Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gomoiu
Permite desfasurarea activitatilor zilnice (fizio-intelectuale) Participa la protectia organismului fata de diverse agresiuni/boli Contribuie la stabilirea epigenotipului individual Moduleaza morbiditatea si mortalitatea de-a lungul vietii Impact asupra cheltuielilor de sanatate
Talia varstei de 2 ani = factor predictiv al capitalului uman, cu impact asupra generatiilor urmatoare
Aparitia bolilor netransmisibile asociate nutritiei Subnutritia impreuna cu deficitele de Fe, Zn, I, vitamina A se situeaza printr cei 150 cei mai mari ucigasi (din 136) Studiu longitudinal: sporul ponderal IQ nastere 8 ani
esecul cresterii la sugari deficit cognitiv constant la 8 ani
Necesarul energetic
1Kcal = 4,184 KJ
0-6 luni = 110 kcal/kgcorp/zi 7-12 luni = 100 kcal/kgcorp/zi 1-3 ani = 102 kcal/kgcorp/zi ( 1300 Kcal/zi) 4-6 ani = 90kcal/kgcorp/zi ( 1700 Kcal/zi) 7-10 ani = 70 kcal/kgcorp/zi ( 2200 Kcal/zi) 11-18 ani = 40 - 55 kcal/kgcorp/zi ( 2500-3600 Kcal/zi)
Necesarul energetic
Asigurat de activitatea energetic a macronutrienilor:
1 g = 4 kcal
Carbohidrai = 50 - 55%
Grsimi = 30 - 35%
G mic la 1 an Hipostatur
Incidena BCV, DZ
Suprapondere Obezitate
Apa
lichidele ingerate apa provenit din alimente procese de oxidare (apa metabolic) renal - diurez cutanat - perspiraie pulmonar - respiraie intestinal - materii fecale
Eliminrile hidrice
Necesarul de ap
Cantitatea de ap din organism este invers
proporional cu vrsta
Necesarul hidric
0-6 luni 0,7 L/zi 7-12 luni 0,8 L/zi 1-3 ani 1,3 L/zi 4-8 ani 1,7 L/zi 9-13 ani 2,4 L/zi
Necesarul de ap
rata metabolic crescut suprafaa cutanat mare raportat la greutatea corporal (pierderi mari prin evaporare) capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza
Macronutrieni - Glucidele
Rol
energetic - principala surs de energie structural membrane celulare, esutul conjunctiv i nervos, hormoni, enzime, anticorpi
Reprezentate de: monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz) dizaharide (lactoz, maltoz, zaharoz) oligozaharide (3-10 monozaharide) polizaharide (amidon, glicogen, fibre) Se recomand consumul de glucide complexe cu limitarea celor simple la 10% Aportul inadecvat Deficit - hipoglicemie, malnutriie Exces - obezitate, DZ, carii dentare
Valoare medie 10 g / Kg / zi Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager de lactaz) Dismatur = 18 - 25 g/kg/zi (risc crescut de hipoglicemie) Sugar i copil mic = 12 g/kg/zi Copil = 10 g/kg/zi
Macronutrieni - Glucidele
Fibre = polizaharide nedigestibile (celuloz, hemiceluloz,pectin, lignin)
Rol
asigur un tranzit intestinal normal (reduce incidena cancerului de colon, SII, constipaiei) absorb srurile biliare - efect hipocolesterolemiant (scade incidena BCV) ntrzie absorbia glucidelor (modularea secreiei de insulin) imunomodulator sinteza intestinala de Ig A; citokine; cresc limfocitele oligofructoza creste absorbtia de Ca favorizeaza sinteza SCFA (ac. butiric, acetic, proprionic) cu rol energetic intestinal inhiba Clostridium spp, Bacteroidele
Macronutrieni - Glucidele
Oligozaharidele
fructooligozaharidele (FOS) - lanuri scurte de oligozaharide compuse din D-fructoz i Dglucoz xilooligozaharidele (XOS) - formate din oligozaharide care conin resturi de xiloz galactooligozaharidele (GOS) - amestec de oligozaharide cuprinznd D-glucoza i D galactoza
Rol prebiotic
efect benefic asupra organismului cresc numrul i/sau mbuntesc activitatea bifidobacteriilor i a bacteriilor lactice acidofile FOS - roii, usturoi, banane, orz, secar GOS - boabele de soia, - LM conine peste 130 tipuri
Surse
Macronutrieni - Lipidele
Saturai (ex acid palmitic, stearic, butiric) Nesaturai (poziia i numrul dublelor legturi)
Sterolii
energetic cea mai economic forma de stocare energetic structural hormoni, prostaglandine, leucotriene, tromboxani, membrane (fosfolipide) SNC transport vitamine liposolubile (A, D, E, K ), acizi grai eseniali
Macronutrieni - Lipidele
Acizii grai nesaturai mononesaturai MUFA 9 (acid oleic) - ulei msline, ulei rapi, - nuci, arahide, avocado polinesaturai PUFA (eseniali procurai din alimentaie) * 6 - acid linoleic 18:2 acid arahidonic (ARA) - plante cu semine (porumb, floarea soarelui, soia, bumbac) 3 - acid linolenic 18:3 (ulei de in) acid eicosapentaenoic 20:5 (EPA)- ulei pete, scrumbie, somn, sardine; acid docosahexaenoic 22:6 (DHA) Organismul uman nu poate sintetiza 6 (ac linoleic) si 3 (acid linolenic) Ac. Eicosapentaenoic (EPA/ 20:5) eicosanoizi (PG, LT, Tx)
Macronutrieni - Lipidele
precursori ai citokinelor, prostaglandinlor i tromboxanilor rol n dezvoltarea sistemului imun protecie antialergic rol n dezvoltarea creierului( performane intelectuale), retinei efecte protectoare: aciune hipocolesterolemiant, scderea trombogenezei, scderea TA
Macronutrieni - Lipidele
Aport inadecvat
Crescut
dislipidemii - risc BCV surplus ponderal, obezitate steatoz hepatic non alcoolic steatohepatit
Sczut deficiene de acizi grai eseniali, deficiene vitaminice consum de pete de 2 ori / sptmn raportul grsimile polinesaturate/saturate > 0,8 efect hipocolesterolemiant evitarea formelor trans (prelucrare industrial, termic), rol n aterogenez Raport 6 / 3 4/1 DHA (22: 6n-3) 10 mg/Kg/zi (obligatoriu in primele 6 luni concentrare in cortexul prefrontal procese asociative si memorare)
Recomandri
Macronutrieni - Proteinele
Aa condiionat eseniali arginin, tirozin, cistein, taurin sintez endogen deficitar la prematuri, nou-nscui ( adui din alimentaie)
Macronutrieni - Proteinele
Proteinele
complete (conin aminoacizii eseniali) parial complete (conin toi aminoacizii eseniali dar n cantiti necorespunztoare) incomplete (lipsite de 1-2 aminoacizii eseniali, cei prezeni n cantiti necorespunztoare) Structural - componente ale tuturor celulelor, turnover-ul celular Funcional - enzime, hormoni, anticorpi Energetic Transportor (BI, Fe, Cu, Ca etc), presiunea coloidosmotic, echilibrul acido-bazic
proteine complete: carnea (actina, miozina, mioglobina), lactatele (cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), oule (ovalbumina), proteine parial complete: legumele (fasole, linte, mazre, cartof legumelina), cerealele (gliadina, glutenina, leucozina), soia (gliacina) incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne
Rol
Surse
Macronutrieni - Proteinele
Necesar
0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi 0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi 7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi 1-3 ani = 1,2 g/kg/zi 4-6 ani = 1,1 g/kg/zi 7-10 ani = 1 g/kg/zi 9-13 ani = 0,95 g/kg/zi 14-18 ani = 0,85 g/kg/zi la sugar 50% de origine animal la copil 2/3 de origine animal crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA) sczut malnutriie proteic (edematoasa) crescut - afeciuni renale, gastrointestinale
Aportul inadecvat
Micronutrienii
Substane ce nu pot fi sintetizate in organism Furnizate prin alimentaie Fr valoare caloric Vitamine
liposolubile A, D, K, E hidrosolubile B, C
macrominerale: necesar zilnic > 100 mg
Minerale
Micronutrienii
Aportul alimentar inadecvat Malabsorbie Insuficiena biliar, pancreatic Afeciunile hepatice Vitaminele liposolubile (se depoziteaz n ficat, esutul adipos) Vitaminele hidrosolubile - doze mari, IRC
Toxicitate
Vitamina A
Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele animale (lactate, ficat, glbenu de ou) Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume Rol
fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni rodopsin i iodopsin) funcionalitatea barierei epiteliale cutaneo-mucoase diferenierea celular, reproducere sistemul imun antioxidant betacaroten
Vitamina A
0-6 luni = 400 g (1320 UI) 6-12 luni = 500 g (1650 UI) 1-3 ani = 300 g (990 UI) 4-8 ani = 400 g (1320 UI) 9-13 ani = 600 g (1980 UI) 14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI)
Vitamina A
tulburri de vedere, keratoftalmie alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu respirator, gastrointestinal, genito-urinar risc crescut de infecii anorexie, ntrzierea creterii cefalee, vrsturi (HIC) alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate excesul carotenoizilor colorarea n galben-portocaliu a tegumentelor (palme, plante) - carotenodermie
Vitamina E
Rol
Surse
susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme, anemie hemolitic leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)
Vitamina K
Rol
sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X, proteinelor C, S Sinteza osteocalcinei (mineralizarea osoas) Sursa (filochinone K1, menachinone K2) alimentar
predominant din legume verzi (K1) cantiti mai mici: lactate, carne, ou, cereale, fructe (K1 i K2)
bacteriile intestinale (K2) susceptibilitate crescut fa de deficitul K2 la nou-nscut cantitate sczut n LM (20 UI/L fa de 60UI/L n LV) 2 g/zi la sugari 75 g/zi la copiii mari
Necesarul zilnic
Vitamina K
LM = 15 g/L, LP cantitate de 4 ori mai mare risc de deficient la nou-nscuii alimentai natural sdr hemoragipare (hipoprotrombinemie) studii scderea densitii osoase, osteoartrit
anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear B hemoragic a nou-nscutului profilaxie/tratament 1mg (0,5 mg prematur) vitamina K i.m./s.c. sau p.o. 2 mg la natere + 2 mg la 1-2 sptmni + 2 mg la 4 sptmni sdr malabsorbie / b hepatice cr - adm cronic po 2,5-5mg de 2 - 7 x / sptmn
Tratament
Vitamina D
2 forme
colecalciferol D3 piele (expunere la soare) ergocalciferol D2 plante Mineralizarea osoas uleiul, ficatul de cod, pete (macrou, hering, somon, sardine), drojdia de bere, ficat, ou lapte coninut sczut n LM (22UI/L) 25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari
Rol
Surse
Necesarul zilnic
Vitamina D
Vitamina D
Profilaxie
p.o. vit D2 10g/400 UI/zi ntre 0 i 18 luni apoi n sezonul rece pe toat perioada creterii sdr malabsorbie doze vit D2 de 2-4 ori mai mari sau vit D3 2-4 g/kg/zi
Tratament
Vit D2 2000-5000 UI/zi timp de 2-6 sptmni (5-10 pic/zi) sdr malabsorbie vit D2 10000-25000 UI/zi p.o. sau 1,25OH2-D (calcitriol) 0,2 g/kg/zi x 2-4 sptmni
Sursa
Rol
Carena (scorbut)
Necesarul zilnic
Vitamina B1 (tiamina)
Rol funcional
Surse
Toxicitate
Necesarul zilnic
Vitamina B6
Surse
Carena
Necesarul zilnic
Rol
Surse
Surse
Carena
Toxicitate
Necesarul zilnic
Micronutrieni - Mineralele
O diet echilibrat, cu alimente din toate grupele majore, aduce cantiti suficiente de minerale
Calciul
Surse
lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase mici (sardine, somon), molute, stridii, migdale, alune, susan
Calciul
Necesarul (RDZ)
0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi) 7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi) 1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi) 4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi) 9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)
Calciul
Rol
formarea oaselor, dinilor cofactor n procesul de coagulare transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular procesele de transport transmembranar rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu GN < 1500g astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi moi, constipaie
Carena - hipocalcemie
Exces - hipercalcemie
Fosforul
Rol
85% n oase i dini n combinaie cu Ca (hidroxiapatita) 15% activ metabolic metabolism glucidic, protidic, lipidic, energetic component important al membranei celulare carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate, leguminoase, cereale integrale, nuci 100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari
Surse
Necesarul zilnic
Fosforul
afectare muscular, osoas, cardiac, renal, anomalii ale transmiterii impulsului nervos, hemoliz tetanie risc potenial buturi rcoritoare, alimente semipreparate
Exces = hiperfosfatemie
Magneziul
Rol
70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P 30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i fluide formarea unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300 de enzime celulare sunt activate de Mg) studii rol n prevenia bolilor coronariene (inhibarea procesului de aterogenez)
cerealele integrale, leguminoasele, legumele verzi, nucile, cacao, ceaiul, lactatele 30 -75 mg/zi la sugari 350 - 400 mg/zi la copiii mari
Surse
Necesarul zilnic
Magneziul
Carena (rar)
deficit de cretere hiperexcitabilitate neuromuscular tulburri digestive: grea, vrsturi, anorexie afectare cardiac: tahicardie, fibrilaie ventricular tulburri de memorie, personalitate
Sodiul
Rol
60-65% - cation major al spaiului extracelular (plasm, esut nervos, muchi) intervine n balana hidric, echilibrul acido-bazic, excitabilitatea muscular 35-40% n compui anorganici la nivelul oaselor, secreii digestive, secreia glandelor sudoripare
alimentele neconservate
Surse
coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n legume i cereale
Necesarul zilnic
Sodiul
Carena hiponatremia
hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare edem celular semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi, alterarea strii de contien, convulsii hipernatremie pasajul lichidelor din spaiul intracelular spre cel extracelular: sete intens, semne neurologice aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA
Excesul
Potasiul
Rol
cationul major al spaiului intracelular rol important n activitatea muscular (n special a muchiului cardiac) intervine n echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic, metabolismul glucidic, proteic implicat n funcia respiratorie promoveaz cretera i diviziunea celular fructe, legume, carne proaspt, lactate prelucrarea, pregtirea termic scad coninutul n K al alimentelor
Surse
Potasiul
Deficit hipopotasemia
nu are de obicei cauz nutriional slbiciune muscular paralizie constipaie ileus tahiaritmii cardiace stop cardiac administrare parenteral risc vital hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate, dispnee, confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc atrioventricular
Exces hiperpotasemia
Fierul
2 forme
Funcional nglobat n:
hemoglobin mioglobin tisular feritin i hemosiderin nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni
Depozite
Rol
Transportul oxigenului Oxidarea celular Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul mediatorilor dopaminergici i serotoninergici
Fierul
Surse
Lapte
laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie 30-50% laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de absorbie 10-20% (10 l/zi pt a acoperi necesarul) formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%
Carne - coeficient de absorbie 10-20% Legume, cereale acid fitic scade absorbia
Fierul
potenial deficit neurocomportamental n stadiile preanemice (feritin transferin) anemie (stadiul final al deficitului de Fe)
paloare, tulburri de comportament, diminuare a apetitului anorexie, hipotonie muscular retard motor, splenomegalie, tulburri trofice ale fanerelor, infecii recurente / trenante, tahicardie, suflu sistolic insuficien cardiac
Profilaxie
suplimentarea cu Fe a formulelor lapte 4-12 mg/L (AAP) contraindicarea laptelui de vac / capr sub 1 an suplimentarea la grupe cu risc
1mg Fe elem/kg/zi sugar normoponderal de la 6 luni 2-4 mg Fe elem/kg/zi prematur de la 2-3 luni
Fierul
Exces
la politransfuzai ciroz hepatic insuficien cardiac insuficien poliglandular endocrin, DZ pigmentare brun-cenuie a tegumentelor
Iodul
Rol
70-80% n glanda tiroid - sinteza hormonilor tiroidieni 20-30% n muchi, piele, oase, cantiti mici n esut endocrin, SNC, plasm 90% din alimente: sare iodat, lactate, pete de ap srat, fructe de mare 10% din ap
Surse
Fluorul
Rol
n structura oaselor i a smalului dentar rezisten mpotriva cariei dentare n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05 mg/100 g excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai, pete marin
Surse
Deficit
caria dentar n prezent problem de sntate public profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor
Zincul
Rol
cel mai abundent micromineral cantiti mici n toate organele, esuturile, fluidele i secreiile 95% intracelular cofactor enzimatic metabolismul proteic, glucidic, sinteza acizilor nucleici, echilibrul acido-bazic Antiinfecios, stimularea apetitului
Surse
lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar biodisponibilitate crescut carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale fitaii scad absorbia zincului
Zincul
Necesar
0-6 luni = 2 mg/zi 7-12 luni = 3 mg/zi 1-3 ani = 3 mg/zi 4-8 ani = 5 mg/zi 9-13 ani = 8 mg/zi 14-18 ani = 9-11 mg/zi
Zincul
Carena
alterarea sist imun susceptibilitate crescut pentru infecii alterarea barierei cutaneomucose acrodermatita enteropatic, diaree tratament 20-30 mg/zi anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash, alopecie supliment 1 mg/kg/zi anemie (deficit de Cu)
deficit moderat
Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree, Studii adm de Zn n diaree, pneumonie scade rata de eec
a terapiei, mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO)
Seleniul
Rol
Surse
Caren
Toxicitate
Cuprul
Rol
funcional intr n componena unor enzime, cofactori, proteine implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul aminoacizilor, sinteza de catecolamine concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii Surse ficat, fructe de mare (stridii), nuci, semine cantiti mici n cereale i legume Deficit neutropenie, alterarea rspunsului imun Sdr Menke (sdr prului de oel) Exces boala Wilson (degenerescena hepato-lenticular)