Regiunea pubica

Cea mai mica regiune medie impara a peretelui abdominal antero-

lateral,situate la etajul inferior al acesteia.
Se afla intre:
-reg ombilicala:superior
-reg urogenitala:inferior
-reg inghinala:lateral dreapta-stanga
Limite:
-Superior: regiunea mijlocie a liniei orizontale care uneste spinele iliace anteo-
superioare
-Inferior: marginea superioara a pubelui (bilateral) si a simfizei pubiene (medial)
-Lateral: portiunea inferioara a liniei vertical care uneste extremit anterioara a
coastei a X-a cu tuberculul pubian
Anatomie superficiala:
Se pot palpa:
-simfiza pubiana
-creasta pubiana
-tuberculul pubian
In ansamblu,regiunea e convexa atat in plan sagital cat si in plan transversal
(convexa anterior)
Se datoreaza unei mase de tesut adipos subpubian, avand rolul unei perinite
elastice care protejeaza.
Regiunea e denunimta:
-penil (la sex masculine)
-muntele lui Venus/muntele pubelui (sex feminine)
Protejeaza jonctiunea pubica de traumatisme,este glabara la copii,acopera cu
foliculii pilosi la adult (incepand cu perioada pubertatii).
Are forma triunghiulara la sexul feminin,de diamant la cel masculin.
La nivelul regiunii se proiecteaza:
-ansele jejun-ileonului
-colonul sigmoidian
-vezica urinara in stare de plenitudine
Stratigrafie:
Pielea:
-subtire
-mobila pe planurile subiacente
-glabra la copii
-acoperita de foliculi pilosi la adult
-contine numeroase glande sudoripare si sebacee
Tesutul cellular subcutanat:
-bine reprezentat la nivelul acesta,contine tesut adipos in cantitati mult mai
mari decat la celelalte regiuni ale peretelui abdomenului antero-lateral
Vase si nervi superficiali:
-artere si vene epigastrice superficiale
-artere si vene pedendale externe
-limfaticele dreneaza spre nodurile inghinale superficiale din nodul/grupul
superior
Nervii:
-ramura cutanata anterioara a nervului ilio-hipogastric
-ramuri colaterale ale nervului ilio-inghinal
Fascia superficiala:
-situata in planul profund al tesutului cellular subscutanat
-are structura lamelara
In portiunea inferioara a regiunii,impreuna cu fibre conjunctive se condenseaza
participand la formarea:
-PE LINIA MEDIANA A :
 -lig suspensor al penisului la sexul masculin
-lig suspensor al clitorisului la feminine
-PREMEDIAN A:
-lig fundiform al penisului
Stratul musculo-aponevrotic al regiunii:
-peretele anterior al tecii muschiului drept abdominal
-linia alba intarita posterior de adminiculum liniae albae (lig suprapubian
posterior)
-portiunile inferioare ale muschilor drepti abdominali, dedublate de msuchii
piramidali (cand acestia exista)
Peretele anterior al tecii msuchiului drept abdominal:format din aponevrozele
celor 3 muschi lati ai abdomenului,cate toate trec anterior de muschi.
LINIA ALBA:
-e subtire,se insera pe marginea superiara a pubelui,anterior
-intarita de adminculum liniae albar, care descinde de la 4-5 cm inferior de
nivelul ombilicului
MUSCHII DREPTI ABDOMINALI:
-mai ingusti,dar mai grosi,intra in raport anterior cu muschii piramidali,in cazul
in care exista
PERETELE POSTERIOR AL TECII MUSCHIULUI DREPT ABD:
La unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioara a tecii muschiului drept
abdominal, structura peretelui posterior al tecii se modifica.
In portiunea superioara e format din:
-lama posterioara a aponevrozei muschiului oblic intern
-aponevroza………..
Inferior e formata doar din fascia transversalis. E mai groasa decat in portiunea
superioara si adera pe linia mediana de adminiculum liniae albae.
Limita de separare dintre cele doua portiuni ale peretelui posterior al tecii
dreptului abdominal: linia arcuate.
SPATIUL SUPRAPUBIAN:
Spatiu format intre fata posterioara a muschiului drept abdominal si fata
anterioara a fasciei transversalis.Intre cele doua se depunde tesut cellular
lax,care se ingroasa postero-inferior.
El comunica:
-superior:cu spatial retromuscular al regiunii ombilicale
-inferior: spatial retropubian
VASE SI NERVI:
-vase epigastrice inferioare
-nerv iliohipogastric
-nerv ilioinghinal
 REGIUNEA INGHINALA
Situata intre regiunea laterala (superior) si regiunea pubiana
LIMITE:
-superior: portiunea laterala a liniei orizontale care uneste spinele iliace antero-
superioare
-inferior: linia oblica ce uneste spina iliaca antero superioara cu TP ( tuberculul
pubian ) omolateral. Corespunde proiectiei la suprafata a ligamentului inghinal.
-medial: segmental inferior al liniei verticale care uneste extr superioara a
coastei a X-a cu TP omolateral
ANATOMIA SUPERFICIALA:
Regiunea e usor convexa atat in plan sagital cat si in plan transversal.
La limita inferioara a regiunii, ligamentul inghinal Adera/e fixat de fata profunda
a pielii prin lig suspensor al plicii inghinale a lui PETREQUIN. In regiune se
palpeaza SIAS,tuberculul pubian.
La nivelul reg inghinale se proiecteaza:
Drapta:
-cecul
-apendicele vermiform
-portiunea terminala a ileonului
Stranga:-colonul sigmoidian
-ansele intestinale
In regiunea inghinala se gaseste o zona slaba a peretelui abdominal,
CANALUL INGHINAL, la nivelul caruia se prodic cele mai frecvente
hernia,herniile inghinale.
STRATIGRAFIE:
Pielea:
-subtire, elastica
-mobila cu exceptia plicii inghinale unde Adera ligamentul inghinal
-la adult e acoperita cu fire de par in portiunea mediala
-contine numeroase glande sudoripare si sebacee
Tesut subcutanat:
-contine de obicei tesut adipos in cantitate mai mare
-stratul lui profund se condenseaza formand fascia superficiala
-contine elemente vasculo-nervoase superficiale:
-artera epigastrica superficiala
-artera circumflexa iliaca superficiala
-vene omonime
-vase limfatice dreneaza spre nodurile inghinale superficiale
-ramura cutanata anterioara a nervului iliohipogastric
-nervii scrotali/labiali anteriori,ramuri ale nervului ilio-inghinal
STRATUL MUSCULO-APONEVROTIC: prez 3 planuri:
- planul superficial: format de aponevroza muschiului oblic extern. La nivelul
liniei infero-laterale a regiunii, ea se ingroasa si constituie lig inghinal si
stalpii/pilierii orificiului inghinal superficial
- planul mijlociu: alcatuit din portiunile inferioare ale muschilor oblic intern si
transvers
-planul profund: format de fascia transversalis, intarita de cateva formatiuni:
-tendonul conjunct (falx inghinalis)
-ligamentul lui Henle
-ligamentul interfoveolar a lui Heselbach
Aceste planuri participa la formarea peretilor canalului inghinal, prin care
trece : funiculul spermatic/ligamentul rotund al uterului.
Spatiul Preperitoneal: posterior de fascia transversalis,prin care trec vasele
epigastrice inferioare, conturand cu curbura lor marginile mediala si inferioara
ale orificului inghinal profund.
Peritoneul parietal enterior: situate profund,la nivelul lui se gasesc fosetele
inghinale mediala si laterala.
VASELE SI NERVII PROFUNZI:
Formatiuni vasculo-nervoase profunde ale regiunii inghinale,situate
intre:muschiul oblic intern si transvers.
Artere: ramuri din:
-artera epigastrica inferioara
-artera circumflexa iliaca profunda
Venele:
-omonimele arterelor,dreneaza spre iliaca externa
Limfatice:dreneaza spre
-nodurile limbfatice inghinale profunde

CANALUL INGHINAL
E un pasaj la nvielul peretelui abdominal anterior, present la ambele sexe.
Situat in portiunea interomediala a peretelui abdominal anterolateral, in
regiunea inghinala, imediat superior de portiunea mediala a ligamentului
inghinal cu care formeaza unghi deschis lateral de 15-20 de grade.
La formarea canalului inghinal participa aponevrozele si portiunile msuculare
ale celor 3 muschi lati ai abdomenului si fascia transversalis.
Are o lungime de 4 cm, calibrul mai mare la sexul masculine.
Canalul inghinal contine:
-cordonul spermatic la sex masculin / lig round al uterului la feminine
-nervul ilio-inghinal
-ramura genitala a nervului genitofemoral
Canalul inghinal este sediul cel mai frecvent al herniilor,in special la barbati,
datorita unghiului inghinal mai mare. Normal unghiul inghinal are valori
cuprinse intre 20-35 de grade. La valori mai mici de 35 de grade, aparitia
herniilor e foarte rara.Cresterea unghiului peste 30-35 favorizeaza aparitia
herniilor.
Canalul inghinal poate fi comparat cu o prisma patrulatera cu :
-4 pereti: ant,post,superior,inferior
-2 orificii: superficial si profund
Peretele anterior e format pe toata lungimea din aponevroza muschiului oblic
extern. In partea laterala se adauga si fascicule de origine ale muchiului oblic
intern (transvers). E acoperit de tesut celular subcutanat si piele. Stratul
profund al tesutului celulat subcutanat abdominal (fascia lui Scarpa), care e
subtire, continand multe fibre elastic, si e conectata cu aponevroza muschiului
oblic extern.
ORIFICIUL SUPERFICIAL:
-in portiunea inferioara a aponevrozei, muschiul oblic extern
-forma triunghiulara cu baza la creasta pubelui si varful supero-lateral
-masoara 2,5 cm inaltime si 1.5 latime (la baza)
-la sexul feminine 1/2 pana la 1/3 fata de dimensiunile de la sexul masculine
Orificiul e delimitat de 2 stalpi:
-medial (superomedial/superior) e format din fibre ale aponevrozei muschiului
oblic extern care se insera pe tuberculul pubian si pe suprafata pubiana
cuprinsa intre tubercul si simfiza pubiana
-lateral (inferior) e mai puternic, format din fibre care continua ligamentul
inghinal si se insera pe tuberculul pubian impreuna cu ligamentul inghinal
Cei doi stalpi apartin aponevrozei muschiului extern de aceeasi parte
(omolaterali).
- stalpul posterior: heterolateral deoarece apartine aponevrozei myschiului
oblic extern de partea opusa.Stalpul mai poarta numele de LIGAMENTUL
REFLEX AL LUI COLLES.Se insera pe suprafata pubiana, tuberculul pubian si
pectenul pe partea opusa.
E un pascicul de forma triunghiulara detasat din stalpul lateral, care se trece
posterior de stalpul medial (intre el si tendonul conjunct). Se uneste cu cel de
partea opusa a liniei albe.
Extremitatile superioare ale stalpilor medial si lateral sunt legate prin fibre
acriloforme ale lui NICAISE ( fibre intercurale ) care au rol de a nu permite
largirea si alungirea orificiului superficial.
La nivelul unde fibrele acriloforme vin in contact cu funiculul spermatic se
realizeaza o condensare a fibrelor: FIBRELE IN CRUCIS ALE LUI VELPEAU.
Intre acestea si funiculul spermatic ca un cuzinet adipos se dispune BULA
GRASOASA A LUI IMLACH.
Uneori o parte din fibrele arciforme trec deasupra orificiului superficial ca un
acoperis si se indreapta spre linia mediana formand fibrele de acoperire ale lui
THOMPSON.
Peretele posterior: CEL MAI SUBTIRE,FIIND FORMAT DOAR DE FASCIA
TRANSVERSALIS. Posterior de fascie se gasesc tesutul preperitoneal si
peritoneul. La nivelul peretelui posterior se gaseste orificiul profund al canalului
inghinal.E intarit medial de tendonul conjunct.
TENDONUL CONJUNCT AL LUI THOMAS MORTON : rezulta din fuzionarea
portiunilor mediale ale marginilor inferioare ale muchilor oblic intern si
transvers,care se insera pe creasta pubiana si pecten (linia pectineala).
La nivelul peretelui posterior se mai descriu cateva ligamente:
-interfoveolar al lui Hesselbach
-al lui Henle
-reflex al lui Colles
Lig lui Hesselbach: ca o lama triunghiulara cu traiect sinuos care apartine fasciei
transversalis. Se deschide de la marginea inferioara muschiului transvers la
ligamentul inghinal (lig lacunar) si pube. Formeaza marginea mediala a
orificiului inghinal profund.
Lig lui Henle: e considerat de unii anatomisti ca o prelungire laterala a tecii
muschiului drept abdominal, o relicva a insertiei pectineale a muschiului drept
abdominal,present la patrupede. Are forma triunghiulara, cu baza la nivelul
crestei pectineale, varful superior, margine mediala care Adera de teaca
muschiului drept abdominal, si o margine laterala care se pierde in fascia
transversalis.
Lig reflex COLLES: intareste medial fascia transversalis si totodata contribuie sa
delimitarea orificiului superficial.
La nivelul peretelui posterior intre marginea lat a muschiului drept abdominal
(medial),vasele epigastrice inferioare (superolateral) si ligamentul inghinal
(inferior) se delimiteaza TRIUGHIUL LUI HESSELBACH(zona cu rezistenta scazuta,
unde peretele posterior al canalului inghinal e format doar din fascia
transversalis si prin aria triunghiului se produc herniile inghinale directe.
La nivelul fetei posterioare a peretelui abdominal anterior exista o serie de
reliefuri peste care trece peritoneul parietal anterior,determinand plici
peritoneale:
-plica ombilicala mediala (uraca)
-plica ombilicala mediala ( data de obstruarea arterei ombilicale)
-plica ombilicala laterala determinata de vasele epigastrice inferioare
Intre aceste plici,de o parte si de alta se delimiteaza fosa supravezicala,fosa
inghinala mediala (se afla in dreptul triunghiului lui hesselbach-orificiul
superficial) pe unde se produc herniile inghinale directe, fosa inghinal
mediala(coresp orificiului profund pe unde se produc herniile inghinale
indirecte).
Orificiul profund (inelul inghinal profund) e situat lateral de vasele epigastrice
inferioare,la 1-1.5 cm superior de mijlocul lig inghinal.Nu are margini nete cu
exceptia portiunii lui mediale.Are forma ovala (fanta verticala) cu diametrul
mare de 10-15 mm. La nivelul lui peritoneul prezinta o infundare de forma
conica ca o palnie,numita conul peritoneal(sau infundibulul lui Ramonete)
PERETELE SUPERIOR:
Format de marginile inferioare, arcuate, ale muchilor oblic intern si
transvers,care se unesc medial si formeaza tendonul conjunct care descinde pe
peretele posterior.
PERETELE INFERIOR:
Format din jgeabul ligamentului inghinal cu aspectul unui hamac pe care se
sprijina funiculul spermatic. E intarit medial de ligamentul lacunar GIMBERNAR.
LIGAMENTUL INGHINAL☹arcada lui FALLOPE (ligamentul POURPAT)
Se intinde de la spina iliaca antero-superioara la tuberculul pubian. Reprezinta
de fapt marginea inferioara a aponevrozei muchiului oblic extern care trece ca o
punte peste marginea anterioara a coxalului impreuna cu care delimiteaza
lacuna vasculara si lacuna musculara.
Ligamentul inghinal e format din
-fibre proprii (lig inghinal propriu-zis)
-fibre reflectate din care
-in plan transversal=lig lacunar al lui GIMBERNAT,triunghiular,cu baza lateral
Si varful la tuberculul pubian.Se prelungeste pe pecten cu lig pectineal al
lui COPPER
-in plan sagital=jgeabul lig inghinal
La locul unde extremitatea posterioara a fibrelor reflectate in plan sagital
intalneste fascia transversalis avem bandeleta iliopubiana TOMPHSON