Anatomia topografic a pereilor trunchiului

Pereii trunchiului prezint un numr de 22 de regiuni topografice. Aceste regiuni topografice sunt ncadrate dup localizare n 4 grupe i anume:

Regiunile toracice anterioare i laterale

Regiunea presternal Fosa infraclavicular Trigonul clavipectoral

Regiunile pectorale
Regiunea pectoral lateral Regiunea mamar Regiunea inframamar

Regiunea axilar Fosa axilar

Regiunile dorsale
Regiunea vertebral Regiunea sacral Regiunea scapular Trigonul de auscultaie Regiunea infrascapular Regiunea lombar

Regiunile abdominale
Hipocondrul; Regiunea hipocondriac Epigastrul; Regiunea epigastric; Fosa epigastric Regiunea lateral Regiunea ombilical Regiunea inghinal Hipogastrul; Regiunea pubic.

Regiunile perineale
Regiunea anal Regiunea urogenital

Regiunile abdominale
Sunt subdiviziuni topografice ale peretelui abdominal antero-lateral. Pentru delimitarea lor se folosesc patru linii convenionale:
o linie orizontal superioar unete extremitile anterioare ale perechii a X-a de coaste o linie orizontal inferioar unete cele dou spine iliace antero-superioare liniile verticale unesc extremitatea anterioar a coastei a X-a cu tuberculul pubian din partea respectiv. Fiecare linie vertical corespunde marginii laterale a muchiului drept abdominal

 Cele dou linii orizontale mpart peretele antero-lateral al abdomenului n 3 etaje:

etajul abdominal superior situat superior de linia orizontal superioar i se ntinde pn la nivelul unei linii trasat prin perechea a V-a de coaste (linie care corespunde proieciei diafragmei pe peretele anterior al toracelui); etajul abdominal mijlociu situat ntre cele 2 linii orizontale; etajul abdominal inferior situat ntre linia orizontal inferioar, ligamentele inghinale i linia suprapubian;

Regiunile abdominale
Din cele 9 regiuni abdominale:
3 sunt regiuni mediane i impare:
Epigastrul; Regiunea epigastric Regiunea ombilical; Hipogastrul; Regiunea pubic;

3 sunt regiuni laterale i perechi:

Hipocondrul; Regiunea hipocondric; Regiunea lateral; Regiunea inghinal;

Regiunea epigastric (epigastrul)

Regiunea epigastric este o regiune median impar a peretelui abdominal antero-lateral, situat n etajul abdominal superior.

Situaie: Regiunea este localizat ntre:

Regiunea presternal superior Regiunea inframamar superior i lateral Regiunea ombilical inferior Regiunea hipocondriac - lateral

Limite superficiale
Superior procesul xifoidian al sternului Inferior segmentul mijlociu al liniei orizontale care unete extremitile anterioare ale perechii a X-a de coaste Lateral linia vertical cobort de la extremitatea anterioar a coastei a X-a, la tuberculul pubian Superolateral rebordul costal de o parte i de alta, care formeaz unghiul infrasternal

Anatomie pe viu
Regiunea epigastric prezint inferior de procesul xifoidian o depresiune numit fosa epigastric; aceasta e mai accentuat la persoanele care au suferit de rahitism n copilrie.

Unghiul infrasternal msoar n mod normal 60-70 grade. El este:

mai mic la sexul masculin mai mic la persoanele astenice

La nivelul regiunii epigastrice se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a stomacului, duodenul, pancreasul, colonul transvers

Stratigrafie
Pielea este:
subire, fin, extensibil acoperit cu fire de pr la sexul masculin mobil; mobilitatea ei este mai redus la nivelul fosei epigastrice, unde n esutul celular subcutanat sunt tracturi conjunctive care o solidarizeaz de structurile profunde;

esutul celular subcutanat

este lax; conine esut adipos n proporie variabil se continu cu cel al regiunilor nvecinate

 n esutul celular subcutanat se gsesc elementele vasculonervoase superficiale:

Ramurile arteriale provin din:
artera epigastric superioar artera musculofrenic arterele intercostale VII-X

Venele superficiale formeaz o bogat reea anastomotic, ce dreneaz:

inferior spre venele epigastrice superficiale i apoi spre vena safen mare superior i lateral spre vena toracoepigastric superior i profund spre venele toracice interne i musculo frenice

 Vasele limfatice superficiale ale regiunii dreneaz spre:

nodurile limfatice parasternale nodurile limfatice axilare

Nervii sunt ramuri cutanate anterioare ale nervilor intercostali VII-X, care perforeaz muchiul drept abdominal i se mpart n 2 ramuri:
medial lateral

 Stratul musculoaponevrotic este format din:

Muchii drepi abdominali, nvelii fiecare n cte o teac la care se mai adaug fibrele de origine ale poriunilor abdominale ale muchilor pectorali mari; Poriunile supero-mediale ale muchilor transveri ai abdomanului Linia alb abdominal

Linia alb abdominal este un rafeu (intersecie) fibros, vertical, dispus median, care se inser:
Superior pe procesul xifoidian al sternului; Inferior pe marginea superioar a simfizei pubiene

Structur
Linia alb se formeaz prin fuzionarea fibrelor aponevrotice ale muchilor lai ai abdomenului i separ cei 2 muchi drepi abdominali Msoar:
Grosimea (medie) 2-3 mm; Limea n poriunea superioar de 20-22mm - n poriunea inferioar de 2-3mm

n regiunea epigastric, linia alb abdominal are aspect de panglic (membranoas) i prezint mici orificii:
Prin care trec vase i nervi superficiali; La nivelul lor se pot produce herniile epigastrice

Muchiul drept abdominal

Fiecare muchi drept abdominal este cuprins ntr-o teac fibroas, care prezint 2 lame: anterioar i posterioar
Lama anterioar este format din:
aponevroza muchiului oblic extern foia de dedublare anterioar a aponevrozei muchiului oblic intern fasciculele de origine a poriunii abdominale a muchiului pectoral mare

Lama ader de faa anterioar a muchiului drept abdominal prin 2-3 intersecii tendinoase. Corpul muchiului drept abdominal are fibrele dispuse vertical i prezint n aceast regiune de obicei 1-2 intersecii tendinoase.

 Lama posterioar a tecii este format din:

foia de dedublare posterioar a aponevrozei muchiului oblic intern; aponevroza muchiului transvers.

ntre faa posterioar a muchiului drept abdominal i lama posterioar a tecii se delimiteaz un spaiu denumit spaiul retromuscular. n acest spaiu se gsesc:
esut conjunctiv lax vasele epigastrice superioare pachetele vasculonervoase intercostale anterioare

Cele dou lame ale tecilor muchilor drepi abdominali ader pe linia median contribuind la formarea liniei albe.

 Fascia transversalis ader pe faa posterioar a aponevrozei muchiului transvers abdominal i de linia alb abdominal La nivelul regiunii epigastrice ea este subire i greu de separat de esutul preperitoneal. Planul preperitoneal are 2 componente:
esut celular preperitoneal dispus sub forma unei lame subiri; planul peritoneal, reprezentat de peritoneul parietal anterior

Vasele profunde
Arterele profunde:
Artera epigastric superioar Artera musculofrenic (ramuri din toracica intern cele de mai sus) Arterele intercostale VII-X

La nivelul tecii muchiului drept abdominal se realizeaz o anastomoz lunga cale arterial a lui Goinard i Courtillet, ntre artera subclavie i artera iliac extern. La formarea ei particip:
Artera toracic intern Artera epigastric superioar Artera epigastric inferioar

 Artera epigastric superioar continu traiectul arterei toracice interne, ptrunde n teaca muchiului drept abdominal i apoi n grosimea muchiului, nivel la care se anastomozeaz cu ramurile ascendente ale arterei epigastrice inferioare. Venele sunt omonime arterelor pe care le nsoesc i au traiect invers. Limfaticele profunde dreneaz n:
Nodurile limfatice frenice anterioare Nodurile limfatice parasternale

Regiunea ombilical
Regiunea ombilical este o regiune median i impar a peretelui abdominal antero-lateral, situat n etajul abdominal mijlociu, avnd n centrul su ombilicul. Situaie: Regiunea ombilical este localizat ntre:
Regiunea epigastric superior Regiunea hipogastric interior Regiunile abdominale laterale lateral

Limite superficiale
Superior: poriunea mijlocie a liniei orizontale care unete extremitile anterioare ale perechii X de coaste

Inferior: poriunea mijlocie a liniei orizontale care unete spinele iliace antero-superioare
Lateral: poriunea mijlociu a liniei verticale care unete extremitatea anterioar a coastei X cu tubercului pubian de aceeai parte i corespunde merginii laterale a muchiului drept abdominal

Anatomie pe viu
Regiunea prezint n poriunea central ombilicul, care are aspectul unei depresiuni circulare. n mijlocul depresiunii proemin papila ombilical, nconjurat de anul ombilical.

Ombilicul este situate aproximativ la jumtatea distanei dintre procesul xifoidian i simfiza pubian. El corespunde: corpului vertebrei L4 sau discului intervertebral L4-L5, nivelul de bifurcare a poriunii abdominale a aortei, respectiv locului de unire a celor 2 vene iliace comune.

Anatomie pe viu
La persoanele atletice se evideniazp relieful muchilor drepi abdominali ntrerupi de prezena interseciilor tendinoase.

Regiunea poate fi sediul herniilor ombilicale mai ales n timpul graviditilor.

La nivelul regiunii se proiecteaz ansele jejunileonului i colonului transvers.

Stratigrafie
Pielea este:
Subire i fin, destul de mobil Mai aderent la nivelul liniei albe abdominale i la nivelul anului ombilical.

esutul celular subcutanat este:

Asemntor cu cel din regiunile nvecinate Conine esut adipos n cantitate variabil Pe faa sa profund se gsete fascia superficial; aceasta lipsete la nivelul inelului ombilical n esutul celular subcutanat se gsesc vase i nervi superficial

 Ramurile arteriale provin din:

Artera epigastric superioar Artera epigastric inferioar Arterele intercostale anterioare VIII-XII

Venele superficiale dreneaz:

Inferior spre:
Venele epigastrice superficiale i vena circumflex iliac superioar ce dreneaz n vena safen mare

Superior spre venele toracice interne Superior i lateral spre vena toracoepigastric

 Limfaticele superficiale dreneaz n grupul superior al nodurilor limfatice inghinale superficiale Nervii superficiali sunt reprezentai de ramurile anterioare ale ultimelor 5 perechi de nervi intercostali.

 Stratul musculo-aponevrotic este format din:

Linia alb abdominal cu inelul ombilical Muchii drepi abdominali Teaca muchilor drepi abdominali

Linia alb abdominal la mijlocul distanei dintre procesul xifoidian i simfiza pubian prezint inelul ombilical. Aceasta este aderent n cele 2/3 inferioare de cicatricea ombilical, n timp ce poriunea superioar este liber (sediul fistulelor, herniilor)

 Muchii drepi abdominali

Corpul muchiului drept abdominal prezint de obicei n dreptul ombilicului o intersecie tendinoas

Teaca muchilor drepi abdominali

Teaca muchilor drepi abdominali are aceeai structur ca la nivelul regiunii epigastrice

ntre faa posterioar a muchiului drept abdominal i lama posterioar a tecii se gsete spaiul retromuscular care l continu pe cel de la nivelul regiunii epigastrice.

 Fascial transversalis ader de faa posterioar a aponevrozei muchiului transvers i de linia alb abdominal. Lipsete la nivelul ariei inelului ombilical, inserndu-se pe marginile acestuia. Planului preperitoneal
Conine esut celular preperitoneal, care se reduce foarte mult la nivelul inelului ombilical

Peritoneul parietal anterior. n acelai plan se afl:

Ligamentul falciform i ligamentul rotund al ficatului supraombilical Ligamentul ombilical median (uraca) i ligamentele ombilicale mediane - infraombilical

Vasele profunde
Vasele profunde sunt reprezentate de vasele:
Epigastrice superioare Epigastrice inferioare

Arterele epigastrice superiar i inferioar se ramific abundent n corpul muchiulor drepi abdominali i iau parte la realizarea Lungii ci arteriale anterioare a lui GOINARD i CURTILLET.

Hipogastrul
Este cea ja8 j8c regiune median i impar a peretelui abdominal antero-lateral, situat n etajul inferior al acestuia.

Situaie: Regiunea pubic se afl ntre:

Regiunea ombilical superior Regiunea urogenital inferior Regiunile inghinale lateral

Limite superficiale:
Superior poriunea mijlocie a liniei orizontale care unete spinele iliace antero-superioare; Inferior marginea superioar a pubelui(bilateral) i a simfizei pubiecte (median); Lateral poriunea inferioar a liniei verticale care unete extremitatea anterioar a coastei X cu tubercului pubian de aceeai parte i corespunde marginii laterale a muchiului drept abdominal;

Anatomie pe viu
n ansamblu regiunea pubic e convex att n plan transversal, ct i sagital (cu convexitatea anterior) Regiunea este denumit:
Penil la sexul masculin; Muntele pubelui sau muntele lui VENUS la sexul feminin

Este glabr la copii i acoperit cu foliculi piloi la adult (ncepnd cu perioada pubertii) La nivelul regiunii se proiecteaz ansele jejun-ileonului, colonul sigmoidian i vezica urinar n stare de plenitudine.

Stratigrafie
Pielea este:
Subire i mobil pe planurile subiacente Glabr la copil Acoperit de foliculi piloi la adult Conine numeroase glande sudoripare i sebacee

esutul celular subcutanat:

Este bine reprezentat Conine esut adipos n cantiti mult mai mare dect n celelalte regiuni ale peretelui abdominal anterolateral

Vase i nervi superficiali

Vasele:
Pachetul vasculo-nervos subcostal Vasele epigastrice superficiale Vasele pudendale externe superioare Vasele limfatice dreneaz spre nodurile limfatice inghinale superficiale din grupul superior

Nervii:
Ramura cutanat anterioar a nervului iliohopogastric Ramura cutanat anterioar a nervului ilioinghinal

 Fascia superficial este situat n planul profund al esutului celular subcutanat i are o structur lamelar. n poriunea inferioar a regiunii, mpreun cu fribre conjunctive se condenseaz participnd la formarea:
Pe linia median a:
Ligamentul suspensor al penisului brbatului; Ligamentul suspensor al clitorisului la femeie;

Paramedian a:
Ligamentul fundiform al penisului

Stratul musculo-aponevrotic este alctuit din:

Peretele anterior al tecii muchiului drept abdominal Linia alb ntrit posterior de adminiculum liniae albae (ligamentul suprapubian posterior) Poriunile inferioare ale muchiulor drepi abdominali, dedublate de muchii piramidali (cnd acetia exist)

Peretele anterior al tecii muchiului drept abdominal este format din aponevrozele celor trei muchi lai ai abdomenului, care, toate trec anterior de muchi. Linia alb abdominal este subire n regiunea hipogastric i se inser n poriunea anterioar a m erginii superioare a pubelui. Este ntrit posterior de adminiculum liniae albae (ligamentul suprapubian posterior), care descinde de la 4-5 cm inferior de nivelul ombiliculului.

Muchii drepi abdominali mai nguti, dar mai groi n regiunea pubic, intr n raport anterior cu muchii piramidali, n cazul n care acetia exist. Peretele posterior al tecii muchiului drept abdominal
La unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioare a tecii muchiului drept abdominal, structura peretelui posterior al tecii muchiului drept abdominal se modific; Dac n poriunea superioar peretele este format de:
Lama posterioar a aponevrozei muchiului oblic intern; Aponevroza muchiului transvers, tapetate de fascia transversalis, n poriunea inferioar e format numai de fascia transversalis. Aceasta este mai groas dect n poriunea superioar i aderp pe linia median de adminiculum liniae albae.

Limita de separare dintre cele dou poriuni ale peretelui posterior al tecii muchiului drept abdominal este reprezentat de linia arcuat (arcada lui DOUGLAS)

 Spaiul suprapubian (spaiul suprapubian al lui LEUSSER)

n teaca sa faa posterioar a muchiului drept abdominal este nconjurat de esut celular lax, care se ngroa postero-inferior, iar muchiul se ndeprteaz de faa anterioar a fasciei transversalis formnd acest spaiu. El comunic cu:
Superior: cu spaiul retromuscular al regiunii ombilicale; Inferior: cu spaiul retropubian

 Vase i nervi profunzi:

Pachetul vasculo-nervos intercostal XI Pachetul vasculo-nervos subcostal Nervul iliohipogastric Nervul ilioinghinal Vasele epigastrice inferioare

Regiunea inghinal
Regiunea inghinal este o regiune pereche i simetric a etajului inferior al peretelui abdominal anterolateral.

Situaie: Regiunea inghinal este localizat ntre:

Regiunea abdominal lateral superior Regiunea pubic medial Trigonul femural - inferior

Limite superficiale
Superior poriunea lateral a liniei orizontale care unete spinele iliace antero-superioare; Medial segmentul inferior al liniei verticale care unete extremitatea anterioar a coastei X cu tuberculul pubian de partea respectiv Inferior linia oblic ce unete spina iliac antero superioar (SIAS) cu tuberculul de partea respectiv; corespunde proieciei la suprafa a ligamentului inghinal

Anatomia pe viu
n ansamblul regiunea inghinal este uor convex att n plan sagital ct i n plan transversal. La limita inferioar a regiunii, ligamentul inghinal este fixat de faa profund a pielii prin ligamentul suspensor al plicii inghinale a lui PETREQUIN. La nivelul regiunii inghinale se proiecteaz:
n partea dreapt:
Cecul Apendicele vermiform Poriunea terminal a ileonului Colonul sigmoid Ansele intestinale

n partea stng:

n regiunea inghinal se gsete o zon slab a peretelui abdominal canalul inghinal, la nivelul cruia se produc cele mai frecvente hernii inghinale.

Stratigreafie
Pielea este:
Subire, elastic, mobil, cu excepia plicii inghinale unde ader ligamentul inghinal La adult este acoperit cu fire de pr n poriunea medial Conine numeroase glande sudoripare i sebacee

esutul celular subcutanat:

Conine de obicei esut adipos n cantitate mai mare Stratul profund al esutului celular subcutanat se condenseaz i formeaz fascia superficial. Aceasta se dedubleaz, lama sa profund fiind aderent de aponevroza muchiului oblic extern.

 Conine numeroase elemente vasculo-nervoase superficiale:

Artera pudendal extern Artera epigastric superficial Artera circumflex iliac superficial Venele sunt omonime arterelor, dreneaz n vena safen mare Vasele limfatice superficiale dreneaz spre nodurile inghinale superficiale Ramura cutanat anterioar a nervului iliohipogastric Ramurile scrotale(labiale) anterioare ale nervului ilioinghinal

 Stratul musculo-aponevrotic prezint 3 planuri:

Planul superficial este alctuit din aponevroza muchiului oblic extern, care se ngroa la nivelul limitei inferolaterale a regiunii i constituie:
Ligamentul inghinal Stlpii orificiului inghinal superficial

Planul mijlociu este alctuit din poriunile inferioare ale muchiulor oblic intern i transvers Planul profund este format de:
Tendonul conjunct (Falx inghinalis) Ligamentul lui HENLE Ligamentul interfoveolar al lui HESELBACH

 Fascia transversalis are o dispoziie mai special; ea particip la formarea peretelui posterior al canalului inghinal Posterior de ea se gsete spaiul preperitoneal prin care trec vasele epigastrice inferioare, conturnd prin curbura lor marginea medial i inferioar a orificiului inghinal profund Profund se dispune peritoneul parietal anterior la nivelul cruia se afl:
Foseta inghinal medial Foseta inghinal lateral

Vasele i nervii profunzi

Sunt localizate ntre muchii oblic intern i transvers. Arterele sunt ramuri din:
Artera epigastric inferioar Artera circumflex iliac profund Artera subcostal

Venele sunt omonime arterelor i dreneaz spre vena iliac extern. Limfaticele dreneaz spre nodurile limfatice inghinale profunde

Nervii sunt reprezentai de:

Nervul iliohipogastric i ilioinghinal

Canalul inghinal
Este un interstiiu muscular care i-a modificat structura sub aciunea unor condiii speciale: raportul strns pe care funiculul spermatic (ligamentul rotund al uterului) l are cu ligamentul inghinal, ct i trecerea lui pe sub marginea inferioar a muchiului transvers. Astfel, el perforeaz planurile extreme i ridic planurile mijlocii. Este situat n poriunea inferomedial a peretelui abdominal anterolateral, n regiunea inghinal, imediat deasupra poriunii mediale a plicii inghinale cu care formeaz un unghi deschis lateral.

 Are o lungime de 4-5 cm; calibrul este mai mare la sexul masculin i poate deveni i mai mare n cazui patologice (hernii). Canalul inghinal este sediul cel mai frecvent al herniilor, n special la sexul masculin datorit unghiului inghinal mai mare unghiului lui Radoievitsch. Normal, unghiul inghinal are valori cuprinse ntre 20-35 grade. La valori ale unghiului inghinal sub 35 de grade apariia herniilor este foarte rar; creterea unghiului peste 35-50 de grade favorizeaz apariia herniilor. Canalul inghinal poate fi comparat cu o prism patrulater cu 4 perei (anterior, posterior, superior i inferior) i 2 orificii: superficial (subcutanat) i profund (peritoneal).

 PERETELE ANTERIOR este format din aponevroza muchiului oblic extern, cu fascia sa de nveli, esut celular subcutanat i piele. La indivizii de constituie atletic, n partea lateral a acestui perete se gsesc i fasciculele inferioare ale muchilor oblic intern i transvers. Fascia de nveli a muchiului oblic extern poart denumirea de fascia lui Scarpa. Poriunea inghinal a acestei fascii se numete fascia lui Cooper.

 ORIFICIUL SUPERFICIAL sau inelul inghinal superficial se gsete pe aponevroza muchiului oblic extern i este delimitat de 3 stlpi:
Stlpul medial provine din aponevroza oblicului extern de partea respectiv depete linia median i se inser pe partea opus pe tuberculul pubian i suprafaa pubian cuprins ntre tubercul i simfiza pubian. Stlpul lateral aparine aponevrozei oblicului extern de aceeai parte i se inser pe tuberculul pubian de partea respectiv.

 Deoarece stlpii medial i lateral aparin aponevrozei muchiului oblic extern de aceeai parte se mai numesc i stlpi homolaterali. Cel medial (superior) este orientat superomedial, iar cel lateral (inferior) este dispus inferolateral. Stlpul posterior este un stlp heterolateral deoarece aparine aponevrozei muchiului oblic extern de partea opus. Stlpul posterior sau ligamentul reflex al lui COLLES (descris pentru prima oar de Winslow) se inser pe suprafaa pubian, tuberculul pubian i creasta pectineal de partea opus.

 Astfel constituit inelul superficial ia form ovalar cu axul mare ndreptat dinspre superior spre inferior i dinspre lateral spre medial.

Inconstant, deasupra acestui inel superficial, exist unul sau dou mici orificii (inele inghinale superficiale) prin care trec vase, nervi sau simple pachete adipoase. n cazuri patologice pot lsa s treac, herniile epiploice.

Extremitatea superolateral a stlpilor medial i lateral este legat prin fibre arciforme ale lui NICAISE, care au rolul de a nu permite lrgirea i alungirea orificiului inghinal superficial. La nivelul unde fibrele arciforme vin n contact cu funiculul spermatic se realizeaz o condensare a fibrelor lund natere fibrele n cruci ale lui Velpeau. ntre acestea i funiculul spermatic ca un cuzinet adipos apare bula grsoas a lui IMALCH. Uneori o parte din fibrele arciforme trec deasupra orificiului superficial ca un acoperi i se ndreapt spre linia median formnd fibrele de acoperire ale lui THOMPSON. La nivelul crestei pectineale prin intersecia mai multor formaiuni fibroase ia natere ligamentul lui COOPER.

 PERETELE POSTERIOR este reprezentat de fascia transversalis ntrit lateral de ligamentul interfoveolar Hesselbach i medial n sens anteroposterior de: ligamentul reflex al lui Colles, tendonul conjunct Thomas Morton, ligamentul lui Henle. Ligamentul interfoveolar Hesselbach are aspectul unei panglici triunghiulare cu traiect sinuos. Ligamentul lui Henle are i el form triunghiular. Este conssiderat de Gregoire i Paturet ca o expansiune lateral a tecii muchiului drept abdominal, n timp ce Charpy i Gilles susin c reprezint o relicv a inseriei pectineale a muchiului drept abdominal, inserie exsistent la patrupede.

Tendonul conjunct al lui Thomas Morton rezult din fuzionarea poriunilor mediale ale marginilor inferioare ale muchilor oblic intern i transvers. Ligamentul reflex COLLES sau stlpul posterior ntrete medial fascia transversalis i totodat contribuie la delimitarea orificiului superficial. ntre tendonul conjunct (superior), ligamentul inghinal (inferior) i ligamentul interfoveolar (lateral) se delimiteaz triunghiul lui HESSELBACH ce reprezint punctul slab al lui BLAISE i Mac CLELLAND unde peretele posterior fiind format numai din fascia transversalis se pot produce herniile inghinale directe. n constituia peretelui posterior mai intr i esut celular preperitoneal i peritoneul.

 La nivelul feei posterioare a peretelui abdominal anterior exist o serie de reliefuri peste care trece peritoneul parietal anterior determinnd plici peritoneale:
Plica ombilical median (uraca) Plica ombilical medial (obstruarea arterei ombilicale) Plica ombilical lateral determinat de vasele epigastrice inferioare

 ntre aceste plici de o parte i de alte se delimiteaz:

Fosa supravezical corespunde orificiului superficial, pe unde se pot produce herniile oblice interne. Fosa inghinal medial se afl n dreptul triunghiului lui HESSELBACH, pe unde se produc herniile inghinale directe. Fosa inghinal lateral corespunde orificiului profund, pe unde se produc herniile oblice externe.

 ORIFICIUL PROFUND sau inelul inghinal profund sau peritoneal este situat la 1-1.5 cm, superior de mijlocul ligamentului inghinal. Nu are margini nete, cu excepia poriunii mediale. Are forma unei despicturi (fante verticale) cu diametrul mare de 10-15 mm. La nivelul lui peritoneul prezint o nfundare de form conic ca o plnie numit conul peritoneal sau infundibulul lui RAMONEDE. PERETELE SUPERIOR este format de marginile inferioare ale muchilor oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de tendonul conjuct care rezult din unirea acestor margini.

 PERETELE INFERIOR este reprezentat de jgheabul ligamentului inghinal ce are aspectul unui hamac pe care se sprijin funiculul. La subiecii musculoi n poriunea lateral a peretelui inferior se adaug muchii oblic intern i transvers care dup cum afirm Winckler nu se inser pe ligamentul inghinal ci trec pe sub el pentru a se insera pe fascia muchiului iliopsoas.

Ligamentul inghinal (arcada lui Fallope, ligamentul Poupart)

Se ntinde de la SIAS la tuberculul pubian. Acest ligament reprezint de fapt marginea inferioar a aponevrozei muchiului oblic extern care trece ca o punte peste marginea anterioar a coxalului i particip la delimitarea lacunelor musculare i vasculare. Ligamentul inghinal este format din fibre proprii ce constituie ligamentul inghinal propriu-zis i fibre reflectate din care cele n plan transvers dau natere ligamentului lacunar al lui GIMBERNAT, iar cele n plan sagital formeaz jgheabul ligamentului inghinal. La locul unde extremitatea posterioar a fibrelor reflectate n plan sagital ntlnete fascia transversalis apare bandeleta iliopubian Thompson. La subiecii de constituie atletic muchii oblici intern i transvers mpreun cu tendonul conjunct pe care l formeaz descriu o spiral n jurul canalului inghinal. Aceast spiral pornete din poriunea lateral a peretelui inferior strbate poriunea lateral a peretelui anterior trece n diagonal dinspre lateral spre medial i dinspre anterior spre posterior poste peretele superior i se termin n poriunea medial a peretelui posterior.