CARDIOPATII VALVULARE

Definiie
stenoz valvular = obstrucia fluxului sanguin anterograd regurgitare valvular = prezena fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oricreia din cele patru valve cardiace

Generaliti
- valvele inimii stngi - ascultaia cardiac - evoluia lent progresiv - profilaxia endocarditei infecioase i a reumatismului articular acut - tratament medical corect - moment operator optim

STENOZA MITRAL

Definiie
obstrucia fluxului diastolic transmitral datorit unor procese patologice care reduc aria orificiului valvular mitral
- frecvena crescut la femei (2/3 din pacieni)

Etiologie
1. RAA (dup 15-20 ani)
2. Congenital (sindromul Lutembachers) 3. Obstrucia fluxului din AS (simuleaz SM): mixomul de AS, tromb mare mobil n AS, EI cu vegetaii mari, cor triatriatum 4. Complicaii ale sindromului malign carcinoid, lupus erithematosus sistemic, artrit reumatoid

Fiziopatologie
- aria orificiului mitral: 4-6 cm2

- < 2 cm2

Fiziopatologie

Tablou clinic
dispnee, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, edem pulmonar acut hemoptizii disfagie distonie durere precordial; durere interscapulovertebral stg. tablou de insuficien cardiac dreapt palpitaii astenie

Examen obiectiv
a. General:

facies mitral jugulare turgescente insuficien dreapt: hepatomegalie, ascit, revrsat pleural

edeme,

Examen obiectiv
b. Aparat cardiovascular
Palpare: pulsaiile VD, freamt diastolic mitral Ascultaie: accentuare S1 + CDM + uruitura diastolic mitral + suflu presistolic - HTP: accentuare S2p, clic de ejecie pulmonar - suflul Graham-Steel (RP) - insuficien dreapt: RT

Examene paraclinice
1. ECG 2. Rx toracic

3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac 5. Studii radioizotopice

Examene paraclinice
1. ECG:
"P mitral (>0,12 sec, bifid n D II) fore terminale ale undei P n V1 fibrilaie atrial HTP: HVD i deviaia la dreapta a axului electric QRS

Examene paraclinice
2. Rx toracic:
dialatare AS i AP: contur cardiac stng rectiliniu proeminena trunchiurilor arterelor pulmonare cefalizarea circulaiei venoase pulmonare dilatare AS: aspect de dublu contur drept dilatarea VD liniile Kerley B edem pulmonar alveolar examenul baritat de profil sau OAD: deplasarea posterioar a esofagului

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
2. Rx toracic:
OAD + Ba

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie:
metoda neinvaziv de elecie ETT + ETE Vizualizarea valvelor mitrale Modul M 2D Doppler spectral i color
Masurarea ariei orificiului mitral Masurarea hipertensiunii pulmonare

Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie Doppler color

Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie M

Ecocardiografie severitate SM

Ecocardiografie severitate SM
SM uoar SM medie Pmediu (mmHg) PHT (ms) <5 100 150 6 10 (12) 150 200 <1 SM sever >10(12) >220

Sorif.mitr.(cm2) 1,5 2

1 1,5

Examene paraclinice
4. Cateterism cardiac - nainte de intervenia chirurgical: coronarografie RM asociat

Examene paraclinice
4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice

5. Studii radioizotopice:
funcia VD i VS

Diagnostic pozitiv Examen obiectiv

+

Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial
Mixomul atrial; Stenoza tricuspidian; Defectul septal atrial; Cor triatriatum sinister; Suflul Austin Flint din regurgitarea aortic; Hipertensiunea pulmonar primar sau consecutiv afeciunilor respiratorii cronice.

Evoluie, complicaii, prognostic

I semne la 20 ani de la RAA; I simptome n decada 4 de via Evoluia natural ?

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile SM :
aritmiile atriale (fibrilaia atrial) insuficiena cardiac congestiv; edemul pulmonar acut hemoptizia tromboza AS tromboembolismul sistemic (20%): cerebral, renal, splenic, la nivelul extremitatilor; tromboembolismul pulmonar infecii pulmonare recurente endocardita infecioas recurena reumatismal

Tratament

A.Tratament medicamentos B.Valvuloplastia percutan transvenoas cu balona C.Tratament chirurgical D.Profilaxia EI

Tratament
A.Tratament medicamentos:
pacieni asimptomatici pacieni simptomatici: Na, diuretice, nitrai, blocante adrenergice, blocante ale canalelor de Ca; fibrilaie atrial
Cardioversie + meninere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III) Controlul frecvenei cardiace (beta-blocante, digoxin)

tratament anticoagulant
- n caz de fibrilaie atrial paroxistic recurent sau permanent; - ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent n AS; - ecocontrast spontan intens n AS sau diametru AS>50mm

Tratament
B. Valvuloplastia

percutan transvenoas cu balona

Metod Scor eco Indicaii: - scor eco 8, - fr tromb intraatrial - risc chirurgical crescut C: embolie cerebral, mic DSA rezidual

Tratament
C. Tratament chirurgical
Indicaii: arie valvular mitral < 1 cm Metode: valvuloplastia mitral pe cord deschis protezarea valvular mitral