Sondajul vezical

LP Chirurgie An III

Definiie
SV reprezint actul medical de cateterizare transuretral a vezicii urinare n scopul golirii acesteia Poate fi temporar (sonda se suprim dup golire) sau demeure (sonda se las pe loc) Sonda:
Este un tub de cauciuc, metal sau material plastic, de dimensiuni i forme adaptate scopului urmrit Este prevzut cu un vrf de form cilindric, tronconic, situat n continuarea corpului sondei, ce prezint unul sau mai multe orificii laterale Captul opus prezint pavilionul n form de plnie ce are nscris pe el numrul sondei i capacitatea balonaului Cele mai utilizate tipuri de sonde: Foley, Nelaton, Tiemann

Indicaii
Retenii acute de urin: postoperator, posttraumatic etc. Intervenii chirurgicale n micul bazin sau organele genitale feminine Obstacole subvezicale: de exemplu stricturi uretrale, adenom de prostat Politraumatizai, cu excepia celor cu rupturi ale oaselor bazinului i implicit de uretra Monitorizarea diurezei

Contraindicaii
Infecii acute ale uretrei (pentru a nu nsmna germenii n vezic) Rupturi traumatice ale uretrei, pentru a evita formarea cilor false sau agravarea hematomului perineal Stricturi uretrale strnse, caz n care se ncearc cateterizarea uretrei cu bujii filiforme i, dac nu se reuete, se prefer o cistostomie temporar

Principii
Se respect regulile de asepsie i antisepsie: mnui sterile, sonde i colectoare sterile, glandul/vulva dezinfectate cu soluii antiseptice Tipul de sond i grosimea ei se aleg n funcie de uretra care trebuie cateterizat Manevra trebuie efectuat cu blndee Golirea vezicii trebuie fcut lent (dup 150 200 mL se penseaz sonda 1-2 min.) pentru evitarea hemoragiei ex vacuo n cazul sondajului demeure se prefer o sond autostatic dintr-un material bine tolerat de mucoasa uretral

Materiale necesare
Sonde vezicale sterile Mnui sterile Tampoane sterile Tvi renal Pense i cmpuri sterile Sering steril cu ser fiziologic steril Lubrifiant steril pentru sond Recipiente sterile pentru colectarea urinii Eprubete pentru colectarea urinii pentru examen biochimic, bacteriologic i antibiogram

Tehnica SV la femeie
Uretra mai scurt i absena prostatei fac SV mai uor dect la brbai Dup o prealabil toalet primar cu ap i spun a regiunii vulvare, se poziioneaz pacienta n poziie ginecologic Executantul se poziioneaz n partea dreapt a bolnavei Se mbrac mnuile sterile i n mna dreapt se ia o pens steril

Tehnica SV la femeie
Cu degetele 1 i 3 ale minii stngi se ndeprteaz labiile i cu un tampon steril mbibat n soluie antiseptic se badijoneaz orificiul uretral extern dinspre pube spre coccis Cu o alt pens steril se extrage sonda din ambalaj i se apuc aceasta aproape de vrful ei i se aeaz pe un cmp steril Se verific etaneitatea balonaului i capacitatea acestuia Se ndeprteaz din nou labiile, sonda prins n pensa steril i lubrefiat se introduce n meatul uretral i se progreseaz pn cnd apare urin pe sond

Tehnica SV la femeie
n acest moment, ajutorul umfl balonaul cu ser fiziologic steril Se verific eficacitatea sondajului i se apreciaz cantitatea i aspectul urinii Se recolteaz urin pentru examinri n cazul sondajului demeure, se racordeaz sonda la un sistem colector steril n cazul sondelor non-autostatice, pentru fixare, se pot utiliza benzi de leucoplast sau legarea sondei cu un nur i fixarea la rdcina coapsei

Tehnica SV la brbat
Se spal glandul i prepuul cu ap i spun Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal , cu executantul n dreapta acestuia Se mbrac mnuile sterile, se decaloteaz glandul i se prinde ntre police i primele dou degete, innd penisul ntr-o uoar extensie Se dezinfecteaz glandul i meatul uretral cu soluie antiseptic Se extrage sonda din ambalaj cu ajutorul altei pense sterile i se lubrefiaz

Tehnica SV la brbat
Se introduce sonda n meat i se mpinge lent pn ajunge n vezic Datorit curburilor fiziologice ale uretrei masculine, poziia iniial a penisului e la vertical, apoi se va bascula spre hipogastru, apoi ntre coapsele bolnavului, dup care revenim la poziia iniial vertical Poziia penisului se schimb la ntmpinarea unor obstacole (curburile uretrei) Dup ptrunderea n vezic, se umfl balonaul cu ser fiziologic steril

Tehnica SV la brbat
Se verific eficacitatea sondajului i se apreciaz cantitatea i aspectul urinii Se recolteaz urin pentru examinri n cazul sondajului demeure, se racordeaz sonda la un sistem colector steril Sondele nonautostatice se pot fixa cu un nur sau un fir gros de sutur, care se va fixa de penis cu leucoplast

Incidente i accidente
Imposibilitatea efecturii sondajului
necunoaterea tehnicii (cel mai frecvent la brbai, datorit curburilor uretrei, dar i la fetie i femei btrne la care orificiul uretral extern se nvagineaz) stenoza uretral: se utilizeaz sonde Berniqu pentru dilatarea uretral

Hematurie prin crearea unor ci false datorit unor sonde necorespunztoare sau unor manevre brutale se va ncerca cu o sond Nelaton sau Tiemann de calibru mai mare

Incidente i accidente
Dup intrarea n vezic nu curge urin (se datoreaz cheagurilor care astup orificiile sondei) cu ajutorul unei seringi Guyon se va aspira urin i cheaguri i apoi se spal vezica cu ap cldu steril Complicaii infecioase: prostatit, uretrit, infecie urinar Hemoragie ex vacuo se evit prin golirea lent a vezicii urinare