Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gomoiu
Creterea postnatal accelerat depinde de factorii genetici i nutriionali se dubleaz la 4 luni, se tripleaz la 1 an Necesarul energetic al sugarului pe kg corp este de 3 ori mai mare dect cel al adultului
100-110 kcal/kgcorp/zi nn 10% din GN 44% din consumul energetic bazal adult 2% din G 20% din consumul energetic bazal
Creierul
aport crescut de proteine cu valoare biologic mare 50 % de origine animal necesar crescut de lipide dezvoltarea SNC
capacitatea de concentrare a urinei devine comparabil cu cea a adultului dup vrsta de 6 sptmni RFG mai sczut n primele 9 luni
Capacitatea gastric este de numai 10-20 ml la nn, crescnd progresiv pn la 200 ml la 1 an Activitatea amilazei salivare i pancreatice este sczut n primele 6 luni (digestia amidonului deficitar) Secreia pepsinei este sczut la nn, crescnd n primele 3 luni Imaturitate enzimatic hepatic
3
Alimentaie natural
Exclusiv natural = alimentaie la sn fr alte lichide sau alimente cu excepia LM i a unor mici cantiti de vitamine/minerale Predominant natural = LM reprezint sursa major dar sugarul primete i ap sau ceai, suc de fructe
Alimentaie artificial
Cu laptele unei alte specii (vac, capr, oaie, iap, bivoli) Formule adaptate / parial adaptate din LV
Alimentaie mixt
Combinaie de lapte uman i lapte al unei alte specii (administrat cu linguria, seringa, biberon)
4
Majoritatea nn pot fi hrnii imediat dup natere primele 1-4 ore Intervalul dintre mese variaz ntre 1- 4 ore supt la cerere permite reglarea aportului alimentar prin foame (definitivat la 6 sptmni de via) Dovada unui aport corespunztor
stoparea scderii ponderale fiziologice dup 1 sptmn i recuperarea GN la 2 sptmni, urmat de spor ponderal minim de > 500 g/lun > 5 miciuni/zi
Laptele uman este alimentul ideal pentru primele 4-6 luni de via, durata recomandat 12 luni (minim de 6 luni)
P 9 12 g/l (70% proteine din lactoser/zer) G 60 70 g/l (predominant lactoz i oligozaharide) L 30 34 g/l (predominant polinesaturate) Minerale 1,5 2,5 g/l Calorii 670 kcal/l
5
LM asigur o raie nutritiv perfect echilibrat, adaptat creterii i dezvoltrii LM considerat produs viu - compoziia sa se schimb n funcie de vrsta lactaiei i n decursul aceleiai alptri
conine EGF (epidermal growth factor) rol n adaptarea perinatal la nutriia extrauterin
Componente cu digestibilitate maxim Permite autoreglarea aportului prin saietatea indus de nivelul crescut al cantitii de grsimi i proteine de la sfritul suptului
Laptele uman
98% sub form de trigliceride, uor digestibile Cantiti crescute de MUFA (40%) acid oleic= 9 i PUFA (10%) acid linoleic i linolenic constitueni ai SNC, retinei Conine lipaze stimuleaz absorbia grsimilor Raport: cazein/zer = 10/90 n colostru, = 40/60 n laptele matur Proteina din cazein -cazein (digestibilitate crescut) Proteinele din zer: -lactalbumin, lactoferin, IgA secretorie, lizozim,serumalbumin Coninut crescut n taurin (3,5-4 mg/dl) Principalul CH: lactoza (74 g/L) furnizeaz 37% din aportul caloric Cantiti semnificative de oligozaharide (10% din CH)
factori de cretere pentru flora intestinal (ex Bifidobacterium bifidum) scad adeziunea bacteriilor la epiteliul intestinal
Laptele uman
Vitamine
A, C, E cantiti adaptate nevoilor sugarului K - cantiti necorespunztoare - risc b hemoragic neonatal (1 mg K1, im/sc) D - cantiti necorespunztoare (22U/L + precursori) supliment oral osmolaritate mic 98 mOsm/L (adaptat rinichiului imatur) raport Ca:P optim (2-2,2/1) biodisponibilitate crescut excelent coeficient de absorbie a Fe (>50% fa de 12% LP) supliment 10 mg/zi ntre 1-6 luni Fl cantiti necorespunztoare
Minerale
Conine anticorpi antivirali i antibacterieni Fr bacterii patogene (stafilococi, streptococi, corynebacterii, pneumococi, g. enterici
Gram negativi)
Particip la constituirea microflorei intestinale (dominat la sugarii alimentai exclusiv natural de Bifidobacterii 80-90% i Lactobacili, spre deosebire de cei alimentai artificial Coliformi, Bacterioides, etc) Protecie fa de alergii, BII, bolile autoimune
8
Protecie antiinfecioas Ig M, Ig G, Ig A secretorii (colostrul conine 20-50 mg/ml de Ig) Adultul produce 3 g Ig As/zi colostrul conine 5-15 g/l Anticorpii specifici fa de E coli, stafilococi, streptococi, pneumococi, Shigella,Salmonella, Clostridium tetani Proteine bacteriostatice: lactoferin, lizozim, complement, lactoperoxidaz Lactoferin inhib multiplicarea E coli n intestin (fixarea Fe) pH-ul sczut al scaunelor (favorizat de flora intestinal dominat de bifidobacterii i lactobacili) Lipazele ce distrug Giardia lamblia i Entamoeba histolytica Celule vii: PMN, macrofage, limfocite C3, lizozim studii scderea prevalenei infeciilor digestive, otitei medii, IACRI, wheezing-ului, ITU, meningitei, bacteriemiei, botulismului i a EUN, n primul an de via
9
Protecie fa de bolile cronice - diferite tipuri de alergii, DZ tip I, celiachie, boal Crohn, leucemie, limfom, bolile cardio-vasculare, dislipidemii Protecie fa de suprapondere/obezitate (autoreglarea saietii) Protecie fa de moartea subit Dezvoltare cognitiv mai bun (QI mai mare la vrsta de 7-8 ani vs alim artificial) Acuitate vizual mai bun
10
nu necesit preparare, adaptarea temperaturii nu necesit preparare / sterilizare (scderea prevalenei infeciilor digestive)
Psihoemoionale consolideaz legtura afectiv mam copil, baza formrii relaiilor de ncredere fa de adulii din jur Efect contraceptiv, diminu riscul matern de cancer de sn/ ovar, precum i de osteoporoz Economice
LM - contraindicaii
Risc de transmitere a infeciilor virale p: HIV, CMV, V Rubeolic, VHB, HSV VHB contaminare predominant intranatal +/- LM
Imunizarea activ (vaccinare) + pasiv (Ig specifice) precoce a nou-nscutului (1-24 ore) Permanente de cauz matern
Contraindicaiile alptrii
infecii: herpes (leziuni la nivelul snilor), HIV, septicemie, TBC activ, febr tifoid, malarie, nefrit caexie cancer mamar (chimioterapie) dependena de droguri bolile psihice severe sarcin de peste 20 sptmni intoleran congenital la lactoz, galactozemia congenital tratament cu antibiotice (cloramfenicol, metronidazol, sulfonamide, etc) mameloane ombilicate, ragade, mastit icter prin inhibitori din LM (pregnan-3--20--diol care inhib activitatea glucuroniltransferazei) 12
Primele 3 zile somnoroi, din ziua 4-5 sug viguros 50% din cantitate este supt n primele 2 minute, 80-90% n primele 4-5 minute durata suptului variaz ntre 10-15 minute la fiecare sn Mesele mai frecvente la sn golirea mai rapid a stomacului Alptarea la un interval mai mic de 1,5-2 ore inhib secreia de prolactin cu scderea produciei de lapte n primele sptmni va fi pus la ambii sni pt stimularea secreiei maximale, ulterior fiind posibil alternarea snilor (eventual cu golirea snului neutilizat manual sau cu pomp) Durat recomandata 12 luni 24 luni
Alimentele complementare (solide/lichide), diferite de LM introduse > 6 luni (nu mai devreme de 16 s/nici mai trziu de 26s), ESPGHAN, 2008
13
Pstrarea LM
Muls manual sau cu pompe electrice, cu respectarea igienei minilor, snilor Pstrat n recipeni de sticl/plastic 24 (maxim 72) de ore n frigider 1-6 luni n congelator Pentru folosire va fi dezgheat n ap cldu, nu la microunde Nu va fi recongelat
14
Regimul mamei
Necesar caloric mare - evitarea regimurilor de slbire pe perioada alptrii Ingestia unor alimente (roii, ceap, varz, fasole, ciocolat, condimente) pot provoca sugarului disconfort digestiv, tulburri de tranzit dar nu se va restriciona dieta dect n momentul n care se observ o legtur clar ntre aliment i aceste tulburri Dac mama prezint alergie/intoleran la lapte se va suplimenta dieta cu calciu 1g/zi Medicaia matern numai cu recomandare medical CI fumatul, consumul de alcool Activitate fizic matern uoar-moderat
15
LV dezavantaje
Proteine n cantitate crescut ( 3 ori mai mare dect LM) 34g/l
acidoz metabolic, hiperamoniemie
raport cazein/zer = 82/18 deficit de cistein proteina major din zer -lactoglobulin alergia la PLV risc enterocolit ulceronecrotic. obezitate caren de acid linoleic (1/2 din necesarul zilnic) dermatit fr LC-PUFA, exces acizi grai saturai i volatili
Glucide n cantitate redus de numai 48 g/L Na, fosfai cantitate crescut (de circa 2 ori necesarul zilnic ) Sarcin osmotic crescut (de 3 ori mai mare 325 mOsm/L) risc de deshidratare hiperton Raport Ca:P inadecvat rahitism carenial comun Caren de Fe (2/3 din necesarul zilnic) anemie hipocrom feripriv Caren de Zn acrodermatitis enteropathica Lipsa factorilor antiinfecioi (Ig, lactoferin, lizozim ) Compoziie constant
16
Formulele de lapte
benefic - scderea cantitii de proteine, sodiu, fosfor nedorit - scderea cantitii de glucide
Supliment de lactoz Suplimentare cu vitamine i Fe Schimbarea raportul cazein/zer (adaos de zer demineralizat) Adaos de uleiuri vegetale AAP poziie oficial inexistent n ceea ce
privete adaos de DHA i/sau ARA Suplimentare cu: - prebiotice (Aptamil, Lactogen, Humana) -probiotice (NAN, Milumil, Lactana, Hipp Plus)
17
Formulele de lapte
convenionale parial adaptate adaptate recomandate sugarilor mici de nceput acoper nevoile sugarului n vrst de pn la 4-6 luni de continuare folosite dup vrsta de 4-6 luni ca parte a unui regim diversificat terapeutice pentru sugarii cu nevoi speciale
18
n funcie de compoziie
Formulele de lapte
Nestle
NAN 1,2,3; Lactogen 1 (0-6 luni), 2(6-12 luni) cu prebiotice NAN Junior 1+ (1-3 ani) Milumil 1,2,3; Aptamil 1 (0-6 luni), 2 (6-9 luni), 3 (9-12 luni) Milumil Junior (1-3 ani), Aptamil junior Humana 1 (0-6 luni), 2 (6-8 luni), 3 (8-12 luni) Humana Junior (1-3 ani)
Milupa
Humana
Lactana 1 (0-4 luni), 2 (4-8 luni), 3 (8-12 luni) Lactana 3 Junior (1-3 ani) Bio 1 (0-6 luni), 2 (6-12 luni), 3 (>10 luni) Plus 1 (0-6 luni), 2 (6-10 luni), 3 (>10 luni)
19
Hipp
Pentru prematuri
Nestle
preNAN (2500-4000 g), fr LM FM 85 fortifiant de lapte matern (1 g/20 ml LM) Aptamil Prematil Aptamil FMS fortifiant LM Humana Pre
20
Milupa
Humana
Hipp Pre
NAN H.A. 1 i 2 (proteine din zer + probiotice + LC-PUFA) Humana 1, 2 i 3 Milumil H.A. 1 i 2 Novalac H.A. 1 i 2
proteine sub form de peptide mici din cazein/lactoser/mixte din lactoser: Alfare/Althera Nestl din cazein: Pregestemil, Nutramigen Mead Johnson; Similac Alimentum Advance mixte: Aptamil 1 i 2 - Milupa
21
Nestle
Antireflux/AR (ngroate)
Colici
Tulburri de tranzit
Particulariti
la 6 luni capacitatea de digestie, absorbie, metabolizare, excreie se apropie de cea a adultului dispare reflexul de protruzie prezent la nou-nscui i sugarii mici apare dentiia coninutul de proteine, calciu, fier al LM sau al formulelor de nceput devine insuficient bun control al capului i gtului
Trecerea la alimentaie diversificat/complementar (ablactare n trepte) nlocuirea treptat i parial (3 din 5 mese) a laptelui de mam/formulelor de nceput/de continuare cu alte alimente, solide/lichide
23
Diversificarea alimentaiei
sugarul nu trebuie s aib semne de boal acut tranzitul intestinal al sugarului trebuie s fie echilibrat sugarul s fie calm, linitit
vrsta nceperii diversificrii /alimentaiei complementare
Principii
5-6 luni pentru sugarul alimentat exclusiv la sn sau alimentat artificial cu formule adaptate pentru sugari 4-4 1/2 luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenional
se administreaz cu linguria regulile de igien vor fi respectate att n ceea ce privete prepararea alimentelor ct i pentru ustensilele folosite
24
Diversificarea alimentaiei
Alegerea primului aliment solid n funcie de starea de nutriie a sugarului (legume/cereale) Se ncepe cu o cantitate mic din noul aliment, crescndu-se progresiv n zilele urmtoare, pn la o mas complet, n funcie de tolerana sugarului Introducerea unui singur aliment - pe sptmn - la 3-4 zile > 6 luni Noul aliment nu trebuie s provoace dificulti de deglutiie, alimentele vor fi pasate pn la apariia dinilor mrunite n jurul vrstei de 9 luni pentru stimularea masticaiei (alimente granulate, biscuii/pine n mn) Nu se foreaz sugarul (risc anorexie de opoziie) Mesele cu alimente noi vor fi completate cu LM/formul
25
Diversificarea alimentaiei
Alimentele de diversificare
primul aliment introdus: cerealele, legumele alegerea primului aliment solid se individualizeaz n funcie de particularitile de dezvoltare ale sugarului (stare de nutritie)
introducerea legumelor (piure de legume) n cazul sugarului cu greutate normal sau mai mare introducerea cerealelor (lapte cu cereale) n cazul sugarului cu greutate mai mic dect cea pentru vrst
fructe, carne, ou, derivatele din lapte apa fiart i rcit este necesar dup mesele bogate n proteine i/sau electrolii sucurile de fructe
a se evita pn la vrsta de 6 luni (!) se administreaz tot cu linguria sau cu cana (profilaxia cariilor dentare), fiind nlocuite cu masa de fructe (ora 10-11)
26
Diversificarea alimentaiei
iniial piure de legume (ora 12-14) ulei vegetal carne morcov, cartof, roie, albitur (ptrunjel, pstrnac), ceap, dovlecel, ardei gras, fasole verde, salat verde, spanac se evit elina, napul, conopida, mazra pn la 6 luni-1 an, varza, fasolea uscat, sfecla pn la 2 ani pn la 6 luni se recomand finurile fr gluten (orez, porumb, tapioca) mr, piersic, cais, par (n funcie de tolerana digestiv) bananele dup vrsta de 9 luni-1an la copiii din prini cu istoric de alergie (astm, urticarie, rinit, conjunctivit) se vor introduce citricele dup vrsta de 1 an i se vor evita pn la vrsta de minim 3 ani fructele alergizante, de tip zmeur, fragi, cpuni, kiwi
27
Diversificarea alimentaiei
Diversificarea alimentaiei
iaurt, brnz de vaci fcute n cas vegetale - ulei vegetal n sup/piure de legume
Grsimile de la 5 luni
animale
untul la piureul de legume - iniial 5 g (ct o nuc) - 15 g la 1 an smntna la 7-8 luni - iniial 1/2 linguri - 1-2 linguri la 1 an
29
Diversificarea alimentaiei
Preparatele industriale preparatele instant compoziie standardizat dup criterii internaionale securizare toxic, bacteriologic pre ridicat Contraindicate sub vrsta de 1 an - mierea de albine, siropul de porumb - spori de Clostridium botulinum 3 ani - nucile, alunele, fructele cu semine, porumbul fiert, floricele de porumb, bomboanele, petele cu oase, seminele, crnaii, condimentele, laptele nefiert, ciocolata, cacao
30
la sugarii sub 3 luni, cu spor ponderal corespunztor scaune explozive, emise n jet diaree fals - coninut mare de lactoz nu necesit tratament dureri abdominale paroxistice cu plns greu consolabil, prezumtiv de origine intestinal, predominat n a doua jumtate a zilei sugari cu vrsta pn la 3 luni
31
Colicile abdominale
Alergiile alimentare
cel mai frecvent lapte de vac, albu de ou, pete, soia, gru
malnutritia protein-caloric / proteic constipaie (aport redus cantitativ, diete srace n fibre) diaree cronic deficit de Zn mame cu diet vegetarian - deficit de vit B12 regurgitaii eliminarea coninutului gastric fr efort vrsturi - eliminarea coninutului gastric cu efort distensie abdominal (diet hiperlipidic sau hiperglucidic) suprapondere constipaie (diete hiperproteice)
Aportul deficitar
Aportul excesiv
32
scderea apetitului aport mai sczut apariia unor perioade de lips de interes pentru unele alimente tendina prinilor la aport excesiv tulburri de conduit alimentar
Compoziie corporal relativ constant Adipozitatea diminu n primii ani de via atingnd minim la vrsta 6 ani, urmat de o perioad de rebound a adipozitii ce pregtete copilul pentru pubertate (!) 33
Anteprecolarii (1 4 ani) de la 1 an se manifest preferinele alimentare impunerea anumitor alimente anorexia de opoziie uneori e nevoie s se ofere un aliment de 8-12 ori pentru a fi acceptat posibiliti limitate, depind de prini la 15 luni beau din can, la sfritul primului an se pot alimenta singuri alimente tocate, tiate mrunt Precolarii i colarii mici independeni influene sociale ncadrare n colectivitate educaie posibil, efort intelectual, model parental cel puin 1 mas n afara locuinei
34
Alimentaia copilului
3 mese i 2 gustri Diet echilibrat cu alimente din toate grupele Proteine lactate = 500-750ml/zi carne = 75-100 g/zi 1 ou la 2-3 zile Lipide (cf American Heart Association) pn la 2 ani fr restricii n ceea ce privete aportul lipidic dup 2 ani restricie la aprox 30% din necesarul de calorii colesterol maxim 100mg/1000kcal PUFA s furnizeze 7-8% din necesarul energetic MUFA s furnizeze 12-13% din necesarul energetic Glucide jumtate din cerealele integrale
35
Alimentaia copilului
Minerale i vitamine
Fe - ntre 1-3 ani risc de anemie feripriv screening la 9-18 luni alimente mbogite cu fier (lapte, cereale) Mg crete necesarul n perioada prepubertar Ca consum zilnic de lapte i/sau echivaleni Vitamina D suplimentare n sezonul rece Consum zilnic de fructe, legume variate se limiteaz consumul de sucuri de fructe cu adaos de zahr la 150-250 ml/zi ntre 1-6 ani 250-350 ml/zi ntre 7-18 ani
36
Alimentaia copilului
Incidente
Cariile dentare
ntreruperea biberonului pentru ingerarea alimentelor lichide (sucul de fructe) evitarea buturilor dulci la culcare consolarea copilului cu alimente forarea copilului la mas evitarea consumului exagerat de dulciuri concentrate, snacks-uri mediu stresant
37
Obezitatea
Alergiile alimentare
Cea mai provocatoare perioad a dezvoltrii (cretere rapid) schimbri ale compoziiei corporale
38
se sare peste micul dejun, cin crete numrul de mese n ora (fast-food, restaurant)
Preocupare pentru imaginea corporal, independen, influene anturaj tulburri ale comportamentului alimentar
obezitate risc mai mare pentru fete malnutriie deficit Fe, Ca, Zn, anorexie mental dislipidemii istoric familial de BCV, DZ, obezitate
39
La orice vrst
Igiena (splat pe mini) nainte de mese i dup mese (splat pe dini) Limitarea activitilor sedentare (TV, calculator maxim 2 ore/zi) ncurajarea activitilor fizice timp de cel puin 60 minute/zi Servirea meselor n familie, sensibilizarea prinilor pentru alimentaia sntoas a copilului
40