SNTATEA PUBLIC

Asistena de sntate public

- garantat de stat - finanat prin bugetul Ministerului Sntii, de la bugetul de stat sau din veniturile proprii, bugetele locale, bugetele asigurrilor de sntate i din alte surse, dup caz, potrivit legii.

 Protecia strii de sntate -obligaie a

autoritilor administraiei publice centrale i locale i a tuturor persoanelor fizice i juridice. Sntatea public: tiina prevenirii bolilor, promovrii sntii i prelungirii vieii prin efortul organizat al ntregii societi;

Principiile care guverneaz sntatea public sunt:

a) b) c) d) e) responsabilitatea societii pentru sntatea public focalizarea aciunilor de prevenire pe grupuri populaionale vulnerabile preocuparea fa de determinanii strii de sntate abordarea multidisciplinar i intersectorial; parteneriat activ cu populaia, autoritile publice centrale i locale, alte instituii i organizaii guvernamentale i nonguvernamentale cu activitate n domeniul sntii publice, precum i organisme naionale i internaionale cu competene n sntate public decizii bazate pe dovezi tiinifice decizii fundamentate conform principiului precauiei n condiii specifice descentralizarea sistemului de de sntate public utilizarea unui sistem informaional i informatic integrat pentru managementul sntii publice.

f) g)
h) i)

Evaluarea strii de sntate :

monitorizarea indicatorilor strii de sntate conform standardelor naionale i internaionale analiza evoluiei morbiditii i a determinanilor strii de sntate evaluarea eficacitii i eficienei interveniilor i activitilor din cadrul programelor naionale de

sntate managementul nevoilor populaiei privind serviciile de sntate public identificarea problemelor i riscurilor de sntate n comuniti

Promovarea sntii i a unui stil de via sntos i educaia pentru sntate

programe de educaie pentru sntate n

scopul promovrii strii de sntate campanii de informare-educare-comunicare adresate populaiei generale, unor grupuri populaionale la risc sau grupurilor populaionale vulnerabile implicarea comunitilor locale n protejarea i promovarea strii de sntate

Managementul sntii publice bazat pe:

coordonare i iniiativ n formularea i

implementarea politicilor de sntate public pe baze tiinifice; evaluarea calitii resursei umane i a serviciilor de sntate public la nivelul comunitilor asigurarea coordonrii i cooperrii intersectoriale i multisectoriale n sntate public i evaluarea periodic a acesteia, n conformitate cu conceptul european Sntate n toate politicile evaluarea impactului politicilor din alte sectoare asupra strii de sntate cercetare n managementul sntii publice i a sistemelor de sntate

ASISTENA MEDICAL PRIMAR

Domeniul asistenei medicale primare - serviciile

medicale specifice de prim contact asigurate populaiei Asisten medical primar servicii medicale de baza furnizate unei populaii desemnate, cu asigurarea continuitii actului medical, indiferent de absena sau prezena bolii, cu integrarea aspectelor fizice, psihologice i sociale ale strii de sntate i cu accent principal pe prevenie, promovarea sntii, ngrijirea afeciunilor acute i cronice, ngrijiri la domiciliu i activiti de ngrijiri medicale la nivelul comunitii.

 medicina de familie -servicii medicale de prim-

contact din asistenta medicala primara, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia. medicul de familie medicul specialist n specialitatea medicina de familie; cabinetul de medicin de familie unitatea medicala de interes public care furnizeaz servicii medicale n asistena medical primar. praxisul de medicin de familie patrimoniul i infrastructura cabinetului de medicina de familie, de afectaiune profesional aflat n proprietatea sau n folosina medicului, i clientela;

 grup de practic asocierea a doi sau mai muli medici de familie titulari de cabinete de medicin

de familie, n vederea furnizrii de servicii medicale i/sau a utilizrii n comun a unor resurse; Asistena medical comunitar ansamblul de activiti i servicii de sntate organizate la nivelul asistentei medicale primare, pentru soluionarea problemelor medico-sociale in special ale populaiei vulnerabile, n vederea prevenirii mbolnvirilor i meninerii strii de sntate a acesteia n propriul mediu de via.

 Echipa de asistenta medicala comunitara

constituita la nivel comunitar din asistent medical comunitar, mediator sanitar, precum i din moaa, asistent social, fizioterapeut i alte profesii, n raport cu necesitile comunitii. echipa de asisten medical primar multidisciplinar include cabinetul de medicina de familie i echipa de asistenta medicala comunitara.

Principii:
a) principiul competenei profesionale furnizarea serviciilor de

asisten medical primar n baza competenelor profesionale dobndite b) principiul echilibrului i al concurenei nfiinarea unui cabinet de medicin de familie : asigurarea serviciilor medicale pentru populaia lipsit de astfel de servicii, pe baza principiilor concurenei loiale, n cadrul reglementarilor n vigoare; c) principiul stabilitii i continuitii serviciilor medicale trebuie asigurat populaiei asistena medical nentrerupt, pe baza integrrii serviciilor oferite ntre toate nivelurile de asisten medical i medico-social. d) principiul rspunderii personale , medicul de familie, indiferent de calitatea sa de titular sau angajat al cabinetului medical, este independent din punct de vedere al actului profesional, are drept de decizie i poart ntreaga rspundere a actelor sale.

 Medicul de familie este un specialist care a

dobndit specialitatea corespunztoare i care i desfoar activitatea: a. pe baza unei liste de pacieni; b. ca specialist, fr o list de pacieni. Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul comunitii, fr discriminare

Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie

a)

constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de problemele de sntate ale acestora; b) folosete eficient resursele sistemului de sntate, coordonnd asistena medical acordat pacienilor; c) colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii medicale i sociale i asigur continuitatea ngrijirilor acordate pacienilor; d) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente; e) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii, colabornd n acest sens cu autoritile administratiei publice locale din zona n care i desfoar activitatea.

 Cabinetul de medicin de familie furnizeaz

servicii de asisten medical primar, n condiiile stabilite prin ordin al ministrului sntii, ctre urmtoarele categorii de pacienii: - asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor cabinete de medicin de familie - neasigurai.

 Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele

a) b) c) d) e) f) g) h) i)

activiti: intervenii de prim necesitate n urgenele medicochirurgicale; activiti de medicin preventiv; activiti medicale curative; activiti de ngrijire la domiciliu; activiti de ngrijiri paliative; activiti medico-sociale; alte activiti medicale, n conformitate cu atestatele de studii complementare; activiti de nvmnt i de cercetare tiinific, n cabinetele medicilor acreditai pentru acest scop; activiti de suport.

Asistena medical comunitara furnizeaz servicii de ingrijiri comunitare n condiiile stabilite prin ordin al ministrului sntii, Serviciile furnizate de ctre echipa de asistenta medicala comunitara pot fi : a) educarea, informarea, comunicarea pentru sntate; b) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de via sntos; c) educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu i stil de via sntos; d) activiti de profilaxie primar, secundar i teriar; e) promovarea sntii reproducerii i a planificrii familiale; f) asistenta medicala de urgenta in limita competentelor.

Forma de organizare a cabinetului de medicin de familie

Medicii de familie pot profesa independent, sub forma

a) b) c) d)

cabinetelor de medicin de familie, grupai n grupuri de practic, n asociere sau sub forma unor societi de asisten medical primar. n cadrul societilor de asisten medical primar pot deine calitatea de fondator, asociat sau acionar urmtoarele persoane: medici de familie care furnizeaz servicii n cadrul societii; autoritati ale administraiei publice locale n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul ; asigurtori de sntate; un alt furnizor de servicii medicale

 Preluarea activitii unui praxis de medicina de

familie existent, de ctre un alt medic de familie sau structura asociativa n condiiile ncetrii activitii medicului titular, se face prin transmiterea patrimoniului de afectaiune profesional deinut ctre medicul sau organizaia care preia praxisul. Noul deintor va aduce la cunotin autoritilor de sntate public teritoriale, asiguratorului de sntate, respectiv pacienilor, preluarea praxisului cu respectarea metodologiei aprobate. Criteriile i metodologia de preluare se stabilesc prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii.

 Evidena activitii medicale derulate la nivelul asistenei

medicale primare se ine n format electronic, conform strategiei informaionale a Ministerului Sntii i a prevederilor contractului cadru, precum i a celorlalte acte normative din domeniu. Colectarea i transmiterea de date referitoare la supravegherea epidemiologic pentru bolile transmisibile i bolile cronice, implementarea programelor nationale de sntate, precum i datele referitoare la utilizarea serviciilor medicale se realizeaz n conformitate cu strategia informaionala a Ministerului Sntii i n conformitate cu prevederile Contractului Cadru.

Finanarea activitii furnizorilor de servicii de medicina primar

Prevederile din contractul cadru privind serviciile medicale de medicin de familie se stabilesc de ctre CNAS i Ministerul Sntii pentru ndeplinirea obiectivelor de sntate i vizeaz: a) volumul de servicii contractate b) nivelul finanrii c) mecanismele de plata d) modaliti de asigurare a continuitii ngrijirii asigurailor e) mecanisme de colaborare cu celelalte uniti de asisten medical aflate n contract cu asiguratorul f) alte elemente, dup caz.

Cabinetul de medicin de familie poate realiza venituri i din: a) contracte ncheiate cu direciile de sntate public b) contracte suplimentare ncheiate cu asiguratorii de sntate c) contracte ncheiate cu autoritile administraiei publice locale d) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare e) plata direct de la pacienii, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori, i suportate de ctre acetia f) coplata aferent unor activiti i servicii medicale g) contracte de cercetare i pentru activitate didactic h) donaii, sponsorizri i) alte surse, conform legii.

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m)

Sistemul de plat pentru serviciile de asisten medical primar poate cuprinde una sau mai multe din urmtoarele forme de plat: tarif pe persoana asigurat tarif pe serviciu medical tarif pe caz rezolvat tarif pe episod de boal pre de decontare buget global pre de referin plata prin capitaie activ plata prin capitaie pasiv sum de nchiriere bonusuri salariu alte forme prevzute de reglementrile n vigoare

 Obligaiile personalului furnizorilor de servicii de

asistenta medicala primara se reglementeaz dup cum urmeaz: a) obligaiile de etic i deontologie profesional prin actele normative i codurile de deontologie profesional care guverneaz exercitarea profesiilor reglementate; b) obligaiile privind sntatea public conform reglementrilor legale n vigoare i dispoziiilor autoritilor de sntate public; c) obligaiile fa de sistemul asigurrilor sociale de sntate prin contractul-cadru, normele de aplicare i contractele cu asiguratorii de sanatate;

 d)

obligaiile privind relaiile de munc prin contractele individuale/colective de munc ale angajailor, precum i prin alte prevederi legale speciale; e) obligaiile fa de pacieni prin ndeplinirea prevederilor specifice din actele normative prevzute la lit. a) i c), precum i din legislaia privind drepturile pacientului; f) obligaiile privind managementul evidenei medicale primare i a informaiei medicale gestionate prin reglementrile legale n vigoare; g) obligaiile privind protecia mediului i gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical prin reglementrile legale n vigoare; a) obligaia de educaie/formare continu i de dezvoltare profesional a resurselor umane din asistena medical primar prin reglementrile legale n vigoare.

ASISTENTA MEDICALA DIN STRUCTURILE AMBULATORII

asisten medical de specialitate servicii medicale furnizate de medicii specialiti n

limitele competenei dobndite prin formarea profesional specific, pentru ngrijirea afeciunilor acute i cronice, prevenia complicaiilor i promovarea sntii; medic specialist medicul abilitat s exercite activitile profesionale specifice unei specialiti medicale cu titlul de specialist dobndit n condiiile legii;

medic specialist dentist medicul dentist abilitat s exercite activitile profesionale specifice unei specialiti medico-dentare cu titlul de specialist dobndit n condiiile legii; medic dentist absolvent al facultilor de medicin dentar; centrele de sntate multifuncionale - uniti fr personalitate juridic, n structura spitalelor judeene sau municipale, administrate de comunitatea local i reprezint structuri de prim ajutor i de supraveghere, cu internare de zi; cabinete medicale de specialitate/cabinete medico-dentare cabinete medicale organizate conform reglementrilor legale n vigoare, autorizate i care desfoar o activitate medical ntr-un anumit domeniu specializat/activitati medico-dentare; laboratoare de investigatii si tratament uniti specializate, acreditate i/sau autorizate, dup caz, conform reglementrilor legale n vigoare i n care se desfoar activiti de investigaii, prelucrare probe biologice, tratament, precum i alte activiti cu caracter tehnologic, de educare i reeducare a limbajului i a comportamentului psihologic.

 a) cabinete medicale organizate conform legislaiei

n vigoare privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, autorizate i/sau acreditate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; b) uniti medicale ambulatorii de specialitate, autorizate i/sau acreditate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; c) ambulatorii integrate ale spitalelor; d) ambulatorii de specialitate/ambulatorii integrate din structura spitalelor din reeaua ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti;

 e) laboratoare de radiologie i imagistic medical, analize

medicale, explorri funcionale, recuperare, medicina fizica si balneologie, endoscopie digestiva, radioterapie, etc. care ndeplinesc standardele de calitate conform reglementrilor n vigoare; f)centre de diagnostic i tratament i centre medicale, uniti cu sau fr personalitate juridic, autorizate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; g) cabinet medicale din structura spitalului care nu fac parte din ambulatoriul de specialitate/ambulatoriul integrat al spitalului; e) cabinete medicale ambulatorii de specialitate din structura spitalului care nu fac parte din ambulatoriul de specialitate unic al spitalului f) ngrijiri de specialitate la domiciliu.

 Servicii medicale de specialitate se acord i

n: a) dispensare TBC; b) laboratoare de sntate mintal/centre de sanatate mintala; c) staionare de zi cu profil de psihiatrie; d) cabinete de medicin dentar.

 In structurile ambulatorii se desfoar urmtoarele

activiti: a) intervenii de prim necesitate n urgenele medicochirurgicale; b) activiti medicale curative; c) activiti de investigaii i diagnostic; d) activiti de logopedie; e) activiti de psihologie; f) activiti de fizioterapie i recuperare medical; g) activiti conexe actului medical; h) activiti de asisten medical de specialitate pe baz de competene acreditate i autorizate de Ministerul Sntii.

Beneficiarii serviciilor

a) nivel economic sub pragul srciei; b) omaj; c) nivel educaional sczut; d) diferite disabiliti, boli cronice; e) boli aflate n faze terminale care necesit tratamente paleative; f) graviditate; g) vrsta a treia; h) vrst sub 5 ani; i) fac parte din familii monoparentale.

 Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de

asisten medical comunitar sunt: a) implicarea comunitii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia; b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii; c) dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistena medical comunitar, adaptate nevoilor comunitii; d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar; e) asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei utilizrii resurselor.

 Obiectivele generale ale asistenei medicale comunitare

sunt: a) educarea comunitii pentru sntate; b) promovarea sntii reproducerii i a planificrii familiale; c) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de via sntos; d) educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu de via sntos; e) activiti de prevenire i profilaxie primar, secundar i teriar; f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale primare, secundare i teriare;

 g) activiti de consiliere medical i social; h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical

la domiciliu a gravidei, nou-nscutului i mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a btrnului; i) activiti de recuperare medical.

 Finanarea programelor de asisten

comunitar se realizeaz cu fonduri din bugetul de stat, bugetul autoritilor locale precum i din alte surse, inclusiv donaii i sponsorizri, n condiiile legii.

DECENIUL DE INCLUZIUNE A ROMILOR

Promovarea educaiei interculturale n ntreg

sistemul sanitar naional Implementarea Programelor Naionale de Sntate n comunitile dezavantajate de romi, cu o atenie special pe programe de prevenire, de promovare a sntii, sntate a copilului i a familiei Asigurarea accesului comunitilor de romi la serviciile medicale de baz i a celor farmaceutice

 Facilitarea includerii n sistemul de

asigurri de sntate a romilor care nu se ncadreaz n criteriile legislative actuale datorit unor motive obiective (lipsa actelor de identitate, srcie)

MSURI/ ACIUNI
1. Extinderea reelei de mediatori sanitari la 75% din

comunitile de romi a) formarea a 200 mediatori/an;angajarea/funcionarea acestora 2. mbuntirea cunotinelor mediatorilor sanitari n ceea ce privete asistena medical, cu o atenie special pe asistena medical a copilului i afamiliei. 3. Realizarea unui sistem al instructorilor de educaie sanitar n comunitile de romi a) modificarea legislaiei astfel nct s se permit ca cei mai buni dintre mediatori s poat fi angajai n cadrul DSP b) angajarea instructorilor i funcionarea sistemului

4. Organizarea de campanii/ caravane n toate comunitile de romi pentru: a) educaie sanitar, n special educaia sanitar a copiilor i a femeilor, pentru prevenirea bolilor infecioase i a dependenei de droguri b) investigaii pentru prevenirea mbolnvirii cu boli infecioase-cu o atenie deosebit pe TBC, BTS, HIV/AIDS, cancerul mamar i uterin 5. Garantarea accesului la medicamentele gratuite, produselor biologice i a materialelor informative pentru implementarea Programelor Naionale de Sntate n cadrul comunitilor de romi 6. Centre de educaie i informare pentru sntatea familiei 7. Stimularea parteneriatelor formale dintre Direciile Judeene de Sntate Public i reprezentanii locali ai societii civile rome

 Cadru legal, adoptat de asociaiile medicilor

generaliti, creterea numrului de comuniti de romi care au acces la sistemul medicilor generaliti/ an Facilitarea suplimentrii echipamentului necesar medicilor generaliti care activeaz n arii cu o densitate mare de romi Dezvoltarea materialelor metodologice i informaionale necesare pentru pregtirea personalului medical Organizarea pregtirii personalului medical, secvenial pe regiuni geografice i categorii profesionale

Compartimentul de asistenta medicala recuperatorie

Atributii: acorda consultanta si asistenta tehnica in domeniul evaluarii nevoilor, al stabilirii prioritatilor, modalitatilor de implementare si monitorizare a politicilor de asistenta medicala comunitara integrata; colaboreaza cu autoritatile administratiei publice locale in vederea realizarii strategiei judetene si a listei de prioritati in domeniul asistentei medicale comunitare; contribuie la crearea unui cadru organizatoric pentru monitorizarea si evaluarea serviciilor si programelor nationale si locale de sanatate, cu privire la asistenta medicala comunitara; monitorizeaza elaborarea de ghiduri si standarde de practica in domeniul asistentei medicale comunitare; asigura sprijin pentru formarea personalului care lucreaza in reteaua de asistenta medicala comunitara integrata, inclusiv a jonctiunilor cu reteaua de medicina de familie, accesul la medicamente, servicii ambulatorii, spitalicesti;

 identifica, elaboreaza si propun programe specifice de educatie

pentru sanatate si pentru adoptarea unui stil de viata sanatos la nivelul diferitelor comunitati; elaboreaza si propune programe specifice de prevenire si profilaxie primara, secundara si tertiara si de recuperare medicala si incluziune sociala; identifica, elaboreaza si propune programe specifice de consiliere medico-sociala, servicii de ingrijiri la domiciliu pentru persoane vulnerabile: gravide, nou-nascuti, bolnavi cronici, batrni, persoane cu dizabilitati, neasigurati, victime ale violentei domestice, copii din familii dezorganizate, persoane cu probleme de sanatate mintala, precum si alte categorii de persoane identificate la nivel local ca fiind ca fiind in situatii de risc; faciliteaza si monitorizeaza crearea parteneriatelor interinstitutionale la diferite niveluri, a strategiilor si a protocoalelor comune pentru serviciile de asistenta comunitara.