crestere a valorilor tensiunii arteriale peste limita normal. Valorile normale ale tensiunii arteriale au fost stabilite: TA < 140/90 mmHg tensiunea arteriala optima fara risc cardiovascular este: TA <120/80 mmHg
Clasificarea HTA Clasificarea hipertensiunii bazat pe criteriul cantitativ (dup OMS): Tensiunea arteriala optim Valoarea sistolic: < 120 Valoarea diastolic:< 80 Normal Valoarea sistolic: 120-129 Valoarea diastolic: 80-84 Normal inalt Valoarea sistolic: 130-139 Valoarea diastolic:85-89 Clasificarea HTA HTA grad I (usoar) Valoarea sistolic: 140-159 Valoarea diastolic:90-99 HTA grad II (moderat) Valoarea sistolic: 160-179 Valoarea diastolic:100-109 HTA grad III (sever) Valoarea sistolic: 180 Valoarea diastolic:110 HTA sistolic izolat Valoarea sistolic: 140 Valoarea diastolic:< 90
Clasificarea HTA Tot Organizatia Mondial a Snttii (O.M.S..) recomand urmatoarea sistematizare stadial din punct de vedere evolutiv al hipertensiunii arteriale eseniale: - stadiul I : presiunea sanguina crescuta. Fara semne de alterare organica a aparatului cardio-vascular; - stadiul II : presiunea arteriala crescuta, cu hiperterofie cardio-vasculara, dar fara alte semne de leziuni organice; - stadiul al III-lea: presiune arteriala crescuta, cu leziuni de organ, datorita hipertensiunii arteriale. I.Mecanisme hemodinamice de reglare a TA Determinanii majori ai TA TA = DC x RPT DC debitul cardiac (cantitatea de snge pompat de ventricul ntr-un minut) RPT rezistena periferic total DC INOTROPISM FC PRESARCINA POSTSARCINA + + + - Stimulare adrenergic - Volemie - Tonus venos Stimulare adrenergic RPT i TA RPT LOCAL NERVOS UMORAL HORMONAL Autoreglare metabolic SN simpatic
RPT II.Mecanisme nervoase 1.Reflexe baroreceptoare sinocarotidiene i aortice TA stimuleaz baroreceptorii -Inhibiia centrului vasomotor bulbar -Inhibiia stimulrii simpatoadrenergice FC, vasodilataie TA Reflexe ineficiente n HTA ( proces de adaptare a receptorilor ) II.Mecanisme nervoase Reflexe baroreceptoare cu punct de plecare n AS i circulaia pulmonar presiunii n AS i circulaia pulmonar -Inhibiia centrului vasomotor -Vasodilataie renal -renina i ADH excreia de Na i ap volemia TA II.Mecanisme nervoase Reacia central marcat a TA pe fond de stimulare hipotalamic n cadrul reaciei la stres III.Mecanisme hormonale Catecolaminele Sinteza are loc n celulele nervoase adrenergice i medulosuprarenal Tirozina L-DOPA DOPA Dopamin Dopamin Norepinefrin NE Epinefrin
hidroxilare Tirozin-hidroxilaz decarboxilare hidroxilare Dopamin-oxidaz metilare Feniletanolamin-N metiltransferaza III.Mecanisme hormanale Catecolaminele Recaptare 50 80% Metabolizare sub aciunea Monoaminoxidazei (MAO) term. nerv. Catecol-o-metiltransferaza (COMT) ficat, rinichi Produi de catabolism Normetanefrina din NE Metanefrina din epinefrin Acid vanilmandelic (VMA) Metoxihidroxifenilglicol (MHPG) CATECOLAMINE Rinichi Rec. renina A II ALDO Retenie Na volemia Vene Rec. tonus
Presarcina Inima Rec. inotropism FC
DC Artere Rec. Constricie arteriolar
RPT TA III.Mecanisme hormonale Aldosteronul Hormon mineralocorticoid Stimularea secreiei prin Activarea sistemului R-A-A Hiperpotasemie Acioneaz pe tubii contori distali i colectori reabs. Na prin schimb cu K i H Activeaz fosforilarea oxidativ ATP Activeaz pompa de Na la polul bazal al celulelor tubulare Prezint 2 aciuni importante: Principal fc. de reglare a volemiei Funcia de determinant major n metabolismul K IV.Mecanisme renale A.Eliminare de Na i ap Natriureza dependent de presiune Rata eliminrii de Na i ap strict dependent de TA medie Direct, prin presiunea de filtrare Indirect prin sistemul R-A-A
IV.Mecanisme renale B. Mecanism presor renal Hipotensiunea pres. de filtrare renal Produce stimulare simpatic
ANGIOTENSINOGEN A I A II RENINA RINICHI Enzima de conversie Hipertrofie cardiac i vascular Vasoconstricie Sistemic RVP Cortex adrenergic aldosteron hipofiza ADH Retenie renal de Na i ap sete Creterea volemiei IV. Mecanisme renale C. Mecanism depresor renal
KININOGEN KININ PGE2 KALICREIN A II ALDO TA volemie Vasodilataie renal excreia de Na i ap FSR TA Hipertensiunea arterial Hipertensiunea arterial este de doua tipuri:
- hipertensiune arterial esenial (a crei cauz nu se cunoate, fiind i cea mai frecvent) i
- hipertensiune arterial secundar (care are cauza cunoscut); aceasta din urm poate fi de cauz renal, endocrin, neurologic sau alte cauze variate. Consecinele hipertensiunii au rsunet n ntreg organismul: cele mai importante efecte sunt cele asupra cordului, neurologice i renale.