm
2
@ SM medie
sub 12 cm
2
@SM sever
5 desc,iderea insuficient a valvei mitrale &n diastol @primul bara7/bara7ul mitral0 6
reducerea flu'ului transmitral
L umplerea ventricului st*n#
&n absena contraciei atriale/e'6 fibrilaia atrial0 debitul transmitral scade suplimentar cu 2-52C
5 cu fiecare ciclu cardiac &n atriul st*n# rm*ne o cantitate de s*n#e rezidual la care se adau# s*n#ele ce vine
din venele pulmonare @ D volumul diastolic atrial @ atriul st*n# se ,ipertrofiaz compensatoriu
5 presiunea intraatrial cre3te pro#resiv 3i se transmite retro#rad 2 pasiv 2 la venele pulmonare 3i la capilarele
pulmonare @ ,ipertensiune pulmonar 3i fenomene de insuficien ventricular st*n#
c*nd presiunea capilar pulmonar M presiunea coloid osmotic @ edem pulmonar 2 mai &nt*i interstiial
3i apoi alveolar
5 apare vasoconstricia arterial pulmonar 2 determinat refle' 9 mecanism de :prote7are; a plm*nului
&mpotriva edemului pulmonar 6
L lumenul arterelor pulmonare 2 ce devine &n timp permanent 2 or#anic prin procese de ,ipertrofie a
mediei 3i fibroz @ ,ipertensiunea arterial pulmonar or#anic 2 permanent 1 al doilea bara7/bara7ul
arteriolar0 @ ,ipetrofia ventricului drept 3i apoi dilatarea acestuia
dep3irea rezervelor adaptative ale ventriculului drept @ insuficiena cardiac dreapt cu staz &n
circulaia venoas
Simptomatolo#ie
5 primele manifestri clinice apar dup 351- ani de la episodul reumatismal
5 dipneea 9 cel mai frecvent simptom 6
cauzat de ,ipertensiunea venopulmonar 3i L complianei pulmonare
declan3at de infecii intercurente 2 sarcin 2 emoii etc.
sub form de 6
dispnee pro#resiv de efort 9 pe msura accenturii stazei pulmonare
episoade paro'istice 9 dispnee paro'istic nocturn 2 astm cardiac 2 edem pulmonar acut
se atenueaz dup instalarea insuficienei cardiace drepte @ L debitul cardiac @ apare senzaia de
oboseal
5 tusea 9 c,iar 3i &n lipsa dispneei
&n efort 2 &n timpul nopii sau &n poziie culcat
neproductiv 2 cu e'cepia episoadelor de edem pulmonar acut
uneori are caracter bifazic 9 accentuare spre miezul nopii 3i apoi spre diminea
5 ,emoptizia 9 apare prin ruperea varicozitilor bron3ice &n 6
episoadele de edem pulmonar acut
trombembolism pulmonar
efort
5 durerile toracice 9 localizate precordial 2 cu caracter an#inos 2 date de 6
,ipertensiunea arterial pulmonar
tensionarea sau isc,emia ventricului drept
embolii sau stenoze coronariene
5 palpitaiile 9 e'prim e'istena tulburrilor de ritm atrial 2 permanente sau paro'istice
5 disfonia 9 prin compresia nervului recurent st*n#/Sindromul Grtner0
5 dureri &n ,ipocondrul drept 9 datorit ,epatome#aliei de staz
4'amen obiectiv #eneral
5 facies mitral
5 nanism mitral
5 edeme ale membrelor inferioare
5 ca3e'ia mitral
4'amen obiectiv al aparatului cardiovascular
5 pulsul arterial 9 normal sau cu amplitudine sczut dac L debitul cardiac
5 %" normal sau sczut
5 venele 7u#ulare devin tur#e3cente 9 dup instalarea insuficienei cardiace drepte
pulsul venos 7u#ular prezint unda :a; proeminent
Inspecie6
5 3oc ape'ian normal sau deplasat lateral
5 pulsaii &n re#iunea epi#astric prin ,ipertrofia ventricului drept
.alpare6
5 3ocul ape'ian 6
localizat normal iniial
dup apariia ,ipertrofiei ?= @ &n afara liniei medioclaviculare 2 de amplitudine sczut
5 clacment sistolic 6
&n spaiul ? intercostal st*n#
prin &nc,iderea valvei mitrale
5 clacment diastolic 6
&n spaiul II parasternal st*n#
prin &nc,iderea valvei pulmonare &n caz de E% pulmonar
5 freamtul diastolic 6
&n spaiul ? intercostal st*n#
ec,ivalent palpatoric al uruiturii diastolice
perceput &n decubit dorsal sau lateral st*n#
5 semnul Earzer 9 impulsul sistolic din epi#astru al ventricului drept ,ipertrofiat
.ercuie6
5 matitate cardiac normal
5 matitate cardiac marit &n sens transversal dac e'ist ,ipertrofie de ?=
"uscultaie6
5 z#omote cardiace 6
ritmice
aritmice 9 dac apar tulburri de ritm6 e'trasistole 2 fibrilaie sau flutter atrial
5 z#omotul I accentuat 6
caracter de pleznitur
Sindroame cardiovascular .a#e of $
prin &nc,iderea forat a valvelor mitrale fibrozate la &nceputul sistolei
accentuat 9 dac e'ist valve cu mobilitatea pstrat
diminuat 9 dac apar alterri fibrotice sau calcare ce imobilizeaz valvele
5 z#omotul II 6
iniial normal2 devine dedublat str*ns prin &nt*rzierea inc,iderii valvelor pulmonare &n caz de E%"
pulmonar
5 clic de desc,idere al mitralei 9 la -2-!5-211s de la &nceputul z#omotului II 6
ma'im &ntre ape' 3i apendicele 'ifoid
este intens 2 scurt 2 de tonalitate ridicat 2 cu timbru pocnit
cu c*t intervalul z#omot II 9 clic este mai scurt 2 cu atat stenoza mitral este mai sever
- uruitura diastolic 3i suflul presistolic
se percep &n focarul mitralei
au tonalitate 7oas 2 timbru caracteristic 3i nu iradiaz
suflul presitolic6
apare dupa clicul de desc,idere al mitralei
descre3te &n perioada de umplere ventricular rapid
scade &n intensitate &n perioada de umplere ventricular lent
se accentueaz &n timpul sistolei atriale
continu far pauz cu z#omotul I
caz de fibrilaie atrial
insuficiena cardiac dreapt @ L flu'ului trasmitral @ diminuarea uruiturii diastolice
:stenoz mitral mut; 9 &n caz e'cepional 2 dac uruitura dispare complet
5 mai pot sa apar6
suflu de e7ecie &n focarul pulmonarei 9 &n E%" pulmonar
suflu diastolic Nra,am Steel 9 rar 2 &n cazurile avansate prin insuficien valvular pulmonar
funcional
suflu sistolic de insufuciena tricuspidian 9 &n caz de insuficien cardiac dreapt
5 Ritmul =uroziez 9 &n focarul mitralei
Sub forma onomatopeei RROOII%%"%" 6
RROO 9 uruitura
II 9 suflu presistolic
% 9 z#omotul I accentuat
%" 9 z#omotul II normal
%" 9 clicul de desc,idere al mitralei
5 4lectrocardio#rama 9 poate indica prezena a 6
,ipertrofiei atriale st*n#i 9 . mitral
,ipertrofiei ventriculare drepte
tulburrilor de ritm
5 Radio#rafia toracic 9 prezint semne de 6
dilatare a atriului st*n#
,ipertensiune venocapilar sau arterial pulmonar
5 Ionocardio#rama 9 produce cu fidelitate onomatopeea =uroziez
5 4cocardio#rafia 6
&n modul M 9 permite dia#nosticul de stenoz mitral
&n modul 8 9 se poate aprecia 6
dimensiunea orificiului mitral
prezena trombilor atriali
contractilitatea ventriculului st*n#
Complicaii
Sindroame cardiovascular .a#e ! of $
5 fibrilaia atrial 3i alte aritmii 9 la -C din cazuri
5 tromboza atrial 9 asociat cu fibrilaia atrial mai ales &n atriul st*n#
poate fi asimptomatic
&n cele mai multe cazuri determin embolii sistemice 9 SAC 2 membre inferioare 2 trunc,i celiac 2 artere
mezenterice sau renale
5 trombembolismul pulmonar 9 cu punct de plecare de la nivelul membrelor inferioare 2 a atriului drept sau
c,iar cu formare in situ
5 endocardit bacterian
8.Insuficiena mitral
1valvulopatia caracterizat prin re#ur#itarea s*n#elui din ventriculul st*n# &n atriul st*n# &n timpul sistolei
ventriculare ca urmare a &nc,iderii insuficiente a valvei mitrale
%ipuri
5 or#anic 6
afectarea valvelor mitrale 6 reumatism articular acut 2 endocardit bacterian 2 traumatisme 2 boli ale
esutului con7unctiv/sindrom Marfan 2 4,lers5=anlos02 con#enitale
afectarea inelului mitral 6 calcifiere 2 poliartrit reumatoid
afectarea corzilor tendinoase 2 a mu3c,ilor papilari 6 rupturi 2 &n#ro3ri 9 endocardit bacterian 2 infarct
miocardic 2 miocardite 2 sindrom Marfan
5 funcional 6
dilatarea ventriculului st*n# 2 a inelului mitral
&n cardiomiopatii isc,emice 2 E%" 2 valvulopatii aortice 2 cardiomiopatii dilatative
valvele 3i celelalte componente valvulare pot fi normale sau scurtate 2 retractate 2 perforate 2 fibrozate 2
cu calcifieri
Iiziopatolo#ie
5 &n sistol2 s*n#ele e7ectat de ventriculul st*n# este e'pulzat at*t &n aort c*t 3i &n atriul st*n#@Dpresiunea
atrial 2 mai ales la sf*r3itul sistolei c*nd atriul prime3te s*n#e 3i din venele pulmonare @ dilatare a atriului
st*n#
5 &n diastol 2 ventriculul st*n# va primi o cantitate mai mare de sn#e/cea re#ur#itat J cea din venele
pulmonare0 @ supra&ncarcare diastolic a ventricului st*n# @ dilatarea acestuia
5 dep3irea acestor capaciti compensatorii @ insuficien cardiac st*n# @ staz &n circulaia venoas 3i
capilar pulmonar @ E%" pulmonar @ dilatarea 3i ,ipertrofia ventricului drept @ insuficien cardiac
dreapt
5 &n insuficiena mitral acut 9 atriul st*n# este nedilatat @ se dezvolt &n scurt timp o presiune mare din
cauza re#ur#itrii s*n#elui @ insuficiena ventricular st*n# se dezvolt rapid
Simptomatolo#ie
5 intervalul dintre cardita reumatismal 3i apariia simptomelor este &n medie de 2- ani
5 oboseala 6
la eforturi fizice din ce &n ce mai mici 9 ventriculul st*n# este incapabil de a asi#ura un debit
corespunztor mu3c,ilor &n activitate
5 dispneea 6
pro#resiv de efort sau paro'istic
reflect instalarea sindromului de insuficiena ventricular st*n#
5 tusea 2 ,emoptizia 2 emboliile sitemice 9 mai rare dec*t &n stenoza mitral
5 palpitaii 9 dac e'ist tulburri de ritm
5 dureri &n ,ipocondrul drept 9 datorit ,epatome#aliei de staz
5 cianoz #eneralizat
5 edeme periferice
5 %" este de obicei normal
Inspecie 6
5 3oc ape'ian deplasat &n 7os 3i la st*n#a liniei medioclaviculare
Sindroame cardiovascular .a#e $ of $
5 pulsaii epi#astrice ale ventricului drept ,ipertrofiat
.alpare 6
5 3ocul ape'ian deplasat 2 ,iperdinamic
5 semnul Earzer
5 impuls sistolic parasternal st*n# 2 &n spaiile intercostale III 9 I? 6
produs de e'pansiunea sistolic a atriului st*n# dilatat
&n insuficiena mitral de #rad mare
5 freamt sistolic la ape' 9 ec,ivalentul palpator al suflului sitolic de re#ur#itare mitral
.ercuie 6
5 aria matitii cardiace mrit iniial lon#itudinal apoi 3i transversal
"uscultaie 6
5 z#omote cardiace normale sau aritmice
5 z#omotul I mult diminuat
&n insuficiena mitral reumatismal 9 imposibilitatea &nc,iderii aparatului mitral
normal &n formele nereumatismale de boal
5 z#omotul II normal
dedublat ca &n stenoza mitral
dedublat &n e'pir prin &nc,iderea precoce a valvelor aortice din cauza scurtrii timpului de e7ecie a
ventricului st*n#
5 z#omotul III cu semnificaie 6
fie de umplere ventricular
fie de #alop protodiastolic
5 suflu ,olosistolic
intensitate ma'im la ape' 2 cu caracter de *3nitur de vapori
iradiere spre a'il 2 &n platou 2 are o form sc,ematic dreptun#,iular
iradiaz rar spre baza #*tului 9 c*nd re#ur#itarea se face de5a lun#ul valvei posterioare
&ncepe imediat dup z#omotul I 3i uneori masc,eaz z#omotul II
5 sufluri de insuficien pulmonar sau tricuspidian funcional
Iorme clinice 6
a0.rolapsul de valva mitral 1 mecanic anormal de &nc,idere a valvelor mitrale care se traduce prin bombarea
sistolic spre atriul st*n# a uneia sau a ambelor valve mitrale
5 primar
5 secundar 9 &n bolile #enetice ale esutului con7unctiv
Simptome 6
5 dureri precordiale 2 prelin#ite 2 nele#ate de efort 2 neinfluenate de nitro#licerin
5 palpitaii 2 necorelate &ntotdeauna cu aritmiile
5 an'ietate 9 simptom dominant
5 dispnee 3i astenie
5 auscultaia cordului 6
z#omote cardiace normale
clic mezosistolic 6
intens 2 scurt 2 cu ma'im de intensitate &n focarul mitralei
corespunde momentului de bombare sistolica a valvei mitrale
suflu telesistolic
traduce o insuficien mitral limitat la ultima parte a sistolei
la 1> din cazurile cu clic mezosistolic
b0Insuficiena mitral acut 6
5 &n ruptura de corda7e tendinoase
5 &n ruptura unui mu3c,i papilar &n infarctul miocardic acut
5 &n endocardita bacterian
Sindroame cardiovascular .a#e ) of $
5 ur#en medico5c,irur#ical
Simptome 6
5 dureri precordiale
5 dispnee sever
5 frecvent 3i rapid edem pulmonar acut
4'amen obiectiv 6
5 puls carotidian cu a3censiuni 3i cobor*ri rapide
5 3oc ape'ian nedeplasat 3i nesusinut
5 auscultaie 6
z#omote cardiace ta,icardice
z#omotul I normal
z#omotul II dedublat lar# 9 componenta aortic precoce 2 cea pulmonar tardiv
z#omotele III 3i I? de obicei prezente
suflu sistolic apical recent instalat 9 proto5 sau ,olodiastolic descresctor 2 iradiat &n #eneral pe toat
aria cardiac
4'aminri paraclinice
5 4lectrocardio#rama indic e'istena 6
,ipertrofiei ventriculare st*n#i sau biventriculare
,ipertrofia atrial st*n#
tulburri de ritm
5 Radio#rafia toracic deceleaz 6
dilatarea atriului st*n# 9 ma'im &n insuficiena mitral
,ipertrofia ventricului st*n# sau biventricular
semne de E%" pulmonar
5 Ionocardio#rama 9 evideniaz elementele acustice
5 4cocardio#rafia 6
confirm =#. 3i stadiul insuficienei mitrale
ofer informaii despre etiolo#ie
5 Cateterismul cardiac 3i an#iocardio#rafia 6
utilizate &n cazuri speciale 9 preoperator 2 =#. =if.
C.Stenoza aortic/S"0
1valvulopatia caracterizat prin apariia unui obstacol &n e7ecia s*n#elui din ventriculul st*n# &n aort
5 obstacolul poate fi situat la nivelul6
valvei aortice
supravalvular
subvalvular
4tiolo#ie
5 con#enital 9 cel mai frecvent 9 valvele aortice bicuspide
5 reumatismal 9 asociat frecvent cu alte valvulopatii
5 procese de#enerative 2 calcificri 2 ateroscleroza valvelor aortice
Iiziopatolo#ie
5 suprafaa normal a orificiului aortic 1 22! 9 3 cm
2
6
M1cm
2
9 S" u3oar
&ntre -2$51 cm
2
9 S" medie
P-2 cm
2
9 S" str*ns
5 bara7 mecanic la e7ecia ?S @ D presiunii sistolice ventriculare 9 suprasolicitare de presiune @ ,ipertrofie
compensatorie concentric a ?S 2 fr dilataie cavitar @ D masei musculare 2 D ri#iditatea pereilor 2 L
compliana ?S
5 este necesar 3i D forei de contracie a "S pentru a asi#ura o umplere diastolic corespunztoare
Sindroame cardiovascular .a#e + of $
5 dep3irea mecanismelor compensatorii @ dilatarea ?S 2 L debitului cardiac 2 apariia fenomenelor de
insuficien cardiac
Simptomatolo#ie
5 dispneea 9 cea mai frecvent
poate &mbrca toate formele clinice p*n la edem pulmonar acut
5 an#ina pectoral 6
&n #eneral dup oprirea efortului
cedeaz la nitro#licerin 2 dar bolnavii fac adesea sincope
5 sincopa 6
la efort 9 prin L brusc a debitului cardiac 2 L rezistenei vasculare periferice 2 L tensiunii arteriale
&n repaus 9 determinat de aritmii
5 tulburri de vedere 9 dup efort 2 prin mecanismele sincopei
5 fr particulariti
5 Semne periferice6
pulsul arterial mic 2 cre3te &ncet/parvus et tardus0 3i este susinut/&n platou0
freamt sistolic la palparea arterelor de la baza #*tului
puls anacrot 9 pulsul carotidian prezint o incizur pe partea a3cendent
5 Semne cardiace6
Inspecie 6
3oc ape'ian puternic pe o suprafa crescut 2 iniial normal situat 2 apoi este deplasat dup apariia
decompensrii cardiace
.alpare 6
3oc ape'ian cu amplitudine crescut 2 :&n dom;
freamt sistolic &n zona aortic 6
cu o posibil e'tindere spre vasele #*tului sau c,iar pe toat aria precordial
ec,ivalentul palpatoric al suflului de e7ecie aortic
.ercuie 6
aria matitii cardiace normal sau crescut &n decompensri cardiace
"uscultaie 6
z#omote cardiace &n #eneral ritmice
z#omotul I normal
z#omotul II poate fi6
de intensitate sczut 9 de re#ul
normal
dedublat
z#omotul III 9 semnificaie de #alop protodiastolic
z#omotul I? 6
apare &n stenoze str*nse
este &n relaie cu L complianei ventriculare
clic de e7ecie 6
imediat dup z#omotul I 2 se termin &naintea z#omotului II
la pacienii cu valve mobile
suflu sistolic de e7ecie 6
ma'im &n zona aortic
cu caracter cresctor5descresctor 2 rombic 2 ru#os 2 aspru 2 intens
iradiaz spre vasele de la baza #*tului
intensitate ma'im 9 la mi7locul sistolei
cu c*t stenoza este mai sever @ suflu mai lun# 3i intensitatea este mai tardiv
Sindroame cardiovascular .a#e 1- of $
L intensitatea &n insuficiena cardiac
&n calcifierile valvulare @ tonalitate muzical 3i poate iradia &n ape'
5 4lectrocardio#rama indic 6
,ipertrofia ventricular st*n# de tip sistolic 9 subdenivelarea se#mentului S% peste 3mm su#ereaz o
,ipertrofie important
,ipertrofia atrial st*n#
rar aritmii
5 Radio#rafia toracic 6
evideniaz adesea un cord normal 2 cu v*rf rotun7it
mrirea ima#inii cardiace @ insuficien cardiac
5 4cocardio#rafia 6
stabile3te dia#nosticul
apreciaz severitatea leziunilor
5 Ionocardio#rama 6
confirm e'istena stenozei
ofer indicaii despre severitatea bolii
=.Insuficiena aortic
1valvulopatia indus prin &nc,iderea incomplet a orificiului aortic &n timpul diastolei 2 ceea ce duce la
re#ur#itarea s*n#elui din aort &n ventriculul st*n#
4tiolo#ie
5 con#enital 9 izolat sau asociat cu alte leziuni valvulare
5 dob*ndit 6
reumatism articular acut 9 boala Corri#an
sifilis 9 boala Eod#son
endocardita bacterian
disecia de aort
5 asociat cu 6 spondilita anc,ilozant 2 poliartrita reumatoid 2 sindromul Marfan
Iiziopatolo#ie
5 re#ur#itarea s*n#elui din aort &n ?S prin incompetena valvelor aortice @ suprasolicitare de volum a ?S
prin s*n#ele re#ur#itat J s*n#ele e'pulzat din atriu @ apar modificrile adaptative 9 dilataie 3i apoi
,ipertrofie
5 D volumului telediastolic @ D debitul btaie @ apare circulaia ,iper(inetic
5 &nc,iderea prematur a valvei mitrale 2 ulterior datorit dimensiunilor ventriculare mari @ insuficien
mitral funcional @ suprasolicitarea atriului st*n#
5 apare :cordul bovin;
Simptomatolo#ie
5 perioad lun#a asimptomatic 9 manifestrile apar dupa 1- ani de la dia#nosticul bolii
5 palpitaii
mai ales la culcarea &n pat 2 &n decubit lateral st*n# 9 pacientul :&3i aude cordul;
dup efort fizic
5 an#ina pectoral 9 mai rar ca &n stenoza aortic 6
mai frecvent &n repaus sau nocturn
durat mai lun#
favorizat de prezena bradicardiei
5 sincopa 9 rar
5 simptome de insuficien cardiac 9 dispnee 2 tuse 2 oboseal
5 dureri 6
localizate la nivelul #*tului 3i abdomenului
datorit distensiei sistolice rapide 3i importante a arterelor
5 z#omote pulsatile 9 la nivelul capului 3i al epi#astrului
5 paloare #eneralizat &n insuficienele aortice severe
Semne periferice
5 puls periferic 6
amplu 2 sltre/celer et altus0 9 puls Corri#an
dansul arterial
puls amplu 3i depresibil
vizibil la nivelul arterelor #*tului 2 fosei supraclaviculare 2 braelor 3i abdomenului
dubla pulsaie sistolic 9 puls bisferian5la arterele femurale 3i bra,iale
la pulsaii puternice se observ 6
&nclinarea ritmic a capului 2 ca un salut 9 semnul Musset
,ippus pupilar
pulsatilitatea uvulei 9 semnul M ller
pulsul capilar 9 semnul QuinRue 6
albirea 3i ro3irea alternativ a patului un#,ial
vizibil prin compresia u3oar a mar#inii un#,iei
5 auscultaia arterelor femurale 6
dublu ton %raube
dublu suflu sistolo5diastolic =uriziez
5 %" sistolic D prin e7ecia unui volum de s*n#e crescut
5 %" diastolic L datorit 6
reflurii s*n#elui din aort
e'istena unei vasodilataii periferice adaptative 9 tensiune arterial diver#ent
4'amen obiectiv cardiac
Inspecie 6
5 3oc ape'ian amplu 2 deplasat lateral 3i inferior
.alpare 6
5 3oc ape'ian amplu 6
cu a3censiunea lent a pulsaiei 9 :en dome;
perceput pe o suprafa crescut 9 :en masse;
localizat 9 pe linia a'ilar anterioar 2 spaiile ?I5?II intercostale st*n#i
5 freamt sistolic 6
produs de #olirea rapid a ventricului st*n#
la baza inimii
.ercuie 9 aria matitii cardiace este mrit &n special lon#itudina
"uscultaie 6
5 z#omotul I 6
normal sau diminuat
prin &nc,iderea precoce a valvei mitrale
5 z#omotul II 9 variabil ca intensitate
5 z#omotul III cu semnificaie de 6
umplere ventricular rapid sau de #alop protodiastolic
5 clic de e7ecie 6
mai tardiv dec*t cel din stenoza aortic
datorit e7eciei rapide a s*n#elui 3i distensiei rapide a aortei
5 suflu diastolic 6
tonalitate &nalt 2 dulce 2 muzical 2 aspirativ
la baza inimii
iradiaz pe mar#inea sternului p*n la v*rful inimii
&ncepe dupa z#omotul I
caracter descresctor
D &n durat cu c*t insuficeina aortic este mai sever
se percepe mai bine 9 &n ortostatism cu trunc,iul u3or &nclinat &nainte 2 braele ridicate 3i respiraia
oprit &n e'pir
5 suflu sistolic de e7ecie2 de &nsoire 6
&n focarul aortic 2 de intensitate variabil
produs de e7ecia rapid prin orificiul aortic a unui volum sistolic crescut
5 suflul mezo9telediastolic apical "ustin9Ilint 6
&n caz de insuficiena sever
produs prin6
desc,iderea parial a valvei mitrale ca urmare a #olirii ventriculare incomplete
deplasrii valvei mitrale anterioare de ctre flu'ul de s*n#e re#ur#itat
5 suflu sistolic ape'ian 6
la pacienii cu insuficient aortic sever
prin insuficien mitral funcional
5 4lectrocardio#rama indic 6
,ipertrofie ventricular st*n# de tip diastolic
tulburri de conducere 2 &n special bloc "? de #rad I
5 Radio#rafia toracic evideniaz 6
mrirea ?S 2 a "S 3i dilatarea aortei @ cord aortic 9 aspect al cordului &n form de sabot sau lebd
5 4cocardio#rafia 9 precizeaz =#. 2 cauzele 3i severitatea insuficienei aortice
3.Sindromul endocardic 9 endocardita infecioas/4I0
1boal septic cu debut insidios sau brusc ce determin leziuni cardiace predominant la nivelul endocardului
valvular sau le a#raveaz pe cele e'istente
Feziunea caracteristic 9 ve#etaie friabil 3i distructiv 2 alctuit dintr5un trombus de fibrin 3i trombocite ce
este colonizat de microor#anisme
4tiolo#ie
5 poarta de intrare 9 divers 6
4I apare frecvent dup manopere sau intervenii invazive 9 e'tracie dentar 2 ami#dalectomie 2
cateterism vezical 2 alte intervenii c,irur#icale
din focare dentare 2 ami#daliene 2 bron,opulmonare
&n cazul pree'istenei unei cardiopatii reumatismale
5 factori favorizani 6
valvulopatii reumatismale cronice 9 valvulopatii mitrale5femei 2 valvulopatii aortice5brbai
an#iocardiopatii con#enitale 9 persistena canalului arterial 2 defect de sept atrial sau ventricular 2
tetralo#ia Iallot 2 coarctaia de aort 2 valva aortic bicuspid
boli cardiace de#enerative
implantare de pacema(er
proteze valvulare
5 a#eni infecio3i 6
streptococul viridans5-C
enterococ 5 1-C 2 pneumococ 5 C
stafilococ 5 2-C 6
&n cazurile acute 2 pe cordul drept
la pacieni protezai sau to'icomani
bacili N/50 5 C
fun#i 9 la pacienii cu imunodepresie
Simptomatolo#ie
=ebut 6
5 insidios/streptococ viridans0 cu subfebriliti 2 fati#abilitate 2 astenie
5 acut/stafilococ 2 bacili N ne#ativ0 cu febr 2 frisoane 2 transpiraii 2 dureri articulare 2 mial#ii
.erioada de stare 6
5 febr 9 nere#ulat sau recurent de tip .el54bstein
5 sindromul cardiac 6
sufluri cardiace noi sau modificarea celor pree'istente
sunt e'presia proceselor ulcero5ve#etante @ deteriorri valvulare
lipsesc dac ve#etaiile sunt pe endocardul mural
simptome 3i semne de insuficen cardiac 9 se accentueaz pe parcurs
sindrom pericardic 9 cu pericardit fibrinoas sau e'udativ/rar0
infarct miocardic acut 6
rar 2 sever
prin ocluzie coronarian embolic
5 sindromul cutaneo5mucos 6
paloare #eneralizat
:cafe au lait;
amestec de paloare cu cianoz
pete3ii 6
pe mucoasa con7unctival 2 bucal 3i pe te#umente
iniial au culoare ro3ie sau centrul pal
ulterior devin brune 3i dispar &n c*teva zile
nodulii Gsler 6
pe pulpa de#etelor 2 eminenele tenare 3i ,ipotenare 2 re#iunea plantar
mici 2 fermi 2 proemineni 2 durero3i 2
apar &n puseuri de ore5zile
datorit proceselor de vasculit acut
leziunile HaneSa< 6
leziuni musculare 2 ,emora#ice dispuse &n palm sau plantar
sunt de natur embolic
dureaz c*teva zile 2 nu sunt dureroase
,emora#ii subun#,iale :&n a3c,ie;
leziuni pustuloase &n endocardita infecioas stafilococic
5 splenome#alie 6
moderat 2 u3or sensibil
mai rar infarcte splenice subcapsulare prin embolii splenice
5 semne de afectare a aparatului renal 6
,ematurie micoscopic
proteinurie neselectiv
leziunile pot realiza 6
infarct renal
#lomerulonefrit focal
#lomerulonefrit difuz
5 semne de afectare a aparatului respirator 6
tuse 2 7un#,i toracic 2 dispnee
,emoptizii prin embolii pulmonare &n ve#etaiile localizate pe cordul drept
complicaii pulmonare 9 pneumonie 2 bron,opneumonie
5 manifestri oculare 6
pete3ii con7unctivale
,emora#ii retiniene
petele Rot, 9 leziuni cu centrul alb
embolia arterei centrale a retinei
nevrite 2 e'udate
5 manifestri embolice 3i vasculare 6
embolii 6
vi3cerale 9 splin 2 rinic,i 2 SAC
periferice 9 &n e'tremiti
ruptura anevrismelor micotice 6
produse prin 6
embolizare septic &n vasa vasorum
invazie bacterian direct
determin ,emora#ii cu localizare variat
5 ,ipocratismul di#ital 9 datorit unor procese de endotelit difuz a patului subun#,ial
5 .robe de laborator 6
D ?SE 2 leucocitoz 2 anemie 2 ,ematurie 2 proteinurie
,emocultura 6
cel mai important e'amen pentru =#.
prezena a dou ,emoculturi pozitive confirm =#.
5 4cocardio#rafia transtoracic sau transesofa#ian 6
vizualizeaz ve#etaiile
apreciaz leziunile valvulare
5 Cateterismul cardiac 3i an#iocardio#rafia 9 arat consecinele ,emodinamice consecutive leziunii valvulare
4.Sindromul miocardic
1totalitatea simptomelor 3i semnelor datorate afectrii iniiale 3i predominante/primitive0 a miocardului
".Miocardita
5 sunt prezente infiltrate inflamatorii miocardice 3i leziuni miocitare
4tiolo#ie
5 infecioas 6
virale 9 Co'ac(ie 2 4c,o 2 #ripal 2 poli 2 virusuri ,epatitice
bacteriene 9 difterie 2 R"" 2 %8C 2 bruceloz 2 salmoneloz
ric(etsii 9 tifos e'antematic 2 febra Q
spiroc,ete 9 sifilis
fun#i
parazitare 9 tric,ineloza 2 to'oplasmoza
5 neinfecioas 6
autoimune
metabolice 9 amiloidoz 2 endocrine
to'ice 9 into'icaii cu plumb 2 mercur 2 arsen 2 medicamente
iradiere
Simptomatolo#ie
5 multe cazuri pot fi asimptomatice
5 debut insidios 6
&n #eneral pe parcursul a c*torva zile
&ntr5un conte't infecios 9 febr 2 catar 2 mial#ii 2 artral#ii
5 pacienii pot prezenta 6
fati#abilitate
ameeli 2 sincope
dispnee
palpitaii 2 dureri precordiale
Semne cardiovasculare
5 semne de cardiome#alie 6
3oc ape'ian deplasat
aria matitii cardiace mrite
eventual frectur pericardic
"uscultaie 6
z#omote cardiace 6
de intensitate diminuat 2 &n special z#omotul I
ritmice sau cu diverse tulburri de ritm
ta,icardie disproporionat cu temperatura sau aprut la efort minim
z#omotul III @ #alop ventricular st*n#
suflu sistolic de insuficien mitral funcional
5 puls mic 2 uneori alternant
5 ,ipotensiune arterial cu pensarea tensiunii difereniale
5 tendin la 3oc cardio#en &n cazurile #rave
leucocitoz 9 tablou leucocitar modificat &n funcie de etiolo#ie
D ?SE
D enzimele de necroz miocitar &n cazurile mai #rave 6
creatin(inaza
aspartat aminotransferaza
lacticode,idro#enaza
5 Radio#rafia toracic 9 cardiome#alie 2 colecie pericardic
5 4lectrocardio#rama 9 modificri tranzitorii nespecifice 6
se#ment S% subdenivelat
% apaltizat 3i inversat
tulburri de ritm 6
ta,icardie sinusal
e'trasistole
fibrilaie atrial
tulburri de conducere 9 blocuri "? sau de ramur
5 4cocardio#rafia 9 identific 6
mrirea cavitilor
,ipo(inezia
colecia pericardic
5 8iopsie miocardic 9 pentru confirmarea modificrilor structurale miocardice
8.Cardiomiopatiile
1 boli primitive ale miocardului asociate cu disfuncie cardiac
a0 Cardiomiopatia dilatativ/CM=0
1 insuficien contractil J dilataie cardiac
5 toate cavitile cardiace sunt dilatate dar pereii au &n #eneral #rosime normal
Simptomatolo#ie
Sindroame cardiovascular .a#e 1! of $
5 mai frecvent la brbaii de v*rst mi7locie
5 debut insidios cu 6
simptome de insuficien ventricular st*n# 2 mai rar dreapt
dureri precordiale necaracteristice
episoade de embolie pulmonar sau sistemic
5 simptomatolo#ia se a#raveaz &n timp @ simptome de insuficien cardiac ireductibil
Inspecie 2 .alpare 2 .ercuie 9 aspect de cardiome#alie #lobal
"uscultaie 6
z#omote cardiace 6
ta,icardice sau aritmice
de intensitate diminuat
uneori 9 z#omotul II dedublat parado'al &n caz de bloc de ramur st*n#
#alop ventricular sau atrial
sufluri de insuficien mitral sau tricuspidian funcional
5 puls de amplitudine sczut sau c,iar parado'al &n cazurile #rave
5 ,ipotensiune arterial
5 se deceleaz modificri sistemice ce traduc insuficiena ventricular st*n# sau dreapt 6
raluri crepitante bazale
colecie pleural
,epatome#alie de staz
7u#ulare tur#escente
5 Radio#rafia toracic evideniaz6
mrirea cavitilor cardiace
staza pulmonar
5 4lectrocardio#rama 6
tulburri de ritm 9 ta,icardie sinusal 2 fibrilaie atrial
tulburri de conducere 9 bloc de ram st*n#
microvolta7 comple' QRS
,ipertrofie ventricular st*n# sau biventricular
?ariante
5 Cardiomiopatia dilatativ alcoolic 6
dup un consum cronic de cel puin )- # alcool > zi 2 minim ani
are un potenial de reversibilitate dup abstinen
5 Cardiomiopatia dilatativ periapartum 6
&n ultima lun de sarcin sau &n primele luni postpartum
&n #eneral la multipare cu sarcini #emelare
cordul revine la normal la 1>3 din paciente
b0 Cardiomiopatia hipertrofic/CME0
1 ,ipertrofie ventricular concentric marcat/simetric>asimetric0 J insuficien diastolic prin scderea
complianei ventriculare 3i umplere ventricular alterat
5 &n ,ipertrofia asimetric 6
este implicat septul ventricular @ obstrucie subvalvular /stenoz aortic subvalvular0 &n treimea
mi7locie a e7eciei
la producerea obstruciei mai particip 6
preoeminarea septului intraventricular
mi3carea spre sept a valvei mitrale anterioare/S"M 9 s<stolic anterior motion0
uneori poate produce un #rad de insuficien mitral
Sindroame cardiovascular .a#e 1$ of $
Simptomatolo#ie
5 dispnee 6
prin cre3terea presiunii venoase 3i capilare pulmonare 9 datorit L complianei pulmonare
sub toate formele de manifestare 9 mai rar edem pulmonar acut
5 an#ina pectoral 6
datorit 6
D masei miocardice
D presiunea diastolic
rela'area miocardic &nt*rziat
are aspect tipic sau atipic
cedeaz inconstant la nitro#licerin
5 sincopa 9 apare &n forma obstructiv 2 dup un efort intens
5 palpitaiile 9 date de contraciile miocardice puternice 3i de tulburrile de ritm
5 moarte subit 9 uneori 2 &n plin efort fizic
5 &n absena obstruciei dinamice sistolice 6
Inspecie 2 .alpare 9 3oc ape'ian deplasat lateral de intensitate crescut
"uscultaie 6
z#omote cardiace ritmice sau aritmice
#alop ventricular st*n#
uneori suflu sistolic apical sau mezocardiac
puls periferic abrupt 2 amplu dar de durat scurt
puls venos 7u#ular amplu 9 datorit complianei reduse a ventriculului drept
5 &n prezena obstruciei dinamice sistolice 9 CME obstructiv 6
Inspecie 2 .alpare 6
3oc ape'ian 6
adesea deplasat lateral
puternic 2 de durat scurt
bifid 9 obstrucia dinamic &ntrerupe e7ecia
freamt sistolic pe mar#inea st*n# a sternului
"uscultaie 6
z#omote cardiace normale 2 uneori z#omotul II dedublat parado'al
suflu sistolic de e7ecie 6
debut tardiv cu frecven &nalt
intensitate ma'im &n telesistol 9 pe mar#inea st*n# a sternului 2 spaiul III intercostal
iradiaz uneori spre ape' 2 dar nu 3i spre vasele mari ale #*tului
puls arterial carotidian amplu 2 abrupt 2 bifid /bisferian0
5 Radio#rafia toracic 6
indic pentru mult timp un cord cu siluet normal 2 ,ipertrofia nefiind &nsoit de dilataie
,ipertrofie ventricular st*n#
unde Q patolo#ice &n ?35?! prin depolarizarea prelun#it a septului ,ipertrofiat
5 4cocardio#rafia 9 metoda neinvaziv de elecie pentru dia#nosticul CME 6
5 Cateterismul cardiac 9 pentru msurarea presiunilor intracavitare
c0 Cardiomiopatia restrictiv/CMR0
5 1 diminuarea complianei complianei ventriculului st*n# @ alterarea funciei diastolice
5 boala afecteaz at*t micardul c*t 3i endocardul
5 aspect morfopatolo#ic 9 fibroz
Sindroame cardiovascular .a#e 1) of $
5 diminuarea funciei diastolice determin p*n la contracia atrial 6 scdere brusc a presiunii la
&nceputul diastolei 9 prin dilataia rapid a unei caviti telediastolice mici @ ascensiune rapid a
presiunii 9 prin umplere ventricular rapid @ platou 9 deoarece ventricului umplut nu mai e
distensibil
@ se realizeaz aspectul de radical pe 4CN
5 pacienii acuz 6
fati#abilitate
dispnee 3i dureri toracice necaracteristice
4'amen obiectiv
5 semne de insuficien ventricular st*n# sau cardiac #lobal
5 cord nedilatat
5 puls parado'al Kussmaul
5 =#.=if. 9 de pericardita constrictiv prin 6
impuls apical palpabil
staza pulmonar
absena calcificrilor
Iorme clinice
5 endocardita FTffler
5 endomiocardofibroza
5 cardiomiopatia sud5african
.Sindromul pericardic
1 totalitatea simptomelor 3i semnelor datorate afectrii primare sau secundare a pericardului
"..ericardita acut
4tiolo#ie 6
5 pericardite acute idiopatice
5 pericardite acute infecioase 6
virale 9 Co'a(ie 2 4c,ovirus 2 "denovirus
bacteriene 9 streptococ 2 pneumococ 2 stafilococ 2 etc.
tuberculoase 2 fun#ice
alte infecii
5 pericardite neinfecioase 9 din 6
infarct miocardic acut
uremie
neoplasme
Sindroame cardiovascular .a#e 1+ of $
mi'edem
boli autoimune 9 lupus eritematos sistemic 2 poliartrit reumatoid
Iorme clinice 6
a) uscat , fibrinoas
Simptomatolo#ie
5 simptome #enerale 6
febr sau subfebriliti
astenie 2 mial#ii 2 artral#ii
5 durere toracic 6
substernal cu caracter pon#itiv
iradiat &n umrul st*n# sau la baza #*tului
se intensific &n 6 inspir forat 2 tuse 2 de#lutiie
diminu la aplecarea corpului &nainte
5 dispnee moderat
Inspecie 2 .ercuie 9 normal
.alpare 2 "uscultaie 6
frectura pericardic5mezocardiac
&n ambele faze ale ciclului cardiac 2 superficial
se accentueaz la presiunea cu stetoscopul 2 inspir profund sau manevra ?alsalva
b) exudativ
Simptomatolo#ie
5 simptome #enerale 9 febr 2 frisoane 2 transpiraii 2 astenie 2 scdere ponderal
5 durere toracic 9 presiune difuz 2 surd
5 dispnee 9 proporional cu cantitatea de revrsat pericardic
5 &n revrsate mari @ compresie pe or#anele &nvecinate 6
bron3ii 2 tra,ee @ tuse
nerv recurent @ disfonie/r#u3eal0
nerv frenic @ su#,i
esofa# @ disfa#ie
Semne #enerale
5 atitudine antidispneizant 6
#enupectoral 9 de :ru# ma,omedan;
&n 3ezut 3i cu corpul aplecat &nainte 9 :semnul pernei;
5 cianoz moderat
Inspecie 6
la copii cu colecie mare 9 re#iune precordial 3i epi#astric bombat
3oc ape'ian neobservabil
.alpare 6
3oc ape'ian 6
de intensitate diminuat 9 situat &n interiorul ariei matitii cardiace
imperceptibil
.ercuie 6
aria matitii cardiace mrit &n funcie de cantitatea de lic,id 6
iniial 9 un#,iul ,epatocardiac devine optuz
apoi 9 D matitatea absolut pe seama limitei superoe'terne
&n final 9 aspect de triun#,i ec,ilateral
"uscultaie 6
z#omote cardiace ta,icardice 2 de intensitate diminuat
5 Radio#rafie toracic 6
&n pericardita uscat 9 normal
&n pericardita e'udativ 6
umbr cardiac mrit 2 de aspect triun#,iular cu baza pe diafra#m
pulsaii reduse sau absente ale mar#inii inimii
microvolta7
se#ment S% supradenivelat concordant &n mai multe derivaii 2 cu concavitatea superioar
5 Ionocardio#rama 9 &nre#istreaz frectura pericardic
5 4cocardio#rafia 6
metod de elecie
permite aprecierea strii pericardului 3i a cantitii de lic,id acumulat
5 .ericardocentez 9 recoltarea lic,idului pericardic
c) tamponad pericardic
5 complicaie a pericarditei e'udative &n care cre3terea presiunii intrapericardice impiedic umplerea
ventricular p*n la blocarea complet a inimii &n sistol
Semne 3i simptome de debit cardiac sczut
5 ,ipotensiune arterial sistemic
5 puls parado'al Kussmaul
5 ,ipertensiune venoas sistemic
5 7u#ulare tur#escente
5 ,epatome#alie de staz
8..ericardita cronic
a) constrictiv
5 &n aceast form pericardul devine ri#id 2 &n#ro3at 3i c,iar calcifiat 2 se transform practic &ntr5o
carapace fibroas sau calcar @ 7eneaz umplerea diastolic dar 3i contracia sistolic
5 :.anzer,erz; 9 #erman 9 : inim &n cuiras;
4tiolo#ie
5 tuberculoza 2 mai rar infecii bacteriene
5 cola#enoze
5 metabolic 9 uremie
5 rar 9 reumatism articular acut
Simptomatolo#ie
5 simptome #enerale 9 astenie 2 anore'ie 2 uneori disfa#ie
5 ameeli sau sincope de efort 9 inadaptarea debitului cardiac la necesiti
5 dispnee de efort
5 discomfort abdominal difuz 9 precede instalarea ascitei
5 dureri &n ,ipocondrul drept
Semne #enerale
5 cianoz
5 edeme periferice
5 %" sczut 2 tensiune diferenial sczut
5 puls slab 2 ta,icardic 2 presiunea pulsului sczut
5 7u#ulare 6
tur#escente 2 nepulsatile
se destind &n inspir
aspect al 7u#ulo#ramei &n :M;
Inspecie 6
retracia precordial sistolic 9 mai ales &n pericardita constrictiv asociat cu
mediastinopericardit
.alpare 6
3oc ape'ian de intensitate sczut
&n mediastinopericardit 9 3ocul ape'ian devine fi' 3i nu i3i modific sediul cu poziia
pacientului
.ercuie 6
aria matitii cardiace &n limite normale
"uscultaie 6
z#omote cardiace de intensitate diminuat
dedublarea z#omotului II &n inspir prin &nc,iderea precoce a valvei aortice datorit debitului
sczut al ventricului st*n#
clic pericardic 6
&n protodiastol
&n zona ventricular st*n#
accentuat &n inspir
Semne ale altor aparate
5 colecii pleurale 2 de obicei bilaterale
caracteristic 9 lipsa semnelor de staz pulmonar
5 ,epatome#alie dureroas
5 ascit precoce 6
cu tendin de refacere rapid
rezistent la tratament
&n discordan cu edemele periferice reduse
4'aminri paraclinice
5 Radiolo#ie 6
prezena calcificrilor pericardice
absena sau diminuarea pulsaiilor cardiace
silueta cardiac normal
lipsa stazei pulmonare
microvolta7
modificri ale undei . 3i %
aritmii cardiace
5 4cocardio#rafie 9 stabilirea dia#nosticului
5 Cateterismul cardiac 6
&nre#istreaz presiunile de umplere
aspect :dip5plateau; al curbei presionale din ventriculul drept 9 cobor*re abrupt a presiunii la
&nceputul diastolei urmat de un platou mezotelediastolic
b) lichidian cronic
5 se consider cronic o pericardit lic,idian a crui revrsat nu se reabsoarbe dup ! luni
5 evolueaz rar cu semne de constricie pericardic fiind &n #eneral izolat 3i latent
!.Sindromul de isc,emie miocardic > Sindromul coronarian
1 totalitatea simptomelor 3i semnelor datorate suferinei miocardului prin apariia unui dezec,ilibru &ntre
necesarul 3i aportul de o'i#en
5 termen #eneric 9 cardiopatie ischemic
4tiolo#ie
a0 Cauze determinante 6
5 ateroscleroza coronarian 6
)5+-C din suferinele coronariene
ateroamele @ stenoze pe traiectul subepicardic al coronarelor @ isc,emie coronarian 6
de efort 9 lumenul e redus cu $5)-C
de repaus 5 lumenul e redus cu +-C
ateroamele cu suprafaa nere#ulat 2 ulcerate sau fisurate se complic cu tromboze @ isc,emia
miocardic instabil sau necroza miocardic /infarct miocardic acut0
5 arterite ale arterelor coronare mici 6
poliarterita nodoas
boala %a(a<as,u
infecii ri(ettsiene
reumatism articular acut
5 cardiopatii valvulare 6
stenoz aortic str*ns
insuficien aortic
stenoza mitral
5 cardiomiopatia ,ipertrofic obstructiv
5 trombembolism
5 anemii severe
5 tulburri de ritm 2 conducere
5 anomalii ale arterelor coronariene
b0 Iactori de risc 6
5 diet bo#at &n #rsimi saturate 2 colesterol 2 za,aruri rafinate
5 ,ipercolesterolemie
5 ,ipertensiune arterial
5 fumat
5 =U
5 obezitate
5 #ut
5 sedentarism
5 stres
5 v*rst
Clasificare 9 &n funcie de durerea an#inoas
Cardiopatie isc,emic dureroas Cardiopatie isc,emic nedureroas
5 an#in pectoral 6
stabil 2 de efort
instabil 6
de novo
de efort a#ravat
de repaus 9 inclusiv an#ina .rinzmetal
5 infarctul miocardic
5 isc,emie miocardic silenioas
5 tulburri de ritm 3i de conducere
5 insuficien cardiac de ori#ine isc,emic
5 moarte subit
"."n#ina pectoral
1 durerea precordial de cauz coronarian cu durat scurt 2 produs de o isc,emie miocardic ce &nceteaz
&nainte de a determina leziuni celulare ireversibile
Iorme clinice
5 an#ina pectoral de efort 2 stabil 6
apare la eforturi constante 2 pe care bolnavul le cunoa3te
&n ultimele sptm*ni nu s5a produs nici o modificare &n caracteristicile acesteia
nivelul de efort la care apare an#ina 9 pra# an#ios
5 an#ina pectoral instabil 6
apar modificri &n caracterul atacurilor an#inoase 9 intensitate 2 iradiere 2 localizare 2 condiii
declan3atoare sau de dispariie 2 etc.
frecvent evolueaz spre infarct miocardic
Mecanism de producere
5 le#at de perturbrile metabolice ce se petrec la nivelul miocardului &n momentul &n care e'ist o discrepan
&ntre necesitile de o'i#en ale miocardului 3i posibilitile de aprovizionare ale acestuia cu substane
nutritive de ctre flu'ul san#uin @ 6
scad fosfaii macroer#ici
acidoz lactic
cre3te influ'ul de Ca 2 etc.
=ia#nosticul
5 se bazeaz pe o anamnez corect 3i pe analiza semiolo#ic detaliat a durerii precordiale
5 nu poate fi confirmat sau infirmat &n mod absolut de nici o e'plorare paraclinic
Simptomatolo#ie
5 durerea precordial 6
"naliza semiolo#ic a
durerii
"n#ina pectoral stabil "n#ina pectoral instabil Infarctul miocardic acut
Focalizare 5 precordial 5 precordial 5 precordial
5 pe o suprafa mare
Iradiere 5 umr
5 membrul superior
st*n# p*n la ultimele
dou de#ete
5 umr
5 membrul superior
st*n# p*n la ultimele
dou de#ete
5 sau &ntr5un loc nou
sau suplimentar
5 e'tins
5 difer de iradierile
anterioare
Caracter 5 constrictiv 5 constrictiv 5 constrictiv e'primat
5 sf*3ietor
Intensitate 5 medie sau mare 5 mare 5 foarte mare 2 atroce
=urat 5 ma'. 1 min. 5 153- min. 5 peste 3- min.
Condiii de apariie 5 efort 5 pra# an#ios redus
5 repaus
5 repaus
Condiii de dispariie 5 repaus
5 nitro#licerin
sublin#ual 9 rspuns
complet &n 153 min.
5 nitro#licerin
sublin#ual &n doze
crescute 9 rspuns
incomplet
5 antial#ice ma7ore 9
opiacee
Simptome de
acompaniament
5 an'ietate
5 dispnee
5 transpiraii
5 #rea
5 palpitaii
5 dispnee an#oas
5 a#itaie psi,omotorie
5 transpiraii
5 #reuri 2 vrsturi
5 paloare
5 ,ipotensiune arterial
Semne
5 &n afara crizei e'amenul obiectiv poate fi &n limite normale sau se pot constata semne ala valvulopatiilor de
fond
5 este necesar evidenierea factorilor de risc pentru ateroscleroz sau pentru localizrile e'tracardiace ale
acestora 6
antecedente familiale de cardiopatie isc,emic 2 ateroscleroz 2 =U 2 E%" 2 obezitate
istoric de E%" 2 =U 2 "?C isc,emice 2 claudicaie intermitent
'antelasm 2 'antoame
sufluri arteriale 2 pulsuri arteriale de intensitate sczut sau absente
fumat
5 &n criz 6
tensiune arterial sczut sau normal
z#omote cardiace ta,icardice 2 z#omot II dedublat
#alop ventricular st*n#/protodiastolic0 sau arterial presistolic
suflu sistolic &n zona ventricular st*n# prin disfuncie de pilieri
4lectrocardio#rama 6
5 &n afara crizelor 6
la -C dintre pacieni poate fi normal
la restul pot fi prezente 6
modificri minore 6
unde % aplatizate 2 ne#ative sau bifazice
scderea brusc a amplitudinii undei % de la o derivaie la alta
modificri ma7ore 6
tulburri de repolarizare 9 S% subdenivelat 3i % inversat
tulburri de conducere 9 blocuri "? sau de ramur 2 semne de ,ipertrofie a ?S
5 &n timpul crizei 6
modificrile sunt similare &n cele 2 tipuri de an#in 2 pot fi mai accentuate &n cea instabil
und % modificat 6
ne#ativ 2 ampl 2 simetric @ isc,emie subepicardic
pozitiv 2 ampl 2 simetric @ isc,emie subendocardic
se#ment S% denivelat 6
subdenivelare minim 1 mm 2 orizontal sau descendent @ leziune subendocardic
supradenivelare se#ment S% @ leziune subepicardic
5 modificrile electrocardio#rafice au un caracter distinctiv 9 reversibilitatea 6 traseul revine la normal dup
25$ minute de la atacul an#inos
5 &n an#ina pectoral instabil 9 mobilitatea modificrilor de repolarizare la &nre#istrri electrocardio#rafice
repetate este caracteristic
%estul de efort pe bicicleta er#ometric sau pe covorul rulant 6
5 la pacienii cu durere precordial 3i cu 4CN normal sau cu dureri atipice
5 indicatori de cardiopatie isc,emic &n timpul testului pe 4CN 6
subdenivelarea se#mentului S% cu peste 2mm
supradenivelarea se#mentului S% cu peste 1mm
apariia ,ipotensiunii arteriale
apariia aritmiilor ventriculare
Coronaro#rafia 6
5 la pacienii cu an#in pectoral instabil ce urmeaz sa fie supu3i la intervenii c,irur#icale
Iorme clinice speciale
5 an#ina .rinzmetal 6
mecanism 9 spasmul coronarian produs 6
fie &n apropierea unei leziuni aterosclerotice 9 stenoz pro'imal a unei artere coronare principale
fie pe coronarele indemne
durerea 6
apare &n repaus
are durat prelun#it
intensitate mai crescut
crizele 6
:an#orul cu orar fi'; 9 survin ciclic 2 la aceea3i or din zi sau din noapte
se &nsoesc de aritmii
cedeaz promt la vasodilatatoare
4CN &n criz @ supradenivelarea se#mentului S%
5 sindromul V coronarian 6
const &n an#in pectoral tipic dar cu artere coronare epicardice an#io#rafic normale
substrat @ boala vaselor coronare mici 2 intramurale 9 an#in microvascular
8.Infarctul miocardic acut
1 necroz circumscris a unei zone de miocard 2 produs prin reducerea brutal a aportului san#uin coronarian
&n acel teritoriu ca urmare a ocluziei coronariene
5 accidentul ocluziv apare pe o plac aterosclerotic pree'istent ce sufer 6
proces de tromboz acut/&n cele mai multe cazuri0
,emora#ie subintimal sau &n plac
Simptome
a0 Manifestri prodromale
5 infarctul miocardic acut apare la pacieni 6
aparent snto3i 2 indemni din punct de vedere al unei boli coronariene
cu istoric de an#in pectoral 5 la ace3tia apar cu zile sau sptm*ni &naintea declan3rii infarctului
episoade de an#in pectoral instabil
tulburri de ritm
episoade de astenie marcat
crize de transpiraii
senzaie ine'plicabil de team
b0 =ebutul infarctului miocardic acut
5 ,iperal#ic 6
cea mai caracteristic form de debut
infarctele transmurale sunt cele mai dureroase
dureaz ore 2 dup care dispare treptat ls*nd &n urm o senzaie de 7en ce poate persista 152 zile
nitro#licerina nu are efect asupra durerii @ antial#ice ma7ore 9 morfin 2 mial#in
pacientul 6
an'ios 2 a#itat
&n cutarea unei poziii antal#ice
poate prezenta tulburri de con3tien 6 confuzie @ obnubilare @ sincope
infarctul miocardic acut inferior este &nsoit de 6
durere epi#astric
#reuri 2 vrsturi 2 balonri
su#,i
palpitaiile su#ereaz tulburri de ritm
dispneea su#ereaz instalarea insuficienei ventriculare st*n#i acute
5 silenios 6
)51-C din cazuri 2 pacienii nu relateaz durere precordial sau aceasta a fost atenuat
se descoper la 4CN sub form de sec,ele
5 prin complicaii 6
insuficien ventricular st*n# acut
3oc
tulburri de ritm 3i de conducere
accidente trombembolice
c0 .erioada de stare
5 dureaz 5! sptm*ni 2 &n acest timp ma7oritatea pacienilor sunt asimptomatici
5 reapariia durerilor precordiale indic 6
e'tinderea infarctului
an#in pectoral rezidual
5 la 253 zile de la debut poate s apar pericardita satelit
5 la 253 sptm*ni 2 unii pacieni dezvolt o pericardit postinfarct 9 sindrom =ressler
d0 .erioada de convale3cen
5 dureaz &ntre 253 luni
5 capacitatea de efort a pacientului cre3te pro#resiv
Semne #enerale
5 a#itaie psi,omotorie 2 an'ietate > apatie 2 confuzie
5 instabilitate poziional
5 te#umente palide cu transpiraii reci
5 subfebriliti
5 modificri ale pulsului 9 depresibil 2 ta,icardic 2 bradicardic 2 aritmic
5 tensiunea arterial sczut>crescut cu tendin la 3oc
5 z#omote cardiace 6
de intensitate diminuat 2 cu diverse tulburri de ritm
z#omotul II dedublat 9 traduce instalarea unui bloc de ramur
z#omot III 9 cu semnificaie de #alop ventricular st*n#
suflu sistolic de insuficien mitral funcional sau acut
frectur pericardic 9 mai ales &n infarctul transmural
Semnele altor aparate 9 le#ate &n #eneral de coplicaiile infarctului miocardic acut
5 aparat respirator 6
ta,ipnee
raluri crepitante bazal bilateral 2 cu e'tindere &n funcie de severitatea insuficienei ventriculare st*n#i
5 ,epatome#alie
5 distensie abdominal
5 oli#5>anurie
Probe de laborator :
5 nespecifice 6 leucocitoz 2 ?SE 2 fibrino#en 2 #licemie 9 crescute
5 mar(eri biolo#ici ai necrozei miocardice 6
troponinele cardiac specifice 6
nu sunt prezente normal &n s*n#e
cresc la 3512 ore dup debutul durerii
permit dia#nosticul bioc,imic inclusiv al infarctelor mici
troponina % cardiac specific/c%n%0 9 se menine pentru $51- zile
troponina I cardiac sepcific/c%nI0 9 se menine pentru 1-514 zile
creatininfosfo(inaza/C.K0 9 modalitatea curent de evaluare a necrozei miocardice
D &n ser la 3512 ore de la debutul durerii 3i atin#e nivelul ma'im la 24 ore 3i se normalizeaz &n 3 zile
nivelul crescut al izoenzimei M8 al creatininfosfo(inazei este specific necrozei miocardice 2
deoarece C.K cre3te #lobal 3i &n alte necroze musculare
aspartat aminotransferaza/"S"% 2 %NG0 6
are specificitate redus
&ncepe s creasc la )512 ore 2 atin#e ma'imul &n 2453! ore 2 se normalizeaz &n 354 zile
cre3te 3i &n alte leziuni necrotice 9 musculatura striat 2 ficat 2 pancreas
lacticode,idro#enaza/F=E0 6
izoenzima F=E 1 este specific pentru miocard
cre3te la 2453! ore 2 atin#e ma'imul &n 35! zile 3i se menine 152 sptm*ni
Electrocardiografia :
5 permite dia#nosticul infarctului 2 localizarea sa 2 apro'imarea &ntinderii 3i identificarea tulburrilor de ritm 3i
de conducere aprute
5 3 modificri sunt caracteristice 6
isc,emia @ modificarea undei %
leziunea @ denivelarea se#mentului S%
necroza @ apariia undei Q patolo#ice 6
amplitudine de peste 2C din unda R
durat de peste -2-4 secunde
5 evoluia electrocardio#rafic a infarctului miocardic acut 6
comparativ cu normal 6
a0 stadiul acut
faza iniial 2 &n primele minute5o or 2 mai rar surprins 6
debutul modificrilor este subendocardic
apare unda % &nalt 2 ascuit 2 simetric
se#mentul S% se subdeniveleaz iniial 2 apoi rapid se supradeniveleaz cu
concavitatea &n sus
faza de infarct acut 6
&n primele ore 2 se#mentul S% supradenivelat devine concav &n 7os 3i
&n#lobeaz unda % @ aspect de und &n dom .ardee 9 marea und
monofazic
dup )512 ore apar semnele necrozei propriu5zise 9 unda Q patolo#ic sau comple' de tip QS
faza de infarct miocardic acut constituit 2 ziua 25$ 6
undele % se desprind din se#mentul S% 3i devin ne#ative 2 ascuite 9
isc,emie subepicardic
se#mentul S% supradenivelat tinde s se reduc pro#resiv
unda Q patolo#ic se menine sau c,iar se ad*nce3te
b0 stadiul subacut/IM" recent0 sptm*ni 9 253luni 6
se#mentul S% revine la linia izoelectric
persist unda Q de necroz
persist unda % isc,emic
c0 stadiul cronic 2 sec,elar 2 cicatricial 9 luni5ani 6
persist unda Q patolo#ic
5 localizarea infarctului miocardic &n funcie de derivaiile &n care apar modificri 6
infarct miocardic inferior recent 9 =II 2 =III 2 a?I 6
infarct miocardic acut anterior e'tins 9 ?15?! 2 =I 2 a?F 6
infarct miocardic acut anteroseptal 9 ?15?3 6
infarct miocardic acut anterolateral 9 =I 2 a?F 2 ?45?!
infarct miocardic acut lateral &nalt 9 =I 2 a?F
infarct miocardic acut subendocardic 6
S% subdenivelat
% ne#ativ 2 ad*nc 2 simetric
und Q patolo#ic
lipsa undei Q patolo#ice 9 :infarct non5Q; &n 6
infarct subendocardic 2 intramural 2 subepicardic
prezena unei trombolize coronariene spontane
Examenul radiologic 9 poate decela 6
5 staza pulmonar
5 cardiome#alia
5 anevrismul ventricular
Ecocardiografia 9 identific 3i cuantific 6
5 zonele de cinetic anormal
5 anevrismul ventricular
5 pericardita
5 trombii ventriculari etc.
$."ritmiile cardiace
1 totalitatea tulburrilor aprute &n formarea sau conducerea impulsurilor
"."ritmii supraventriculare
a) Tahicardia sinusal
1 tulburare de ritm comun 2 &n care frecvena cardiac cre3te la 1--51->min 3i este determinat de
cre3terea automatismului normal al nodulului sinusal
5 cauze 6
fiziolo#ice 9 efort 2 emoii 2 altitudine 2 febr 2 fumat 2 consum de cafea 2 etc.
patolo#ice 6
cardiopatie isc,emic
stenoz mitral
embolii pulmonare
insuficien cardiac
,ipertiroidism
infecii
5 simptome 6
nelini3te
palpitaii
dureri precordiale
5 semne cardiovasculare 6
z#omote ta,icardice 2 z#omotul I accentuat
puls ritmic 2 accelerat 2 de amplitudine sczut 2 fr modificare la masa7ul sinusului carotidian
unde . cu ori#ine sinusal constant
intervale .. re#ulate
frecven 1--51->min
b) Bradicardia sinusal
1 reducerea frecvenei cardiace sub !->min
5 cauze 6
fiziolo#ice 9 la atlei 2 &n timpul somnului 2 &n #eneral prin cre3terea tonusului va#al
patolo#ice 6
infarct miocardic acut inferior
tumori cerebrale
icter obstructiv
mi'edem
5 simptome 6
ameeli 2 mai rar sincope
tulburri de vedere
unde . de ori#ine sinusal constant
interval .. constant
frecven cardiac sub !->min
c) Aritmia sinusal
1 cea mai frecvent aritmie 3i este caracterizat printr5o variaie a ciclurilor .. ce dep3e3te -21!s
5 apare frecvent la persoane normale sau asociat cu 6
bradicardia sinusal
bloc atrioventricular
ta,icardia sinusal
5 are 2 forme 6
respiratorie 6
asimptomatic
&n inspir frecvena cardiac D iar &n e'pir L
4lectrocardio#ram 6
unde . sinusale
intervale .. cu variaii peste -21!s
nerespiratorie 6
poate produce palpitaii 2 ameeli 2 sincope
d) prirea nodulului sinusal
1 &ncetarea formrii impulsului la nivelul nodulului sinusal 2 temporar sau de scurt durat
5 cauze 6
&n condiii de cre3tere a tonusului va#al
&n infarctul miocardic acut
miocardite
,iperpotasemii
5 simptome 6
ameeli 2 sincope
lipotimii
5 semne 9 pauze &n apariia z#omotelor cardiace 3i a pulsului 2 de durat variabil
intervale .. lun#i
e) !indromul de nod sinusal bolnav
5 are element comun o disfuncie a nodulului sinusal 2 cu spectru lar# de manifestri clinice 2 uneori
cuprinde atriile 2 7onciunea atrioventricular 3i sistemul de conducere
5 include 6
bradicardie sinusal sever
oprirea nodulului sinusal
bloc sinoatrial
sindrom bradicardie5ta,icardie 9 ta,icardie sinusal 2 fibrilaie 2 flutter atrial
fibrilaie atrial cu frecven 7oas
5 clinic 6
lipotimii
sincope 2 verti7
palpitaii
dureri precordiale
f) Extrasistolele supraventriculare
1 bti premature 2 precoce 2 cu ori#ine &ntr5un focar ectopic supraventricular
5 cauze 6
la persoane normale &n condiii de oboseal 2 stress 2 fumat 2 alcool 2 cafea
patolo#ic 6
infarct miocardic
cardiopatie isc,emic
valvulopatii
insuficien cardiac
,ipertiroidism
5 simptome 6
ma7oritatea sunt asimptomatice
uneori palpitaii 2 nelini3te 2 ameeli
5 semne 6
pe un puls periferic re#ulat apare o und precoce urmat de o pauz
unde . precoce 2 premature 2 cu morfolo#ie diferit de undele . ale ritmului de baz
interval .R modificat
comple'e QRS normale
pauz poste'trasistolic decalant 2 mai rar compensatorie
g) Tahicardia paroxistic supraventricular"TP!#)
1 ta,iaritmie caracterizat prin debut 3i sf*r3it brusc 2 av*nd la ori#ine un focar ectopic supraventricular
din care descrcarea impulsurilor se face cu o frecven de 1!-522->min
5 cauze 6
la persoane normale &n condiii stresante
la pacieni cu 6
valvulopatii 2 prolaps de valv mitral
cardiomiopatii
cardiopatie isc,emic 2 infarct miocardic
,ipertensiune arterial
sindroame de pree'citaie
5 simptome 6
debut brusc cu palpitaii 2 dureri toracice 2 an'ietate 2 lipotimie
sf*r3it brusc urmat de poliurie trectoare
5 semne 6
ritm cardiac rapid 2 re#ulat 2 uneori #alop presistolic
puls filiform 2 ocazional alternant
L tensiunea arterial
la bolnavii cu cardiopatii or#anice 9 un acces prelun#it %.S? poate declan3a un episod de an#in
pectoral sau decompensare cardiac 9 valabil pentru toate ta,iaritmiile
oprirea unui episod de %.S? prin 6
masa7ul sinusului carotidian
manevre va#ale 6
compresia #lobilor oculari
manevra ?alsalva
provocarea vomei 2 etc.
ritm cardiac cu frecvena de 1!-522->min 2 re#ulat
unde . cu morfolo#ie diferit fa de cele ale ritmului sinusal 9 situate &nainte 2 &n timpul/nu se
vd0 sau dup comple'ul QRS
QRS normal
h) $lutterul atrial
5 caracterizat printr5un ritm re#ular de 2-53->min 2 dar cu o frecven ventricular mai sczut din
cauza e'istenei unui bloc atrioventricular
5 blocul 2 &n funcie de c*te unde se transmit la ventricul 2 poate fi 6
261
361
461
rar nere#ulat
5 cauze 6
rar la persoanele normale 9 cafea 2 stres 2 alcool
&n #eneral traduc e'istena unor 6
boli cardiace or#anice
embolii pulmonare
cord pulmonar cronic
,ipertiroidism 2 etc.
5 simptome 6
dispnee 2 an'ietate 2 sincope
palpitaii 2 dureri precordiale
lipotimii
sunt mai accentuate la #rade mai mici ale blocului
5 semne 6
ritm cardiac 3i puls re#ulat/ta,icardic sau nu0 9 de 1->min
la masa7ul sinusului carotidian @ D 8"? 3i frecvena cardiac se reduce &n trepte
undele . sinusale sunt &nlocuite de undele I cu frecven de 2-53->min
aspect de :dini de fierstru; 2 continuu 2 fr interval izoelectric &ntre unde
adesea cu o component pozitiv 3i una ne#ativ
QRS normal 2 apare cu o frecven le#at de #radul blocului ventricular
i) $ibrila%ia atrial"$A)
1 tulburare de ritm atrial 2 des &nt*lnit 2 caracterizat prin frecven atrial de 3-5!-->min 3i frecven
ventricular de -51->min datorit unui bloc atrioventricular fiziolo#ic 2 nere#ulat
Clasificare &n funcie de frecvena ventricular 6
M 1-->min 9 I" cu ritm rapid
P !->min 9 I" cu ritm lent 5 datorit e'istenei de focare ectopice atriale multiple
!-51-->min 9 I" cu ritm mediu
5 fiziopatolo#ie 6
pierderea funciei de pomp a atriilor prin absena contraciilor eficiente
5 cauze 6
&n ma7oritatea bolilor cardiace or#anice 6
valvulopatii
cardiopatie isc,emic 2 etc.
cord pulmonar cronic
embolii pulmonare
,ipertiroidism 2 etc.
5 simptome 6
rar asimptomatic 9 de obicei fibrilaia atrial cronic cu ritm mediu
senzaia de #reutate sau &nepturi precordiale
palpitaii 2 nelini3te
dispnee 2 an'ietate
simptome mai accentuate &n forma paro'istic
5 semne 6
ritm cardiac nere#ulat 2 aritmie complet
z#omot I variabil &n intensitate
z#omot II variabil absent
tensiunea arterial sistolic variabil
puls periferic de amplitudine variabil 2 deficit de puls
unde . absente
unde :f; cu frecven &ntre 3-5!-->min 2 de amplitudine 3i morfolo#ie variat
ritm ventricular nere#ulat cu comple' QRS normal
&n flutter5ul 3i fibrilaia atrial undele I 3i :f; sunt mai bine vizibile &n =II 2 =III 2 ?1
8."ritmii ventriculare
a) Extrasistolele ventriculare
1 bti precoce cu ori#ine ventricular 2 &n sistemul Eis5.ur(in7e
Clasificare 9 clasele FoSn 6
I 9 M e'trasistole>min
II 9 e'trasistole bi#eminate
III 9 e'trasistole polimorfe
I? 9 salve de e'trasistole
? 9 e'trasistole cu fenomen R>%
5 cauze 6
la persoane normale &n prezena factorilor favorizani 9 emoii 2 cafea 2 fumat 2 alcool 2 etc
orice cardiopatie or#anic
cordul pulmonar cronic
,ipertiroidism
feocromocitom
,ipo'ie
into'icaii medicamentoase 2 etc.
5 simptome 6
palpitaii 2 an'ietate 2 ameeli
dureri precordiale
transpiraii
pot fi &ns 3i absente
5 semne 6
bti premature la ascultaia cordului 3i palparea pulsului periferic 9 urmate de o pauz
compensatorie
dup pauz 9 z#omotele 2 #alopurile 3i suflurile devin mai clare
comple'e QRS premature 2 neprecedate de unda .
faza terminal orientat &n sens opus comple'ului QRS
pauz compensatorie
e'trasistole ventriculare cu pauz compensatorie 6
e'trasistole ventriculare bi#eminate 6
b) Tahicardia ventricular
1 un numr de 3 comple'e QRS &n succesiune 2 cu o frecven de 12-52-->min
5 ori#inea &n sistemul Eis5.ur(in7e sau &n musculatura ventricular
5 cauze 6
apare doar &n condiii patolo#ice de boal cardiac or#anic
5 simptome 6
apar brusc 3i se accentueaz &n timp
palpitaii 2 dureri precordiale an#inoase
ameeli 2 sincope
dispnee p*n la edem pulmonar acut
3oc
a#ravarea insuficienei cardiace
moarte clinic
5 semne 6
debutul 3i sf*r3itul episodului sunt bru3te
ritm re#ulat cu frecven de 12-52-->min
L tensiunea arterial
ritm re#ulat cu frecven de 12-52-->min
comple'e QRS lar#i 2 cel puin 3 &n succesiune
se#mentul S% 3i unda % &n sens opus comple'ului QRS
&nceput 3i sf*r3it brusc 2 urmat de o pauz compensatorie
c) $lutterul ventricular
1 aritmie #rav 2 adesea fatal 2 survenind la pacienii cu cardiopatii or#anice
5 frecvena ventricular este de 2--53-->min 2 iar ritmul re#ulat
5 simptome 6
lipotimie
sincop
3oc
moarte clinic
5 semne 6
z#omote cardiace rapide 2 de intensitate sczut
puls imperceptibil
tensiunea arterial mult sczut sau nemsurabil
unde lar#i 2 sinusoidale 2 simetrice
QRS 2 S% 2 % 9 nu se distin#
frecven de 2-->min
d) $ibrila%ia ventricular
1 aritmie caracterizat printr5un ritm ,aotic cu mici contracii fibrilatorii 2 rapide 2 nere#ulate 2
dezor#anizate 2 fr contracii mecanice ventriculare eficiente
5 simptome 6
pierderea cuno3tinei
absena pulsului 3i a z#omotelor cardiace
oprirea mi3crilor respiratorii
dup 152 min apare midriaz
unde deformate 2 nere#ulate 2 ce nu permit recunoa3terea nici unei unde
frecven &ntre 1-54-->min
C.%ulburri &n conducerea impulsurilor
8FGC 1 &ncetinirea sau &ntreruperea conducerii inpulsului la nivelul cilor de conducere
Wn funcie de locul unde se produce modificarea de conducere 6
5 bloc sinusal
5 bloc intraatrial
5 bloc atrioventricular
5 bloc intraventricular
a) Bloc atrio&ventricular"BA#)
1 e'presia &ntrzierii sau &ntreruperea conducerii unuia sau mai multor impulsuri atriale la nivelul
nodulului atrioventricular
Wn funcie de #radul &nt*rzierii 6
5 8"? #rad I 6
apare 6
la persoane normale 2 v*rstnici
&n condiii patolo#ice 6
miocardita reumatismal
infarct miocardic inferior
supradoza7 di#italic 2 etc.
alun#irea intervalului .R M -22- s
se pstreaz conducerea tuturor impulsurilor atriale la ventriculi
5 8"? #rad II /incomplet0 9 absena conducerii la ventriculi a unor impulsuri atriale
apare &n 6
into'icaia di#italic
reumatism articular acut
difterie
infarct miocardic acut 2 etc.
forme 6
Mobitz I 6
asimptomatic
caracteristic fenomenul Xenc(ebac, 9 alun#irea pro#resiv a intervalului .R p*n la
blocarea unei unde .
Mobitz II 6
produce palpitaii 2 ameeli sau c,iar sincope
blocarea conducerii undei . este sistematizat/2>1 2 3>2 2 4>3 2 etc.0
5 8"? #rad III/total0 6
1 toate impulsurile atriale sunt blocate la nivelul nodului atrioventricular @ activitate complet
independent a atriilor 3i ventriculilor
etiolo#ie 6
con#enital 6
pacienii sunt de obicei asimptomatici
frecven cardiac de 45!->min
ritmul de scpare provine &n #eneral din fascicolul Eis
aspectul QRS frecvent normal
dob*ndit 6
&n into'icaia di#italic 2 difterie 2 operaii pe cord 2 IM"
pacienii prezint crize sincopale de tip "dam5Stoc(es
frecven cardiac de 254->min
ritm de scpare ventricular
semne 6
ritm lent
sistole &n ecou 9 z#omote asurzite &n diastol
z#omot de tun 9 sistola atrial suprapus pe sistola ventricular
activitate atrial/ritm sinusal sau ectopic0 independent de activitatea ventricular/ritm
idioventricular0
b) Bloc de ramur dreapt
5 cauze 6
poate aprea la persoane normale
de obicei este e'tresia unor 6
cardiopatii isc,emice 2 ,ipertensive
cardiomiopatii
miocardite
embolie pulmonar
deviaie a'ial dreapt
aspect de rsRY sau :M; &n ?15?2
modificri secundare de faz terminal
&n funcie de durata comple'ului QRS poate fi 6
incomplet/minor0 9 QRS P -212s
complet/ma7or0 9 QRS M -212s 6
c) Bloc de ramur st'ng
5 indic prezena unei cardiopatii or#anice
5 la ascultaie apare dedublarea patolo#ic a z#omotului II
5 4lectrocardio#rama6
deviaie a'ial st*n#
aspect de RRY &n ?5?!
QS sau rS &n ?15?2
este complet sau incomplet &n funcie de durata comple'ului QRS
dac se bloc,eaz doar un fascicul al ramurii st*n#i @ ,emibloc 6
anterosuperior 9 a' peste 54
o
2 aspect de RI 2 rIII
posterosuperior 9 a' peste J12-
o
2 aspect de rI 2 RIII
5 bloc ma7or de ramur st*n# 6
=.Sindroame de pree'citaie
5 e'ist cone'iuni sau ci anormale prin care se transmite impulsul atrioventricular
5 activarea ventriculilor se realizeaz at*t pe cile normale nodo5,isiniene c*t 3i pe calea accesorie
5 pacienii prezint episoade repetate de ta,icardii paro'istice
5 Sindromul de pree'citaie Xolff5.ar(inson5X,ite 9 cel mai frecvent 6
apare fascicolul accesoriu Kent care lea# atriul direct de ventricul
interval .R scurt 9 sub -212 s
unda delta/indicate de s#ei0
QRS lr#it peste -212s
4.Ritm de pacema(er
5 cardiostimularea artificial prin pacema(er const &n aplicarea de stimuli electrici e'terni inimii
5 poate fi temporar 2 de ur#en 2 permanent
:spi(e;/produs de pacema(er0 ce precede comple'ul QRS
).Sindromul insuficienei cardiace/IC0
1 starea patolo#ic &n care inima nu mai este capabil s preia 3i>sau s e'pulzeze cantitatea de s*n#e adecvat
necesitilor tisulare 2 datorit apariiei unui dezec,ilibru &ntre performana structurilor anatomice cardiace 3i
solicitrile la care este e'pus cordul
4tiolo#ie 6
5 clasificare 6
IC de cauz ,emodinamic 6
datorit supra&ncrcrii prin rezisten 6
stenoze valvulare
cardiomiopatia ,ipertrofic obstructiv
,ipertensiune arterial sistemic sau pulmonar
datorit supra&ncrcrii prin volum 6
insuficiene valvulare
3unturi intracardice
IC datorat tulburrilor contractilitii
isc,emie
aritmii
cardiopatii primitive sau secundare/to'ice 2 metabolice 2 inflamatorii0
IC prin umplere ventricular insuficient
pericardita constrictiv
tamponada cardiac
cardiomiopatii restrictive
tumori sau trombi intracavitari
5 factori precipitani sau a#ravani 6
infecii cardiace 9 endocardite 2 miocardite
factori funcionali 9 tulburri de ritm 3i de conducere
nerespectarea recomandrilor medicale
supra&ncrcri de volum 9 sarcin 2 obezitate 2 poli#lobulie
stres
intervenii c,irur#icale 2 etc.
Iiziopatolo#ie 6
5 L performanei cardiace ca 3i pomp ,emodinamic @ mecanisme compensatorii care menin debitul
cardiac la nivelul cerinelor tisulare
5 mecanisme compensatorii centrale 6
mecanismul diastolic 9 D volumul telediastolic ventricular prin 6
alun#irea sarcomerului
efectul #eometric de mrire a diametrului ventricular 9 dilataie
,ipertrofie @ D fora de contracie pentru a &nvin#e postsarcina crescut
D activitatea simpatic @ D frecvena cardiac @ D debitul cardiac
5 mecanisme periferice 9 dac cele centrale nu sunt suficiente 6
vasoconstricie cu redistribuirea s*n#elui spre or#anale vitale
retenie de ap 3i Aa &n scopul cre3terii presiunii de umplere ventricular
e'tracie crescut de o'i#en prin &ncetinirea circulaiei
L afinitatea ,emo#lobinei pentru o'i#en
5 depsirea mecanismelor compensatorii @ manifestri clinice 3i compromiterea activitii or#anelor vitale
".Insuficiena cardiac st*n#
5 acut 9 debuteaz brusc prin dispnee paro'istic la care se adau# celelalte simptome
5 cronic 9 debut lent 2 pro#resiv 3i se caracterizeaz prin dispnee pro#resiv de efort 2 tuse 2 palpitaii 2
astenie
5 simptomele 3i semnele sunt determinate de staza pulmonar 3i debitul cardiac sczut
Simptome 6
5 dispnee 9 prin D presiunii capilare pulmonare peste 1)mmE#/normal sub 12mmE#0 6
de efort 6
caracter pro#resiv
L tolerana la efort pe msura accenturii insuficienei de pomp
de repaus cu ortopnee 6
@ diminuarea sau dispariia dispneei
paro'istic 9 cu cele 3 forme de #raviditate cresc*nd 6
nocturn 6
pacientul este trezit din somn de senzaia de sufocare
poziia de ortopnee amelioreaz tardiv 3i incomplet accesul
astmul cardiac 6
asocierea bron,ospasmului @ S,eezin#
provocat de obicei de efortul fizic
trebuie deosebit de astmul bron3ic
edem pulmonar acut 6
datorat edemului interstiial 3i alveolar
pacientul are senzaia de sufocare 3i sete intens de aer 2 este a#itat 2 an'ios 2 cu transpiraii
la scurt timp dup dispnee apare tusea care este iniial iritativ apoi rapid productiv @
sput seroas 2 aerat 2 rozacee 2 abundent
5 tusea 6
poate &nsoi dispneea sau poate surveni sin#ur
este neproductiv 2 e'cepie edemul pulmonar acut
se poate datora 3i unor complicaii 6
infecii bron,opulmonare favorizate de staza pulmonar
5 ,emoptizia>sputa san#uinolent 9 se produce prin 6
rupturi ale vaselor 9 datorit D marcate a presiunii venocapilare
rupturi ale varicelor bron3ice
5 respiraia C,e<ne5Sto(es 6
la pacienii cu o sensibilitate diminuat a centrului respirator care mai sensibilizat 3i de somn 3i
debitul cardiac sczut 6
ateroscleroz
administrare de opiacee 2 barbiturice 2 etc.
5 oboseala/fati#abilitatea0 6
pacientul se simte epuizat c,iar 3i &n repaus 3i are senzaia de slbiciune ortostatic
cauze 6
perfuzia tisular insuficient 9 principal
e'istena unor dezec,ilibre electrolitice
bilan caloric ne#ativ
to'icitate medicamentoas
5 nicturia 6
apare relativ precoce 3i poate provoca insomnie
redistribuirea debitului ventricular st*n# &n timpul zilei prin vasoconstricie selectiv @ L flu'ul
renal @ L filtratul #lomerular 3i cantitatea de urin
&n cursul nopii 9 L vasoconstricia renal @ D formarea de urin 9 mai este favorizat 3i de
resorbia &n clinostatism a unor eventuale edeme
5 tulburrile cerebrale survin 6
la pacienii cu ateroscleroz cerebral 2 mai ales dac au primit sedative
dac apar tulburri paro'istice de ritm @ cefalee 2 ameeli 2 somnolen sau insomnii 2 obnubilare 2
confuzie
Semne #enerale 6
5 atitudine 9 antidispneizant prin ortopnee sau semiortopnee
5 te#umente 6
cianoz periferic sau paloare #eneralizat
transpiraii
5 esut celular subcutanat 6
posibile edeme cardiace
D &n #reutate datorit reteniei ,idrosaline
4'amen obiectiv al aparatului cardiovascular 6
Semnele sunt determinate de boala de baz J semnele insuficienei ventriculare st*n#i 6
5 tensiunea arterial poate fi 6
crescut 9 &n absena unei ,ipertensiuni pree'istente &n edemul pulmonar acut
pasa#er 9 &n caz de vasoconstricie periferic 3i ,ipervolemie
dac debitul cardiac este prea mic 2 tensiunea arterial scade p*n la 3oc cardio#en
5 pulsul arterial 6
debit sistolic redus @ amplitudine mic a pulsului
&n 3ocul cardio#en @ puls filiform
insuficien cardiac sever @ puls alternant
5 venele periferice 9 pot fi destinse prin vasoconstricia indus simpatic
5 cord 6
semne de dilataie a ?S
lipsesc &n cazul instalrii bru3te a insuficienei cardiace st*n#i 6
ruptur de pilieri 2 corda7e tendinoase sau valve
aritmii rapide
cardiomiopatii restrictive
ta,icardia sinusal sau ta,iaritmii
#alopul protodiastolic 6
produs de coloana de s*n#e ce vine din atriul st*n# 3i love3te peretele ventricular st*n# puin
distensibil
la -2115-21)s dup z#omotul II
suflu funcional de re#ur#itare mitral 9 datorit dilataiei ventricului st*n#
accentuarea componentei pulmonare a z#omotului II 9 prin ,ipertensiune pulmonar
4'amenul obiectiv al aparatului respirator 6
5 normal sau semne de staz pulmonar 3i iritaie bron3ic 6
raluri subcrepitante sau crepitante bazale
raluri bron3ice uscate
uneori semne de ,idrotorace
5 forma cea mai #rav a IC st*n#i 9 edemul pulmonar acut 6
poate fi prima manifestare sau cel mai adesea este precedat de celelalte forme de dispnee
se dezvolt repede 2 de obicei este necesar apro'imativ 3- min de cre3tere semnificativ a
presiunii capilare pulmonare pentru producerea sa
pacientul 6
a#itat 2 an'ios
are senzaia de sufocare 3i sete intens de aer
este acoperit de transpiraii reci
adopt poziia de ortopnee
la scurt timp dup instalarea dispneei apare tusea iritativ ce devine rapid productiv @
e'pectoraie 6
aerat 2 spumoas
frecvent rozat sau san#uinolent
te#umente 6
reci
e'tremiti cianotice
fa palid
respiraii 6
frecvente 2 &ntre 3-54->min
aripioarele nazale sunt dilatate
sunt folosii mu3c,ii respiratori acesori @ apare tira7ul intercostal 3i suprasternal
auscultaia plm*nilor 6
raluri umede 3i crepitante
iniial bazal 2 cu pro#resie ulterioar spre v*rf
uneori 9 raluri bron3ice 2 &n special sibilante
intensitatea lor fac dificil ascultaia cordului
auscultaia cordului 6
#alop ventricular st*n#
suflu de re#ur#itare mitral funcional
de obicei e'ist ta,icardie marcat 2 sinusal sau ectopic
8.Insuficiena cardiac dreapt
5 semnele 3i simptomele se instaleaz &n #eneral lent 2 insiduos
5 rar se instaleaz acut
5 datorit L debitului cardiac 3i stazei venoase retro#rade
4tiolo#ie 6
5 cord pulmonar cronic
5 valvulopatiile inimii st*n#i
5 afeciuni cardiace con#enitale 2 etc .
Simptomatolo#ie 6
5 dispneea 6
datorat IC drepte este rar
dac cauza IC drepte este o boal bron,opulmonar 9 dispneea precede decompensarea cardiac 3i
se accentueaz cu apariia ei
5 oboseala 6
senzaia de slbiciune 3i>sau #reutate &n membrele inferioare 9 datorit debitului cardiac sczut cu
formare de produ3i de metabolism anaerob
5 ameeala 3i sincopele 6
apar &n timpul efortului
datorit ,ipoperfuziei cerebrale
5 simptomele di#estive 9 datorate stazei venoase abdominale 6
anore'ie
#rea 2 vrsturi
balonri postprandiale
constipaie
dureri &n epi#astru sau &n ,ipocondrul drept
5 oli#uria 9 mai e'primat &n perioada de formare a edemelor/nicturie0
4'amen obiectiv #eneral 6
5 atitudine 9 se datoreaz bolii bron,opulmonare 3i nu IC drepte
5 cianoza 6
periferic 9 datorit stazei
mi't 9 &n prezena bolilor bron,opulmonare
5 subicterul sau icterul 6
&n special &n IC dreapt instalat acut
5 edemele subcutanate 6
&n formele cronice de IC dreapt
prezint caracterele edemelor cardiace 6
declive
vesperale iniial apoi permanente
moi 2 albastre 3i reci
precedate de o retenie ,idrosalin de 45 F &nainte de a se manifesta
pot evolua p*n la anasarc 3i se asociaz cu colecii la nivelul cavitilor 9 ,idrotorace 2
,idropericard 2 ascit
&n edemele vec,i 2 cronice 6
iritaia mecanic prelun#it @ fibroz @ edemele devin ferme 3i se complic cu celulit
fibrozant 3i pi#mentri cutanate
5 ca3e'ia 6
&n stadiile &naintate de boal
datorit asocierii mai multor factori 6
malnutriie
malabsorbie
evacuri repetate de colecii lic,idiene
sintez deficitar a ficatului de staz
4'amen obiectiv cardiovascular 6
5 semne de dilatare a ventricului drept 6
3oc ape'ian
aria matitii cardiace mrit
semn Earzer
dilatarea ventricului drept lipse3te &n 6
pericardita constrictiv
cardiomiopatii constrictive
stenoz tricuspidian
5 ta,icardia sau ta,iaritmia 9 constant
5 #alopul protodiastolic ventricular drept 9 se aude 6
la nivelul apendicelui 'ifoidian
&n spaiile intercostale I?5? &n inspir profund
5 suflu de insuficien tricuspidian funcional
5 venele periferice 6
distensia se observ mai ales la nivelul 7u#ularelor 6
la efort se destind suplimentar
&n inspir profund devin mai tur#escente &n loc s se aplatizeze
D pulsul venos
reflu' ,epato7u#ular 3i abdomino7u#ular
4'amen obiectiv pulmonar 6
5 ofer date cu privire la boala bron,opulmonar de baz
4'amen obiectiv al abdomenului 6
5 ,epatome#alia 6
precede formarea edemelor
iniial 6
dureroas spontan 3i la palpare 3i reductibil odat cu compresarea
ulterior 6
indolor 2 ferm 3i ireductibil &n cazurile vec,i
5 splenome#alia 9 apare 6
datorit con#estiei pasive a venei splenice
&n momentul constituirii leziunilor de ciroz cardiac
5 ascita 6
se dezvolt t*rziu dup apariia edemelor
se produce prin 9 ,ipertensiune venoas J permeabilitate capilar crescut
C.Insuficiena cardiac #lobal 2 biventricular
5 IC biventricular nu apare de obicei simultan 2 IC drept se dezvolt dup 3i din cauza IC st*n#i
5 termenul folosit 1 insuficien% cardiac congestiv
5 manifestrile clinice reunesc simptomele 3i semnele IC st*n#i cu IC drepte2 &n #rade variabile
Eidrotora'ul 6
5 apare mai ales &n IC #lobal deoarece venele pleurale sunt tributare at*t venelor pulmonare c*t 3i celor
sistemice prin venele az<#os
5 cel mai adesea este bilateral
5 mai e'primat &n partea dreapt 9 probabil prin 6
poziia de decubit lateral drept pe care o prefer pacienii
suprafaa mai mare de transudaie
4'plorri paraclinice 6
teste ,epatice 2 renale 2 respiratorii 9 pentru evaluarea or#anelor
5 4'amen radiolo#ic 9 evideniaz prezena 6
cardiome#aliei
a semnelor de cre3tere a presiunii venocapilare sau arteriale pulmonare
,idrotoracelui
reflect modificrile produse de boala de baz
5 4cocardio#rafia 9 permite calcularea 6
fraciei de e7ecie
indicilor funciei sistolice 3i diastolice
5 %estul de efort 9 estimeaz 6
capacitatea de efort
performana cardiac
+.Sindromul ,ipertensiunii arteriale
1 totalitatea simptomelor 3i semnelor determinate de cre3terea valorilor presiunii arteriale peste valorile normale
Clasificarea E%" 6
Cate#oria %" sistolic /mmE#0 %" diastolic /mmE#0
optim P 12- P )-
normal P 13- P )
normal &nalt 13-513+ )5)+
E%" #rad 1 /u3oar0 14-51+ +-5++
E%" #rad 2 /moderat0 1!-51$+ 1--51-+
E%" #rad 3 /sever0 M 1)- M 11-
Clasele de risc a pacienilor ,ipertensivi 6
1. clasa de risc " 6
5 fr factori de risc sau condiii asociate
2. clasa de risc 8 6
5 e'ist cel puin unul din factorii de risc ma7or 6
fumat
,ipercolesterolemie
brbat peste ani
femeie peste ! ani
antecedente familiale de boli cardiovasculare
5 nu e'ist leziuni ale or#anelor int 3i boli cardiovasculare manifestate
3. clasa de risc C 9 e'ist 6
5 leziuni ale or#anelor int 6
,ipertrofie ventricular st*n#
proteinurie sau creatinin peste 122 m#C
plci aterosclerotice dovedite
&n#ustarea #eneralizat sau focal a arterelor retiniene
5 boli cardiovasculare manifestate 6
an#in pectoral
infarct miocardic
accidente vasculare cerebrale
insuficien renal
arteriopatie simptomatic
retinopatie ,ipertensiv avansat
5 diabet za,arat
4tiopato#enetic 6
A( )TA sistolic *i diastolic :
I. E%" esenial 6
5 peste +-C din cazurile de E%"
5 predispoziie #enetic J factori de mediu
II. E%" secundar 6
10 Renal
5 nefropatii parenc,imatoase 6
#lomerulonefrite
pielonefrita cronic
rinic,i polic,istic
nefropatii din cola#enoze 2 etc.
5 renovascular 9 stenoza de arter renal
5 tumori productoare de renin
20 4ndocrin
5 ,ipertiroidism
5 sindrom Cus,in#
5 feocromocitom
5 acrome#alie
5 utilizarea de ,ormoni e'o#eni 9 corticoizi 2 contraceptive orale 2 simpaticomimetice
30 Coarctaia de aort
40 8oli neurolo#ice
0 =iverse
B( )TA sistolic , cu cre*terea tensiunii diferen%iale :
5 scderea complianei aortice 9 ateroscleroz
5 cre3terea debitului cardiac 6
insuficiena aortic
,ipertiroidism
fistule arteriovenoase
boala .a#et
Simptome 6
5 iniial simptomatolo#ia este nespecific 3i inconstant 2 tabloul clinic propriu5zis apare dup muli ani de
valori tensionale crescute
a0 manifestri din partea sistemului nervos central 3i a or#anelor de sim 6
5 cefalee 6
frecvent pulsatil
frontooccipital
mai intens dimineaa
5 ameeli
verti7 2 uneori sistematizat
5 tulburri de vedere 6
scotoame
vedere ca prin cea
5 z#omote auriculare 6
uneori permanente
sub form de v*7*ituri sau acufene
5 la nivelul e'tremitilor 9 amoreli 2 furnicturi sau crampe
5 accidente vasculare cerebrale 6
isc,emii cerebrale tranzitorii
accidente vasculare ma7ore
pot aprea ca e'presie a 6
spasmelor
trombozelor 5 determinate de valori tensionale crescute
,emora#iilor
5 encefalopatie ,ipertensiv 1 #rup de simptome datorate modificrilor aprute &n sistemul nervos
central la cre3teri relativ bru3te ale %" diastolice 2 peste 13- mmE# 6
cefalee deosebit de intens
diplopie
vrsturi /cu sau fr #reuri0
stri de nelini3te 2 apatie sau torpoare
convulsii tonico5clonice
pierderea temporar a vederii sau a strii de con3tien &n cazurile #rave
b0 modificri din partea aparatului cardiovascular 6
5 palpitaii
5 senzaii #reu de definit &n re#iunea precordial
5 uneori &nepturi declansate de emoii 2 efort fizic sau stres psi,ic
c0 simptome #enerale 6
5 astenie
5 oboseal fizic
5 insomnii
Semne 6
5 masurarea tensiunii arteriale 9 pentru dia#nostic
5 &n E%" necomplicat 9 e'amenul obiectiv la celelalte aparate este ne#ativ
5 D valorilor tensionale poate determina 6
accentuarea componentei aortice a z#omotului II
amplificarea 3i palparea pe o zon mai lar# a 3ocului ape'ian
5 instalarea cardiopatiei ,ipertensive se traduce prin 6
apariia z#omotului I?
mrirea ariei matitii cardiace
Complicaii 6
5 tulburri de ritm
5 apariia suflurilor funcionale
5 #alop protodiastolic
5 parezele sau paraliziile de tip central
5 ,emora#ii oculare 2 etc.
poate fi normal
poate indica ,ipertrofie ventricular st*n#
5 4'amen radiolo#ic 6
poate evidenia dilatarea ventricului st*n# sau a aortei
5 4'amenul oftalmolo#ic 9 evalueaz 6
starea fundului de oc,i
cre3terea presiunii arteriale retiniene
5 4'amenul funciei renale 6
indic diferite #rade de proteinurie 3i scdere a funciei renale
1-.Sindromul de isc,emie arterial periferic
5 se realizeaz prin &ntreruperea flu'ului san#uin la nivelul unei artere
".Sindromul de isc,emie arterial periferic acut
1 totalitatea simptomelor 3i semnelor determinate de &ntreruperea brusc a flu'ului san#uin &ntr5una dintre
arterele periferice anterior permeabil
5 ur#en medico5c,irur#ical &n vederea restabilirii flu'ului san#uin &n timp util @ consecine 6
locale 9 distal de obstrucie 2 necroza 6
muscular 9 apare &n ) ore
nervoas 9 apare &n 12 ore
te#umentar 9 apare &n 4) ore
#enerale 6
stare to'ic
produ3i de necroz a7un3i &n circulaie dup revascularizare 2 etc.
Sindroame cardiovascular .a#e - of $
4tiolo#ie 6
5 embolia arterial 6
+-C din emboliile arteriale au punct de plecare inima st*n#
surse de emboli 6
valvulopatii reumatismale 9 &n special stenoza mitral
cardiopatia isc,emic 9 cronic sau infract miocardic
cardiopatii ce favorizeaz formarea de trombi intracavitari
condiii precipitante ale embolizrilor 6
fibrilaia atrial paro'istic
alte tulburri de ritm rapide
5 tromboza arterial 6
proces ce se desf3oar local
favorizat de pree'istente ale pereilor arteriali 9 plac de ateroscleroz 2 care prin ulceraie favorizeaz
formarea de trombi pe suprafaa ei
apare mai rar pe artere indemne 2 determinat de leziuni inflamatorii cronice 6
poliarterit nodoas
lupus eritematos sistemic
sclerodermie
Simptome 6
5 :Sindromul celor ! .; 6
pain
palor
pulsless
paraest,esis
paral<sis
prostation
5 Iaze 6
1. Iaza iniial 6
5 durerea 6
apare imediat sau la 153- min dup instalarea ocluziei
sediul ei a7ut la stabilirea nivelului obstruciei vasculare
&n embolie 9 violent 3i pro#resiv
&n tromboz 9 intens 2 pro#resiv 2 precedat de furnicturi 3i amoreli
5 tulburri senzitive 6
parestezii
senzaia de furnicturi 2 amoreal 3i de rece la e'tremitatea afectat
pro#resiv apare ,ipoestezia 3i anestezia 9 inial dispare sensibilitatea tactil apoi cea dureroas
2. Iaza de a#ravare 6
5 durerea se intensific ca urmare a e'tensiei trombozelor secundare pe a'ul arterial afectat
5 tulburrile senzitive sunt e'primate
5 apare cianoza 3i edemul
3. Iaza de alterri tisulare ireversibile 6
5 ri#iditatea musculaturii afectate
5 zone de necroz cutanat
5 fenomene to'ice #enerale 6
febr
an'ietate
alterarea strii #enerale
L %"
Semne 6
5 modificri de culoare 6
iniial 9 paloare 6
intens
net delimitat pro'imal
la poziia decliv a membrului inferior @ aspect marmorat
ulterior 9 pete eritrocianotice cu tendin de confluare
dac nu se intervine terapeutic &n c*teva ore @ flictene care conflueaz @ &n final semne de #an#ren
5 ,ipotermia cutanat 9 instalat distal 3i cu evoluie pro'imal
5 deficit motor 9 mai accentuat la nivelul de#etelor 3i a piciorului
5 ,ipoestezia 2 anestezia cutanat
5 asfi#mia 9 absena pulsului distal de obstrucia arterial
5 colabarea venelor superficiale
5 Gscilometria 6
precizeaz absena pulsului arterial &n teritoriul afectat
5 4co#rafia =oppler 6
deceleaz sediul 3i &ntinderea obstacolului
5 "rterio#rafia 9 stabile3te cu e'actitate 6
locul obstacolului
e'tinderea sa pe a'ul principal
starea circulaiei colaterale
8.Sindromul de isc,emia arterial periferic cronic
1 totalitatea simptomelor 3i semnelor ce apar ca urmare a stenozrii pro#resive 3i ocluziei arterelor periferice 2
cu isc,emia secundar teritoriilor iri#ate
5 stenoza poate fi considerat semnificativ c*nd lumenul vascular este redus cu $-5$C 2 sub aceast valoare
simptomele apar doar &n condiii de efort 2 de suprasolicitare
5 dezvoltarea unei circulaii colaterale @ debit san#uin suficient pentru esuturile din teritoriul distal de
stenoz 9 &n lipsa ei 2 tulburrile trofice apar rapid
4tiolo#ie 6
5 )5+- C 9 leziuni aterosclerotice la nivelul aortei abdominale terminale 3i>sau pe ramurile membrelor
inferioare
5 1-51C 9 la pacienii cu 6
tromban#eit obliterant
boli de cola#en
alte tipuri de arterite
Stadiile Feric,e 6
5 Stadiul I /asimptomatic0 6
boala este dia#nosticat dac pacientul 6
solicit consultul pentru alt patolo#ie
descrie &n timpul efortului apariia unei senzaii de #reutate 2 oboseal 2 rceal la nivelul membrelor
inferioare sau o ,ipersensibilitate la fri#
5 Stadiul II /al claudicaiei intermitente0 6
dureri musculare cu caracter de cramp 2 str*n#ere 2 #reutate 2 arsur
durerile apar la efor fizic 2 cedeaz la repaus 3i reapar dup acela3i efort
indice de claudicaie>perimetrul de mers 9 distana parcurs p*n la apariia claudicaiei intermitente
cu c*t stenoza arterial este mai accentuat 2 cu at*t indicele de claudicaie va fi mai mic
localizarea durerii de tip claudicaie permite aprecierea sediului stenozei 6
aorto5iliace 9 dureri &n fes 2 coaps 3i #amb
artera iliac e'tern 9 dureri &n coaps 3i #amb
femuro5poplitee 9 dureri &n #amb /&n :molet;0
subpopliteal 9 dureri plantare
5 Stadiul III /al durerilor de repaus0 6
durerile de repaus traduc e'istena unor stenoze severe
mai accentuate noaptea 3i diminu &n poziia 3ez*nd 9 pacientul ine membrele at*rnate pe mar#inea
patului
senzaie de rceal 2 :de de#et mort; 2 :de picior mort;
5 Stadiul I? /al tulburrilor trofice0 6
dureri continue 2 severe 2 neameliorate de poziie
apar tulburri trofice 2 ulceraii 2 #an#ren
Semne 6
Inspecie 6
5 iniial membrele sunt palide doar &n timpul episoadelor de claudicaie intermitent
5 testul de postur 8 r#er 9 povoac paloarea 6
membrul inferior devine palid c*nd este ridicat la +-Z
se recoloreaz &n 1- secunde la revenirea la orizontal
cu c*t timpul de recolorare este mai lun# cu at*t isc,emia este mai sever
apariia unei cianoze marmorate la revenire 9 vasodilataie paralitic periferic
5 &n timp ce paloarea devine permanent 2 pielea este 6
lucioas 2 atrofic
cu pilozitate redus sau absent /:picior c,el;0
5 apar 6
tulburri trofice la nivelul un#,iilor
zone periferice de #an#ren 2 de obicei uscat
ulceraii
5 pacienii din stadiul I? 9 edem #ambier 2 localizat 2 produs prin mecanism isc,emic
.alpare 6
5 te#umente reci
5 puls arterial diminuat sau absent distal de stenoz
5 &n caz de o circulaie colateral bine dezvoltat @ :puls compensator; 9 unda pulsului apare mai t*rziu
la e'tremitatea afectat dec*t la artera contralateral
"uscultaie 6
5 sufluri sistolice arteriale
4'aminri paraclinice 6
5 Gscilometria 9 apreciaz amplitudinea oscilaiilor arteriale
5 4co#rafia =oppler 9 permite 6
localizarea stenozei
apreciaz e'tensia 3i severitatea stenozei
apreciaz reumplerea arterial distal de stenoz
5 "rterio#rafia 9 doar c*nd se ia &n considerarea tratamentul c,irur#ical de revascularizaie
Iorme clinice de arteriopatie obliterant
Arteriopatia cronic obliterant aterosclerotic a membrelor inferioare
5 mai frecvent la brbai 2 fumtori 2 diabetici 3i la cei cu ,ipercolesterolemie
5 pacienii prezint leziuni ateromatoase 3i &n alte teritorii 9 coronarian 2 cerebral 2 mezenteric @
pacienii se mai numesc :poliarteriali;
5 uneori 2 din cauza condiiilor patolo#ice asociate 2 simptomatolo#ia este atipic
Trombangeita obliterant + boala von ,ini-arter&B rger
1 arteriopatie cronic obliterant de natur inflamatorie care afecteaz arterele 3i venele medii sau mici
/153 mm0 de la nivelul membrelor inferioare
5 este practic o panageit 2 procesul inflamator cuprinde toate straturile arterelor sau venelor afectate
5 mai frecvent la brbaii tineri 2 mari fumtori
5 durerea de tip isc,emie cronic localizat la plante 2 picioare sau #ambe 2 niciodat mai sus
5 apar tromboflebite superficiale repetitive 2 saltante
5 &n sptm*ni evolueaz spre stadiul III 3i I? sau debuteaz cu aceste stadii
5 necroza apare la nivelul de#etelor 9 la mar#inea un#,iilor sau la nivelul cutelor de fle'iune
5 boala evolueaz &n pusee succesive cu perioade de remisiune variabile
Arterita temporal + boala )orton
1 arterit inflamatorie cu celule #i#ante care afecteaz arterele de calibru mediu 3i mare 2 &n mod tipic
ramurile coronarei e'terne /facial 2 temporal 2 occipital 2 oftalmic0
5 se caracterizeaz prin 6
cefalee temporal continu sau &n paro'isme
arterele temporale sunt &n#ro3ate 2 nodulare 2 sinuoase 3i sensibile la palpare
11.Sindroamele de tromboz venoas
4tiopato#enie
5 triada ,irshov :
staza venoas
leziunea peretelui venos
,ipercoa#uabilitatea san#uin din 6
deficit de antitrombin III 2 protein C 2 S
sindrom antifosfolipidic
5 factori de risc>favorizani ai procesului trombotic 6
intervenii c,irur#icale
imobilizri prelun#ite
stri de des,idratare
obezitate
consum de anticoncepionale
sarcin
".%romboflebita profund a membrelor inferioare
Simptome 6
5 manifestrile clinice depind de 6
localizarea 2 #radul 3i e'tinderea obstruciei venoase
prezena 3i intensitatea procesului inflamator parietal 3i perivenos
complicaii 2 &n special embolia pulmonar
5 durerea 6
spontan 2 de intensitate variabil
resimit de pacient sub form de #reutate sau tensiune muscular la nivelul #ambei sau ca o cramp ce
cuprinde moletul
pe msura propa#rii trombului &n a'ul venos @ durerea se e'tinde de la plant 3i #amb spre coaps
D &n intensitate &n ortostatism sau &n timpul mersului
Semne #enerale 6
5 febra 9 semnul Mi(aelis 6
pacientul este &n #eneral subfebril 2 ma' 3)2ZC
nu este precedat de frison
apare &n primele zile ale bolii
rezistent la antibiotice 3i cedeaz la anticoa#ulante
5 ta,icardia 9 semnul Ma,ler 6
poate &mbrca un aspect de :puls crtor;
Semne locale 6
5 durerea provocat 9 se poate realiza prin 6
apsarea direct pe traseul venei trombozate
semnul Eomans 9 dorsifle'ia activ a piciorului @ durere la nivelul moletului 3i a re#iunii poplitee
compresia cu a7utorul man3etei tensiometrului a 6
#ambei 9 semnul FoSenber#
coapsei 9 semnul Ramirez
presiunea &n man3et se ridic la !- mmE# 2 bloc*nd circulaia de &ntoarcere @ durere
semnul Fis(er 9 percuia di#ital a feei anterioare a #ambei 2 medial de creasta tibiei @ durerea se
datoreaz trombozei pe venele care dreneaz s*n#ele din os
semnul Fovel 9 tuse 2 strnut @ D presiunea venoas &n sistemul cav inferior 3i se transmite p*n la locul
de implantare a trombului
5 edemul 6
edemul inflamator 9 primul care apare
este evideniat prin palparea moletului sau a coapsei
mai evident &n re#iunile unde vena este mai aproape de planul pielii 9 triun#,i Scarpa 2 fos poplitee
are forma unei &mpstri locale
edemul de staz 9 &n forma clinic obi3nuit 6 :p,le#matia alba dolens;
are o culoare alb5sidefie
pielea este neted
Sindroame cardiovascular .a#e of $
e'tinderea sa este le#at de nivelul p*n la care vena este obstruat
edemul de staz 9 &n forma clinic de :p,le#matia coerulea dolens; 6
evolueaz cu obstrucia aproape complet at*t a trunc,iului principal c*t 3i a colateralelor
edemul apare brusc
cianoza se instaleaz dinspre distal spre pro'imal 2 este ma'im &n ortostatism 3i nu dispare &n
clinostatism
5 temperatura cutanat local 6
D 5 semn precoce 2 ce nu este niciodat fals pozitiv
&n forma de :p,le#matia coerulea dolens; 2 temperatura este &n #eneral sczut datorit vasospasmului
care cuprinde at*t venele c*t 3i arterele
5 dilatarea venelor superficiale 6
sub forma unei reele bo#ate 2 de culoare albstruie pe fondul palid al te#umentelor
semnul .ratt 9 &n faza iniial se dilat pe faa anterointern a #ambei
Complicaii 6
5 trombembolia pulmonar 6
c,ea#ul se desprinde din poriunea distal a trombului @ circulaia venoas @ inima dreapt @
circulaia pulmonar
5 sindromul posttrombotic 9 caracterizat prin 6
distru#erea aparatului valvular
,ipertensiune venoas cronic
edem de staz cu caracter cronic
modificri pi#mentare 3i scleroase ala te#umentelor
varice secundare
ma7oritatea acestor pacieni dezvolt ulcere #ambiere pe faa intern &n treimea inferioar
8.%romboflebita superficial
5 apare &n #eneral pe teren varicos
5 durere pe traiectul venei superficiale trombozate
5 se evideniaz un cordon venos indurat 2 dureros 2 ro3u 2 cu edem inflamator &n 7ur
5 risc mic de trombembolie
5 forme speciale 6
tromboflebitele mi#ratorii revelatoare pentru un proces neoplazic/pancreatic 2 #astric 2 etc0
tromban#eita obliterant
C."lte tromboze
a( Trombo.ele venelor membrului superior
5 rare 2 secundare din cauza unor factori locali compresivi 3i primitive dup efort fizic
5 simptome 9 durere 2 edem 2 tur#escena venelor superficiale
5 se complic &n mod e'cepional cu trombembolie pulmonar
b( Trombo.a de ven cav superioar
5 cauzele sunt &n #eneral cele compresive locale
5 clinic 6
edem 3i cianoz &n pelerin
staz venoas cerebral @ 6
cefalee
ameeli
insomnii sau somnolen
circulaie venoas colateral de tip cavo5cav
Sindroame cardiovascular .a#e ! of $
c( Trombo.a de ven cav inferioar
5 pato#enie 6
e'tinderea unei tromboze de la nivelul membrelor inferioare
formarea local a trombului
5 edem e'tins ce cuprinde inclusiv peretele abdominal subombilical
5 circulaie colateral de tip cavo5cav 9 se dezvolt &n flancuri dar 3i pe linia median
5 durere e'tins
5 pot aprea 6
tulburri de miciune sau defecaie
#reuri 2 vrsturi
tulburri renale sau sindrom 8udd5C,iari
d( !indromul Budd&Chiari
5 tromboza se#mentului superior al venei cave inferioare 2 frecvent cu e'tinderea trombozei pe venele
supra,epatice
5 clinic 6
,epatome#alie dureroas 2 precedat de fenomene dispeptice
ascit
icter
&n formele severe 9 insuficien ,epatic
&n evoluia indelun#at 9 circulaie colateral :&n cap de meduz;
e. %romboza de ven port
5 la pacienii cu staz &n sistemul port sau &n conte'tul unor procese inflamatorii sau infecioase locale
5 clinic 6
dureri abdominale constante 2 dar suportabile
ascit
circulaie colateral 5 &n tromboza complet a trunc,iului venei porte
splenome#alie
5 4co#rafia =oppler 6
apreciaz localizarea 2 e'tinderea 2 #radul de obliterare a lumenului 2 starea circulaiei colaterale
5 Ilebo#rafia 6
doar &n cazul &n care dia#nosticul este incert
5 Metoda radioizotopic cu fibrino#en marcat cu iod radioactiv
rar folosit
Sindroame cardiovascular .a#e $ of $

Sindroame Cardiovascular

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sindroame Cardiovascular

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sindroamele aparatului

S-ar putea să vă placă și