Transport : gaze, substane nutritive, produi de degradare

Reglarea pH-ului i osmozei Meninerea temperaturii corpului

Protecia imun
Formarea cheagului

Sngele
esut conjunctiv cu matrice extracelular

fluid Celule Eritrocite, leucocite Fragmente celulare Plachete sanguine Plasma (matricea fluid)
Volum: ~ 5 l (8% din greutatea normal)

Compoziia sngelui

Plasma
Fluid de culoare glbuie, n care sunt:
a) suspendate celulele i plachetele b) dizolvai compuii organici si electroliii

Compoziia:
91% ap 7% proteinele sruri anorganice, ioni, compui azotai,

gaze respiratorii
Plasma far fibrinogen se numete ser

Populaii celulare
ERITROCITE HEMATII GLOBULE ROSII LEUCOCITE GLOBULE ALBE TROMBOCITE PLACHETE SANGUINE

GRANULOCITE POLIMORFONUCLEARE
NEUTROFILE ACIDOFILE BAZOFILE

AGRANULOCITE MONONUCLEARE
MONOCITE LIMFOCITE

Hematii i plachete
Terminologie Metode de examinare a sngelui (frotiu, citometrie)

Hematiile:
Numr, durata de via, funcie Morfologie clasic i ultrastructur

Modificri ale morfologiei si tinctorialitii n cursul

unor boli Plachetele: Numr, durata de viata, funcie Morfologie clasic si ultrastructur Modificri n cursul unor boli

Tehnici microscopice pentru studiul sngelui

Tehnica frotiului Tehnica numrtorii absolute Studiul electronomicroscopic al leucocitelor i

trombocitelor Microscopia n contrast de faz i videonregistrarea a leucocitelor vii n snge proaspt sau n camere umede Marcarea cu anticorpi monoclonali i sortarea unor populatii celulare folosind citometria in flux

Metoda frotiului

Eritrocite - terminologie
hemat(o)-, haemat(o)- (Gr. Haima, gen.

Haimatos) - snge
eritro- (Gr. erythros) - rou

cit (cytos) (Gr. kytos) - celul

Eritrocitele - numr:
5 milioane/ mm3 la brbat 4,5 milioane / mm3 la femeie 6-7 mil/ mm3 la nou nscui.

Variaiile numerice Poliglobulie - cretere numeric

Anemie - scdere numeric

Eritrocitele - form:

discocit

disc biconcav

Modificri ale formei eritrocitelor

Modificrile de form poikilocitoz Fiziologic

Patologic

Poikilocitoz

Modificri ale formei eritrocitelor

Sferocite
Eritrocite cu form rotund

fr zona palid central

Se asociaz cu:
Sferocitoza ereditara Anemie hemolitic Celule transfuzate Arsuri severe

Modificri ale formei eritrocitelor

Echinocite
Eritrocite cu contur

crenelat, proiecii scurte, egal distanate Se asociaz cu: Uremie Deficit de piruvat kinaz Anemie hemolitic microangiopatic Artefacte de realizare a frotiului

Sferocite i echinocite SEM

Modificri ale formei eritrocitelor

Stomatocite
Eritrocite cu defect de

culoare, cu regiunea central mai palid, n form de gur; Se asociaz cu: Stomatocitoza ereditar Alcoolism Boli de ficat Artefacte Rh negativ

Modificri ale formei eritrocitelor

Eliptocite/ovalocite
Eritrocite n forma de igar

(eliptocite) sau n form de ou (ovalocite)

Se asociaz cu:
Eliptocitoza ereditar sau

ovalocitoz Talasemia major Anemia prin deficit de fier Anemiile megaloblastice Anemiile mieloftizice

Modificri ale formei eritrocitelor

Acantocite

Eritrocite cu proiecii

neregulate, variabile ca form, numr, laime i lungime

Se asociaz cu:
Abetalipoproteinemie Boli severe de ficat

Splenectomie
Malabsorbie Hipotiroidie Deficit de vitamina E

Modificri ale formei eritrocitelor

Codocite

Eritrocite cu dispoziia

hemoglobinei n int, i, uneori cu form de clopot

Se asociaz cu:
Hemoglobinopatii Talasemie

Anemie prin deficit de fier

Spelenectomie Boala hepatic obstructiv

Modificri ale formei eritrocitelor

Drepanocite Eritrocite cu forma alungita,

cu terminatii ascutite; pot fi curbate sau in forma de S; Se asociaza cu: Hemoglobinopatia S (siclemie)

Modificri ale formei eritrocitelor

Dacriocite (celule n form

de lacrim)
Eritrocite n form par sau de

picatur, pot avea o singur proiecie ascuit

Se asociaz cu:
Mielofibroza cu metaplazie Talasemii Anemiile mieloftizice Alte cauze de hematopoieza

extramedulara Carene mariale

Modificri ale formei eritrocitelor

Schizocite Eritrocite fragmentate; pe frotiu

sunt prezente multe tipuri de eritrocite, adeseori cu prelungiri ascuite

Se asociaz cu:
Anemia hemolitic

microangiopatic Arsurile severe Purpura tromocitopenic trombotic Reacia de respingere a grefei renale

Eritrocitele - dimensiuni:
7,5 mm n stare uscat 8,5 mm n stare proaspt

Normocite
Dimensiuni comparabile cu ale nucleului unui

limfocit

Variaiile de diametru
Anizocitoz

Fiziologic Patologic

Modificri ale dimensiunii eritrocitelor

Microcite
Se asociaz cu:
Anemie prin deficit de fier Anemie sideroblastic Talasemie minor

Intoxicaie cu plumb
Unele hemoglobinopatii

Modificri ale dimensiunii eritrocitelor

Macrocite
Se asociaz cu:
Boli de ficat Deficiena de vitamina

B12 Deficiena de folat Vrsta f. fraged (nounscut)

Modificri ale dimensiunii eritrocitelor

Megalocite
Se asociaz cu:
Anemia megaloblastic

prin deficiena de vitamina B12 sau deficiena de folat Consum de droguri

Modificri ale dimensiunii eritrocitelor

Populaie dimorfic de

eritrocite
Se asociaz cu:
Transfuzia Sindroamele

mielodisplazice Anemiile prin deficit de vitamina B12 sau folat, sau de fier, precoce, n cursul tratamentului

Eritrocitele - culoare:
Rou portocaliu n coloraia MGG Eritrocite normocrome

Modificri de culoare ale eritrocitelor

Normocite

(eritrocite normocrome)

Policromazie asociat cu:

Hemoragii acute sau

cronice Hemoliza Tratament eficient al unei anemii Vrsta fraged (n.n.)

Modificri de culoare ale eritrocitelor

Hipocromie eritrocite palide, ncrcare deficitar cu hemoglobin care este dispus spre periferie anulocite Se asociaz cu: carene de fier diseritropoiez

Incluziuni n eritrocite
Corpii Howell - Jolly Incluziuni de culoare albastru nchis spre violet Form rotund-ovalar, de obicei unice Compoziie ADN (1 cromozom) Se asociaza cu: Spelenectomia Hiposplenismul Anemia megaloblastic Anemia hemolitic

Incluziuni n eritrocite
Granulatii eritrocitare bazofile Numeroase granule de culoare

nchis, spre violet, distribuite uniform Compozitie: ARN Se asociaza cu: Intoxicatia cu Pb Talasemia Sinteza anormal a hemului

Incluziuni n eritrocite
Corpii Pappenheimer Granulaii albastru nchis

distribuite uniform ntr-un singur grup la periferia celulei Compozitie: fier Se asociaza cu: Splenectomie Anemia hemolitica Anemia sideroblastica Anemia megaloblastica Hemoglobinopatii

Incluziuni n eritrocite
Inele Cabot Anse sau inele albastru

nchis pn la violet Numar/celul: 1-2 Compoziie: resturi ale fusului de diviziune Se asociaz cu: Sindroame mielodisplazice Anemia megaloblastic

Modificri ale formei i culorii eritrocitelor

Grupare n fiicuri
Eritrocite aezate asemenea

monezilor ntr-un fiic Se asociaz cu: Concentraii crescute de globuline i/sau paraproteine
Autoaglutinare
Dispariia limitelor individuale

vizibile ale eritrocitelor Se asociaz cu: Reacii antigen-anticorp

Imaturitatea citoplasmei Reticulocitele

Membrana eritrocitar
Natur lipoproteic + glicocalix Lipide 30% pc sm c + ps pea Proteine 50-52% Glucide 18%

Citoscheletul membranei

Forma hematiei i osmolaritatea plasmei

Liz osmotic

Crenelare osmotic

Grupele sanguine
Determinate de antigene (aglutinogene) de pe

suprafaa hematiei Anticorpii (aglutinine) se leag la antigenele eritrocitare producnd:

aglutinarea hemoliza hematiilor

Grupele sanguine din sistemul ABO

Sistemul Rh

Studiat pe maimuele Rhesus Rh pozitivi: au antigenul Rh pe suprafaa hematiei Rh negativi: nu au antigenul prezent Boala hemolitic a nou-nscutului (HDN) Mama produce anticorpi anti-Rh care traverseaz placenta i produc aglutinarea i hemoliza hematiilor fetale

Eritroblastoza fetal

Citoplasma hematiei
Conine: Hemoglobina 33% Lactat dehidrogenaza (glicoliza anaerob) Enzime ale untului pentozic :Glu-6-P dehidrogenaza, fosfogluconat dehidrogenaza ATP-aza Anhidraza carbonic

Hemoglobina
Format din: 4 molecule de globin 4 molecule de hem care conine protoporfirin IX i Fe2+ necesar n transportul O2

Forme de hemoglobin circulant

Hemoglobina formeaz comui labili cu: O2 - oxihemoglobina CO2 - carbaminohemoglobina
Hemoglobina formeaz comui compui stabili,

ireversibili cu:
CO formeaz carboxihemoglobina

cu substanele oxidante methemoglobina

Sinteza hemoglobinei
1. Sinteza globinei n RER 2. Sinteza protoporfirinei IX

3. Legarea Fe la protoporfirin cu formarea

hemului 4. Unirea globinei cu hemul

Degradarea hemoglobinei

Tipuri de hemoglobin normal

Hb A1 a2b2 HbA2 a2d2 Hb F a2g2 fetal Hb Gower a2e2 embrionar

Hemoglobinopatii
1. Prin anomalii ale genelor structurale (calitative) Defecte n lanurile beta HbS Glu din poziia 7 nlocuit cu Val HbC Glu din poziia 7 nlocuit cu Lys HbG Glu din poziia 7 nlocuit cu Gly HbE Glu din poziia 26 nlocuit cu Lys Defecte n lanurile alfa HbI Lys din poziia 17 nlocuit cu Glu
2. Prin anomalii ale genelor reglatoare

(cantitative): sindroame talasemice

Ciclul de via al eritrocitelor

Parametrii eritrocitari folosii n practica medical

Plachetele sanguine sau trombocitele

Numr: 200.000-400.000/ml snge se observ 2-6 plachete pe cmp microscopic, examinat cu imersie Trombocitopenie scderea numrului Trombocitoz creterea numrului

Trombocitele
Dimensiuni: 2-4 mm pe frotiu Cel mai mic element figurat Forma: elipsoidal sau de lentil biconvex n stare proaspt Crenelate n stare uscat n sngele periferic se ntlnesc plachete inactive i plachete activate capabile de contractilitate i secreie.

Plachetele sanguine
Origine: iau natere prin fragmentarea unor celule mari, poliploide, denumite megacariocite, din maduva osoas hematogen Sunt fragmente de citoplasm, prin urmare sunt anucleate

Structura plachetelor
Formate doar din citoplasm i membran La M.O. apar dou zone: una periferic constituit din citoplasm hialin - hialomer o zon central, cu aspect fin granulat -granulomer

Ultrastructura plachetelor
Hialomerul - citoschelet dezvoltat format din

microtubuii i microfilamente.

Microtubulii sunt grupai ntr-un fascicul inelar (band inelar) situat sub membrana plasmatic Microfilamentele hialomerului - filamentele de trombostenin sunt implicate n retracia cheagului.

Hialomerul mai conine microfilamente de actin,

puine de miozin, i foarte puine de tropomiozin.

Ultrastructura plachetelor
Hialomerul

Prezinta 3 sisteme canaliculare, de la exterior spre interior:

Sistem canalicular deschis - tubi care comunica cu

invaginarile membranei plachetare, favorizand schimbul dintre mediul intern si mediul extern. Sistem tubular dens - tubi anastomozati asezati ca un inel in hialomer. Pot fi tubi ai RE. Sistem marginal reprezentat de un inel de microtubuli care mentin forma celulei.

Exista proteine speciale cu rol in coagulare: trombostenina factorul III plachetar factorul IV plachetar

Structura plachetelor

Ultrastructura plachetelor

Granulomerul

granulele X, cele mai mici (150-200 nm n diametru) sunt lizozomi ce conin hidrolize acide; granule a, mai mari (250-300 nm) au matrice dens n fluxul de electroni; conin ADP - principalul factor agregant, adrenalin, serotonin, Ca, TXA2, trombospondina, PG, factorul VIII (Willebrand). granule dense d (corpi deni), cu diametru mare (400 nm) ce conin:
- tromboglobulin cu efect antiheparinic, - fibrinogen plachetar; - factor de cretere plachetar ce stimuleaz proliferarea i creterea fibroblastelor i a miocitelor netede din pereii vasculari.

Membrana plachetar
lipoproteic, mozaicat, cu glicocalix la exterior.
are frecvente invaginri care comunic cu

sistemul canalicular deschis prin intermediul cror se fac schimburi bidimensionale. emite prelungiri cu care se deplaseaza. are receptori pentru factorii plasmatici cu rol n coagularea sangelui.

Plachete activate

SEM

TEM

Topics
Plasma vs. ser Incidence Acts of violence Risk factors Consequences Treatment Conclusions

Topics
Plasma vs. ser Incidence Acts of violence Risk factors Consequences Treatment Conclusions

Microscopie electronic de transmisie

Hemostaza
Oprirea sngerrii
Previne pierderea excesiv de snge prin spasm vascular: vasoconstricia vasului lezat Formarea dopului plachetar Coagulare sau formarea cheagului

Coagularea
Etape Activarea protrombinazei Conversia protrombinei la trombin Transformarea fibrinogenului n fibrin Ci Extrinsec Intrinsec

Formarea cheagului

Funcia plachetelor n coagulare

in trei etape: Aderarea la peretele lezat Agregarea la locul leziunii Metamorfoza vascoasa

Aderarea

Plachetele se lipesc de endoteliul vaselor langa locul lezat si lipirea este favorizata de colagenul din peretele vasului cu care stabilesc legaturi.

Agregarea

Reprezint formarea de grupuri de plachete la locul de lezare. Aceasta este favorizat de colagen i ali componenti din plachete: serotonina, ADP, ATP, tromboxanul A2, Ca2+.

Metamorfoza vscoas

Trombocitele isi modifica forma si structura, acumuleaza apa, endomembranele se rup si continutul veziculelor se raspandeste in toata citoplasma dandu-i un aspect vascos, astructurat. Apoi membrana plachetara se rupe si intreg continutul citoplasmic se raspandeste incepand procesul de coagulare.

Formarea dopului plachetar

Fibrinoliza
Dizolvarea cheagului prin activitatea plasminei

care hidrolizeaz fibrina

SNGELE