Universitatea de Stat de Medicina si FarmacieN.

Testemianu Catedra Stomatologie Terapeutica

REFERAT
Tema : Noi principii si metode in diagnosticul si tratamentul cariei dentare. Metode moderne si recomandri in profilaxia cariei dentare.

Studentul: Babanuta Tudor Grupa.3507

 Scopul stomatologiei contemporane este de a pune la dispozitia medicilor metode diagnostice avansate, pentru a se elimina necesitatea vizualizarii obiective a cariei doar cu ajutorul sondei dentare sau al radiografiilor care sugereaza o leziune constituita . Astfel, scopul diagnosticului ca si al tratamentului implica nivelul histologic al dezvoltarii cariei dentare. In aceste conditii, detectarea cantitativa a cariei dentare se bazeaza pe doua concepte distincte: conductibilitatea electrica (EC) si modificarea fluorescentei tesuturilor dure dentare (QLF) care vor identifica leziunea carioasa suficient de devreme pentru a necesita doar un tratament neinvaziv sau nerestaurativ.

Examenele paraclinice utilizate sunt urmtoarele :

1.Examenul radiologic cu film mucat (bite-wing), este mai relevant pentru leziunile dentinare, dect pentru cele n smal.

2. Radiografia digital direct (Rx dentar computerizat) - pentru depistarea cariilor incipiente de pe suprafeele aproximale. Radiografia digital de subfracie evalueaz evoluia demineralizrilor (progresia cariei n timp). Sistemul CCD (Charge Coupled Device) depisteaz cariile aproximale i ocluzale n treimea extern a smalului.

3. Radiografia digital indirect scanat - se bazeaz pe captura analogic a imaginilor, care apoi sunt transformate digital. Microtomografia cu raze X msoar densitatea mineralelor din leziunea incipient; Tomografia computerizat cu raza conului limitat - pentru detectarea i monitorizarea cariilor aproximale; Microradiografia transversal - msoar densitatea mineralelor, pe seciuni de dini.

4. Transiluminarea cu fibre optice - FOTI (sonda cu fibr optic) se bazeaz pe faptul c smalul cariat are un indice de transmisie al luminii mai sczut dect smalul intact.

5. Fluorescena laser, ce analizeaz modificrile din materialul organic al leziunilor

incipiente de pe suprafeele ocluzale i netede ( se bazeaz pe faptul c fluorescena smalului este mai scazut n zonele demineralizate).

6. Ultrasunetele - msoar amplitudinea refleciei US pe feele aproximale, la ecouri cu amplitudine sczut se certific existena cariei incipiente, detecteaz leziunile de subsuprafa ale smalului. 7. Microimagini cu rezonan magnetic n viitor le vom putea folosi, fiind metoda nondistructiv, neinvaziv, ce pare a fi mai eficient n depistarea leziunilor din dentin i esut moale i mai puin din smal

 n concluzie, diagnosticul precoce al cariei este important n stabilirea strategiei de tratament, care presupune o abordare neinvaziv, studiile artnd c leziunile carioase pot fi stopate la orice nivel de avansare, chiar i n conditiile unei caviti, dac se controleaz corect i eficient placa dentar
Decizia de a trata o leziune carioas existent prin metode chemoterapice (de exemplu prin fluorizare, tratament antimicrobian, consum xylitol) sau prin metode chirurgicale (ndeprtarea esuturilor alterate i restaurarea cavitii) poate fi influenat de poziia sau localizarea, adncimea i extinderea leziunii i starea activitii leziunii (activ sau oprit n evoluie). Numeroase studii au concluzionat c folosirea sondei dentare pentru depistarea precoce a cariilor ocluzale nu este indicat, iar datorit situaiilor fals negative, pot conduce la un numr semnificativ de leziuni rmase nedetectate, aa numitele leziuni ocluzale ascunse.

Identificarea cariei dentare .

Determinarea florei cariogene nu este suficient pentru a aprecia riscul de carie dentar. Sonda dentar poate transmite flora cariogen de la un dinte la cellalt. n plus, vrful sondei, penetrnd smalul dinilor poate transforma o leziune reversibil ntr-o leziune cavitar. De aceea, se prefer inspecia atent sau palparea cu sonde mai puin ascuite dup ndepartarea plcii dentare, toaletarea, izolarea si uscarea suprafeelor dentare. Unul din instrumentele pentru detectarea cariei dentare, DiagnoDent, utilizeaz o surs de lumin laser ce poate identifica o leziune cu o adncime de 300 - 500 m de la suprafaa smalului.

 Terapia minim invaziv a bolii carioase

Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include prevenirea, remineralizarea esuturilor i intervenia minim n ceea ce privete plasarea i nlocuirea restaurrilor dentare. Aceast terapie atinge obiectivele tratamentului folosind cea mai invaziv manopera chirurgical cu ndepartarea ct mai puin a esutului dentar sntos.

* Principiile terapiei minim invazive cuprind : Nu se ndeparteaz niciodat din structura dentara mai mult dect este necesar restaurrii; ntotdeuna se folosesc materiale dentare care conserv structur dentar; ntotdeuna se folosesc materiale dentare care au fost testate de ctre medicii dentiti din centre universitare; Se folosesc ntotdeuna materialele dentare cele mai bune i de durat pentru a reduce riscul recondiionrii restaurrilor; Terapia minim invaziv trebuie s cuprind un numr de edine ct mai scurt; ntotdeuna se folosesc materiale de restaurare a structurii dentare care nu uzeaz dinii antagoniti; Terapia minim invaziv d voie practicianului s nu neglijeze anurile i fosetele dentare pentru a detecta leziunile cariogene cu pierdere minim de substan dentar; Capacitatea de a ndeparta leziunile cariogene incipiente prin intervenie minim nu nseamn s inervenim asupra tuturor anurilor i fosetelor pigmentate; Sigilanii sunt folosii ca masur de prevenie pentru anurile i fosetele dentare, cnd este prezent leziunea carioas, restaurri compozite mici, numite restaurri preventive cu raini compozite sunt de preferat n locul restaurrilor extinse cu amalgam, oferind o preparaie mult mai conservativ .

Noua metod de tratament a cariei dentare, fr plombe i curare mecanic.

* Cercettorii britanici au elaborat o metod de restabilire a dinilor cariai, care nu necesit curare mecanic sau plombare. Dup cum a fost menionat n raport, cauza de baz a dezvoltrii i progresrii unei carii este frica fa de stomatolog i necesitatea preparrii cavitii cariei dentare. Colaboratorii Dental Institute, Universitatea din Leeds au decis s ntrerup acest cerc vicios. Deci, a fost elaborat o metod mai fiziologic de restabilire a dintelui afectat la stadiile precoce. Cu acest scop a fost utilizat o soluie, elaborat de grupul de cercetare Amalia Aggeli de la coala de Chimie a aceleeai universiti. Componentul de baz a soluiei estepeptidul P11-4, care n condiii speciale se transform n fibre ce absorb ionii de calciu. La aplicarea soluiei la nivelul unei carii dentare incipiente, P 11-4 ptrunde n microporii esutului dentar, care s-au format sub influena bacteriilor productoare de acizi. Acolo el se transform n gel fibros care colecteaz calciu, n rezultatul creia se formeaz o substan asemntoare dup structur cu esutul fiziologic al dintelui. Acest proces este absolut indolor. ntr-un grup mic de pacieni, remediul nou a fost eficient, stopnd procesul de cariere dentar i restabilind esutul dentar. Profesorul Paul Brunton, sub conducerea cruia au fost efectuate testrile, i-a exprimat ncrederea, c implimentarea acestor rezultate ntr-un studiu mai masiv, va permite implicarea metodei noi n practica stomatologic timp de 2-3 ani.

VA MULTUMESC !!!