Imunosupresoarele: Efectele adverse

Complicatii medicale:
Insuficienta renala Hipertensiunea arteriala Dislipidemia Obezitatea Diabetul zaharat Osteodistrofia Neoplaziile 80% 70% 50% 20% 70% 4-40%

Insuficienta renala
Cea mai frecventa cauza dintre complicatiile extrahepatice post transplant - 80% Inhibitorii de calcineurina provoaca : 1. insuficienta renala cronica,caracterizata : creatinina > 2,3 mg/dl, filtrarea glomerulara 50 ml/min 1. Leziunile histologice caracteristice: leziuni vasculare renale, atrofie tubulara, fibroza interstitiala

Factorii de risc, implicati in dezvoltarea IRC :

IR pretranspant, virsta avansata a receptorului, sexul feminin, infectia cu VHC, diabetul zaharat, infectia cu CMV post-transplant, dializa in perioada perioperatorie, retransplantarea, utilizarea ciclosporinei

Tratament:

Reducerea dozei Combinarea de imunosupresoare (inhibitor de calcineurina +mycofenolat mofetil)

Hipertensiunea arteriala
Frecventa complicatiIor post-transplant- 50% in primele 6 luni Cauzele: medicatia inhibitorilor de calcineurina, corticosteroizii, cyclosporina, Tratamentul: se respecta principiile generale de tratament al HTA Nota: HTA dezvoltata precoce se trateaza cu blocantii ai canalelor de Ca, sau in asocierea cu betablocantele

dislipidemia

Cauze: 1. dieta, 2. predispozitie genetica, 3. diabetul zaharat de novo posttransplant, 4. disfunctie renala, 5. tratamentul imunosupresor steroizii, inhibitorii de calcineurina (sirolimus),

tratamentul

dieta hipolipidica, scaderea in pondere, controlul strict al diabetului, Controlul HTA, Abandonarea fumatului, alcoolului Administrarea de statine

obezitatea

Cauze1. administrarea corticosteroizilor, 2. Tacrolimus 3. Cyclosporina

Diabetul zaharat

Se dezvolta in 4-20% cazuri Cauze : 1. doze mari de calcineurina 2. Medicatia cu steroizi Factori de risc: 1. Virsta avansata a receptorului 2. Istoric familial de diabet 3. Obezitatea 4. Frecventa epizoadelor de rejet acut

osteodistrofiile

Prevalenta 20-40 % de cazuri, iar in bolile colestatice si cei retransplantati in 60% cazuri Factorii de risc: 1. Modificari hormonale 2. Imobilizarea prelungita 3. Tratamentul imunosupresor (corticosteroizii) Tratamentul : Ca, vitamina D, calcitonina, bifosfonatii,

neoplaziile

Prevalenta: de la 4 16%- 40% cazuri Factorii de risc: 1. Infectia virusala cronica 2. Imunosupresia pe termen lung 3. Infectia cu virusul EBV

Complicatii gastrointestinale

Infectii parazitare, fungice, virale, bacteriene Afectiuni ale mucoaselor, ulceratii Afectiuni ale tractului biliar Afectarea mucoaselor intestinale: diverticulita, polipoza intestinala Afectiuni ale pancreasului

Complicatii gastrointestinale
Infectiile (bacteriene, virale, parazitare, fungice, ) Afectiuni ale mucoaselor Boli ale tractului biliar Boala diverticulara Polipi intestinali pancreatita

Tacrolimus (prograf)

Nefrotoxicitate Neurotoxicitate Diabet Hiperkaliemie Acidoza metabolica Hiperplazia gingivala hipertrihoza Greturi, tremor

Cefalee Parestezii Vome Febra sau frisoane Echimoze neobisnuite Tulburari de somn prurit

Acid mofetil micofenolat (cellcept)

Diaree Greturi Vome Leucopenie Reactivarea infectiei CMV, HSV Mielosupresie Mictii frecvente

Sensibilitate la soare Trombocitopenie Colite ulceroase Tremor, dureri musculare Dureri gastrice Febra, frisoane inapetenta

Cyclosporina

A (sandimmune, neoral)
Parestezii Furnicaturi articulare Creatinina crescuta Hirsutism Diaree, greturi vome

Nefrotoxicitate Neurotoxicitate Diabet zaharat Hiperlipidemie Hipertensiune arteriala Hiperkaliemie

sirolimus

Anemie Leucopenie Hiperlipidemie Proteinurie Mielosupresie Pneumonite Hipercolesterolemie Eruptii cutanate

Parestezii membre Hipokalemie Aknee Greturi,vasaturi Creatinina crescuta HTA Furnicaturi la nivel de artticulatii