Anatomia topografic a pereilor trunchiului

Pereii trunchiului prezint un numr de 22 de regiuni topografice. Aceste regiuni topografice sunt ncadrate dup localizare n 4 grupe i anume:

Regiunile toracice anterioare i laterale

Regiunea presternal Fosa infraclavicular Trigonul clavipectoral

Regiunile pectorale
Regiunea pectoral lateral Regiunea mamar Regiunea inframamar

Regiunea axilar Fosa axilar

Regiunile dorsale
Regiunea vertebral Regiunea sacral Regiunea scapular Trigonul de auscultaie Regiunea infrascapular Regiunea lombar

Regiunile abdominale
Hipocondrul; Regiunea hipocondriac Epigastrul; Regiunea epigastric; Fosa epigastric Regiunea lateral Regiunea ombilical Regiunea inghinal Hipogastrul; Regiunea pubic.

Regiunile perineale
Regiunea anal Regiunea urogenital

Regiunile abdominale
Sunt subdiviziuni topografice ale peretelui abdominal antero-lateral. Pentru delimitarea lor se folosesc patru linii convenionale:
o linie orizontal superioar unete extremitile anterioare ale perechii a X-a de coaste o linie orizontal inferioar unete cele dou spine iliace antero-superioare liniile verticale unesc extremitatea anterioar a coastei a X-a cu tuberculul pubian din partea respectiv. Fiecare linie vertical corespunde marginii laterale a muchiului drept abdominal

 Cele dou linii orizontale mpart peretele antero-lateral al abdomenului n 3 etaje:

etajul abdominal superior situat superior de linia orizontal superioar i se ntinde pn la nivelul unei linii trasat prin perechea a V-a de coaste (linie care corespunde proieciei diafragmei pe peretele anterior al toracelui); etajul abdominal mijlociu situat ntre cele 2 linii orizontale; etajul abdominal inferior situat ntre linia orizontal inferioar, ligamentele inghinale i linia suprapubian;

Regiunile abdominale
Din cele 9 regiuni abdominale:
3 sunt regiuni mediane i impare:
Epigastrul; Regiunea epigastric Regiunea ombilical; Hipogastrul; Regiunea pubic;

3 sunt regiuni laterale i perechi:

Hipocondrul; Regiunea hipocondric; Regiunea lateral; Regiunea inghinal;

Regiunea epigastric (epigastrul)

Regiunea epigastric este o regiune median impar a peretelui abdominal antero-lateral, situat n etajul abdominal superior.

Situaie: Regiunea este localizat ntre:

Regiunea presternal superior Regiunea inframamar superior i lateral Regiunea ombilical inferior Regiunea hipocondriac - lateral

Limite superficiale
Superior procesul xifoidian al sternului Inferior segmentul mijlociu al liniei orizontale care unete extremitile anterioare ale perechii a X-a de coaste Lateral linia vertical cobort de la extremitatea anterioar a coastei a X-a, la tuberculul pubian Superolateral rebordul costal de o parte i de alta, care formeaz unghiul infrasternal

Anatomie pe viu
Regiunea epigastric prezint inferior de procesul xifoidian o depresiune numit fosa epigastric; aceasta e mai accentuat la persoanele care au suferit de rahitism n copilrie.

Unghiul infrasternal msoar n mod normal 60-70 grade. El este:

mai mic la sexul masculin mai mic la persoanele astenice

La nivelul regiunii epigastrice se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a stomacului, duodenul, pancreasul, colonul transvers

Stratigrafie
Pielea este:
subire, fin, extensibil acoperit cu fire de pr la sexul masculin mobil; mobilitatea ei este mai redus la nivelul fosei epigastrice, unde n esutul celular subcutanat sunt tracturi conjunctive care o solidarizeaz de structurile profunde;

esutul celular subcutanat

este lax; conine esut adipos n proporie variabil se continu cu cel al regiunilor nvecinate

 n esutul celular subcutanat se gsesc elementele vasculonervoase superficiale:

Ramurile arteriale provin din:
artera epigastric superioar artera musculofrenic arterele intercostale VII-X

Venele superficiale formeaz o bogat reea anastomotic, ce dreneaz:

inferior spre venele epigastrice superficiale i apoi spre vena safen mare superior i lateral spre vena toracoepigastric superior i profund spre venele toracice interne i musculo frenice

 Vasele limfatice superficiale ale regiunii dreneaz spre:

nodurile limfatice parasternale nodurile limfatice axilare

Nervii sunt ramuri cutanate anterioare ale nervilor intercostali VII-X, care perforeaz muchiul drept abdominal i se mpart n 2 ramuri:
medial lateral

 Stratul musculoaponevrotic este format din:

Muchii drepi abdominali, nvelii fiecare n cte o teac la care se mai adaug fibrele de origine ale poriunilor abdominale ale muchilor pectorali mari; Poriunile supero-mediale ale muchilor transveri ai abdomanului Linia alb abdominal

Linia alb abdominal este un rafeu (intersecie) fibros, vertical, dispus median, care se inser:
Superior pe procesul xifoidian al sternului; Inferior pe marginea superioar a simfizei pubiene

Structur
Linia alb se formeaz prin fuzionarea fibrelor aponevrotice ale muchilor lai ai abdomenului i separ cei 2 muchi drepi abdominali Msoar:
Grosimea (medie) 2-3 mm; Limea n poriunea superioar de 20-22mm - n poriunea inferioar de 2-3mm

n regiunea epigastric, linia alb abdominal are aspect de panglic (membranoas) i prezint mici orificii:
Prin care trec vase i nervi superficiali; La nivelul lor se pot produce herniile epigastrice

Muchiul drept abdominal

Fiecare muchi drept abdominal este cuprins ntr-o teac fibroas, care prezint 2 lame: anterioar i posterioar
Lama anterioar este format din:
aponevroza muchiului oblic extern foia de dedublare anterioar a aponevrozei muchiului oblic intern fasciculele de origine a poriunii abdominale a muchiului pectoral mare

Lama ader de faa anterioar a muchiului drept abdominal prin 2-3 intersecii tendinoase. Corpul muchiului drept abdominal are fibrele dispuse vertical i prezint n aceast regiune de obicei 1-2 intersecii tendinoase.

 Lama posterioar a tecii este format din:

foia de dedublare posterioar a aponevrozei muchiului oblic intern; aponevroza muchiului transvers.

ntre faa posterioar a muchiului drept abdominal i lama posterioar a tecii se delimiteaz un spaiu denumit spaiul retromuscular. n acest spaiu se gsesc:
esut conjunctiv lax vasele epigastrice superioare pachetele vasculonervoase intercostale anterioare

Cele dou lame ale tecilor muchilor drepi abdominali ader pe linia median contribuind la formarea liniei albe.

 Fascia transversalis ader pe faa posterioar a aponevrozei muchiului transvers abdominal i de linia alb abdominal La nivelul regiunii epigastrice ea este subire i greu de separat de esutul preperitoneal. Planul preperitoneal are 2 componente:
esut celular preperitoneal dispus sub forma unei lame subiri; planul peritoneal, reprezentat de peritoneul parietal anterior

Vasele profunde
Arterele profunde:
Artera epigastric superioar Artera musculofrenic (ramuri din toracica intern cele de mai sus) Arterele intercostale VII-X

La nivelul tecii muchiului drept abdominal se realizeaz o anastomoz lunga cale arterial a lui Goinard i Courtillet, ntre artera subclavie i artera iliac extern. La formarea ei particip:
Artera toracic intern Artera epigastric superioar Artera epigastric inferioar

 Artera epigastric superioar continu traiectul arterei toracice interne, ptrunde n teaca muchiului drept abdominal i apoi n grosimea muchiului, nivel la care se anastomozeaz cu ramurile ascendente ale arterei epigastrice inferioare. Venele sunt omonime arterelor pe care le nsoesc i au traiect invers. Limfaticele profunde dreneaz n:
Nodurile limfatice frenice anterioare Nodurile limfatice parasternale