Coma

Hiperglicemica

Palade Oxana 1
 Cetoacidoza


diabetica este o
urgenta medicala , care
pune in pericol viata
pacientului diabetic .
Apare cel mai frecvent
in randul persoanelor cu
deficit mare de insulina
( majoritatea cu diabet
zaharat de tip 1 ), care
pot prezenta valori
Palade Oxana 2
  CAD este cea mai
frecventă complicaţie
acută metabolică în DZ .
 Pentru definirea ei este
obligatorie prezenţa a
doi factori :
hiperglicemia şi cetoza
( creşterea producţiei şi
concentraţiei corpilor
cetonici în sânge ). La
aceştia se adaugă de
multe ori şi un al
Palade Oxana 3
 Cauza
 N ivelul mare , persistent
al glicemiei


 !!! Daca cetoacidoza nu este

diagnosticata la timp si
evolueaza , pot aparea anumite
simptome grave , precum
confuzia mentala , letargia si
chiar pierderea constientei cu
coma si exitus.

Palade Oxana 4
 aparitie
 Infecţiile reprezintă cea mai frecventă cauză
identificabilă a cetoacidozei .
 E rorile de management al diabetului , incluzînd
reduceri inadecvate ale dozelor de insulină
sau chiar întreruperea insulinoterapiei . Coma
inaugurală cetoacidotică este una dintre
modalităţile de debut ale diabetului zaharat
tip 1 .
 I ntervenţ iile chirurgicale ,
 A ccidentele vasculare cerebrale ,
 I nfarctul miocardic ,
 E moţiile puternice sau traumatismele psihice ,
 T ulbură ri ale comportamentului alimentar
( frecvente mai ales în rândul adolescentelor ),
 M edicamente care influenţează metabolismul
glucidic ( corticosteroizi , diuretice tiazidice ,
substanţe simpatomimetice etc ).
 Sarcina este o condiţie care favorizează
i nstalarea cetoacidozei în rândul pacientelor
diabetice .
• Palade Oxana 5
 D eficitul de insulină

Absolut Relativ
hiperproducţiei hormonilor de contrareglarecatecolamine , glucagon , c
în cazul întreruperii insulinoterapiei la pacienţii cu diabet zaharat

Insulinopenie

Hiperglicemie
şi liberi , care la nivelul ficatului sunt transformaţi în tubii
corpi renali
ceton
Creste osmolaritatea in
Palade Oxana 6
Tablou
Clinic
1.Cetoza poate să nu prezinte semne clinice
sau acestea sunt reprezentate de:
Ø poliurie
Ø accentuată,
Ø polidipsie,
Ø astenie,
Ø eventual deshidratare uşoară şi halenă de
acetonă.
Glicemia este cuprinsă, de obicei, între 250 şi

300 mg%, este prezentă glicozuria, pH-ul este ≥ 7,31

şi CO2 total normal sau moderat scăzut.

Palade Oxana 7
a a ) aspect general modificat , cu facies palid sau ,
d


din contră , vultuos , uneori cu extremităţi reci ;

b ) semne de deshidratare :
i


 limbă uscată , prăjită , cu depozite alb - gălbui ,

 tegumente uscate cu pliu persistent ,
a  globi oculari hipotoni ,
 tahicardie ,
b  tendinţă la hipotensiune arterială ,
 oligurie ;
e
 c ) respiraţie Kussmaul ca semn de acidoză ;
d ) semne digestive :
t


 greţuri , vărsături ( prin pareză gastrică ),

 dureri abdominale intense şi chiar apărare
i

musculară
e ) semne neurologice :
c  astenie accentuată ,
 scădere a tonusului muscular ,
ă  reducere până la abolire a reflexelor
osteotendinoase ,
 dezorientare şi somnolenţă
 aceste manifestări sunt cauzate de
 deshidratare , acidoză şi creşterea osmolarităţii
serului

Palade Oxana 8
 CAD propriu-zisa
Semnele clinice sunt asemănătoare


cu cele din precoma diabetică , dar

mult mai intense:
 d eshidratarea este maximă ,
 dispneea Kussmaul devine
impresionantă prin frecvenţa şi
amplitudinea respiraţiilor ,
 simptomatologia digestivă este
severă .
Bolnavul este inert , flasc , cu sau

fără pierdere de conştienţă .

Trebuie menţionat faptul că
termenul de comă , în acest caz , nu
are semnificaţia clasică , aceea de
pierdere a conştienţei . Aceasta
este abolită numai în foarte puţine
cazuri ( sub 10 %).
Palade Oxana 9
Palade Oxana 10
 Coma hiperosmolara
Se defineşte prin următoarele elemente :


 a) glicemie  600 mg %;
 b) osmolaritate a serului  350 mOsm / L ;
 c) bicarbonat seric > 15 mmol / L ;
 d) pH > 7 , 30 ;
 e) cetonurie absentă ;
 f) deprimare moderată sau severă a
conştienţei ( comă clinică ) ,
 În mod tipic , coma diabetică hiperosmolară
apare la pacienţi în vârstă , adesea cu DZ tip 2
necunoscut până atunci , cu factori precipitanţi
ca infecţii diverse sau infarct miocardic acut .


Pacienţii prezintă tabloul unei deshidratări



importante fără acidoză ( respiraţia Kussmaul

lipseşte ) şi fără corpi cetonici în urină .


 Tratamentul este acelaşi cu cel al CAD , fără

administrarea de alcaline .
• Palade Oxana 11
 Asistenta Medicala de
Urgenta
– Insulină simplă 10 U în bolus , urmat 0 , 05 -
0 , 1 U / kg / oră în perfuzie pî nă la glicemie
Co 11 - 13 mmol / l , apoi viteza scade cu 0 , 02 -
0 , 04 U / kg / oră sub controlul glicemiei

ma ( nivelul de susţinere 8 - 11 mmol / l ).

Insulină în perfuzie se administrează

ce
pî nă la normalizare PH sanguin , urmat
Insulină simplă 12 U s.c. la 4 ore sau 4 -
6 U s.c. la 2 ore
to –

ac – Dacă glicemie scade sub 6 mmol / l :

 Glucoză 8 g în bolus

id  Ser fiziologic 0 , 9 % 1 l în perfuzie

în prima oră , urmat

oz  1 l în următoarele 2 ore şi în
continuare 300 ml / oră

ic –
– Dacă glicemia sub 14 mmol / l în loc de ser
a fiziologic : Palade Oxana 12
 Asistenta Medicala de
Urgenta
– Insulină simplă 10 - 15 U în bolus , urmat
0 , 08 - 0 , 1 U / kg / oră în perfuzie pî nă la
Co glicemie 14 mmol / l , urmat 0 , 03 - 0 , 05
U / kg / oră în perfuzie
ma –

hi – Ser fiziologic 0 , 9 % 1 l în perfuzie în

prima oră , urmat 500 ml / oră în
următoarele 6 ore, apoi 250 ml / h în
pe următoarele 4 ore (pî nă la 12 % din
greutatea corporală în primele 12 ore)
ro –

sm – În glicemie sub 14 mmol / l în loc de Ser

fiziologic 0 , 9 % se administrează Glucoză
5 %
ol –

ar – Rehidratarea se face pî năla recăpătare

conştie nţei pacientului
a –
– În rest principiile tratamentului sunt
aceleaşi ca şi în caz de coma
Palade Oxana 13
cetoacidozică , cu excepţie administrării
 Repausul la pat este obligatoriu în
CAD , efortul fizic la persoanele
dezechilibrate metabolic determinînd
eliberarea de hormoni de contrareglare
şi creşterea lactacidemiei , ceea ce
contribuie la agravarea acidozei .
Deficitul de potasiu generează astenie
iar corecţia sa se face lent , în decurs
de cîteva zile astfel încît reluarea
activităţ ii fizice trebuie să se facă
treptat .


 Regimul dietetic adresat cazurilor de

cetoacidoză uşoară , cu toleranţă
digestivă păstrată , elimină alimentele
care cresc cantitatea ionilor H +
( carnea , ouăle ), grăsimile ( datorită
potenţialului lor cetogen ). Sunt
recomandate laptele şi derivatele din
lapte ( aport de valenţe
Palade Oxana alcaline ), 14