Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6 Kineto
Curs 6 Kineto
Scleroza multipla
Scleroza in placi
Leuconevraxita
Definitie
Scleroza multipla este o boala a
sistemului nervos central (SNC)
care afecteaz mielina conducnd
la apariia de zone de demielinizare
numite plci, diseminate n
substana alb a parenchimului
cerebral.
Epidemiologie
Mecanismul de producere al
sclerozei multiple
CONSECINELE DEMIELINIZRII
Demielinizare
a determina
scaderea
conducerii
prin fibrele
nervoase.
Investigatii
Rezonanta magnetica nucleara
Potentialele evocate
Vizuale
Auditive
Somatosenzoriale
Motorii
Examenul lcr
Forme clinice
Recurent remisiv prezint pusee
bine definite i remisiune complet;
Forme clinice
Cronic primar progresiv
progresia lent a bolii nc de la
debut fr prezena puseelor;
Progresiv cu recurente
progresie continua cu episoade
de acutizare.
Sindromul piramidal
Sindrom de neuron motor central:
Parapareza
Hemipareza
Tetrapareza
Sindrom cerebelos
Ataxie cerebeloasa
Disartrie
Hipotonie
Reflexe pendulare
Nistagmus
Sindrom Vestibular
Tulburari de echilibru
Nistagmus
Romberg pozitiv
Tulburari vizuale
Nevrita optica
Diplopie / pareze internucleare
Modificari de cimp vizual
Tulburari sfincteriene
Mictiuni imperioase
Retentie urinara
Constipatie
Tulburari cognitive
Depresie
Euforie
Tulburari de memorie
Tratament
In puseu:
Corticoterapie: Solu-Medrol 500-1000 mg/zi
3-5 zile.
Eventual continuat cu tratament oral in doze
reduse progresiv
Imunosupresor
Mitoxantrone NOVANTRONE
Tratament simptomatic
Depresie
Spasticitate
Tulburari sfincteriene
Durere
Tratamentul recuperator
n scleroza multipl
n acest moment atenia este concentrat mai
ales asupra terapiilor care influeneaz evolutia
bolii s-a reuit reducerea frecvenei i
intensitii puseelor, reducerea disabilitii
restante dup pusee
Tratamentul recuperator vizeaz reducerea
handicapului acumulat, utilizarea eficient a
restantului funcional, evitarea complicaiilor i
influentarea favorabila a calitatii vietii pacientului.
Companie de asigurri
Asistent social
Neurolog
Specialist n reabilitare
(rol coordonator)
Agenie de ngrijire la
domiciliu (nsoitori)
Psiholog
Specialist n terapie
ocupaionala
Specialist n terapie
recreaional
Fizioterapeut
Personal mediu
Logoped
Psihiatru
Consilier vocaional
coal, profesori
Angajator
Ali medici
Productor de
echipamente medicale
Specialist n
orteze
Momentul nceperii
reabilitrii n SM
Reabilitarea ncepe n momentul apariiei primelor
deficite
n funcie de amploarea tulburrii neurologice,
n fazele precoce reabilitarea ar trebui direcionat spre
Prevenirea handicapului
Obinerea unei stri generale (condiii fizice) optime
Consilierea pacientului n vederea micorrii consecinelor pe
termen lung
Locul desfurrii
reabilitrii
n spital sau centre specializate
Instruirea pacientului i anturajului,
Consiliere vocaional, psihologic
Fizioterapie, hidroterapie, metode care necesit dotri speciale
Iniierea de proceduri i metode de tratament noi pentru pacientul
respectiv,
Investigarea diverselor tulburri i iniierea tratamentului acestora,
Bilanul neurologic i general, cu evaluarea evoluiei.
La domiciliu
Kinetoterapie
Continuarea unor metode (de exemplu stimulare electric funcional),
Modificarea mediului i a stilului de via conform cu necesitile i
particularitile pacientului
Terapia ocupaional
Activitile curente
Splat
ngrijire corporal
Folosirea toaletei
mbrcat
Scrisul
Condusul mainii
Activiti menajere
Gtitul
Activiti profesionale
Oboseal 88%
Disfuncie locomotorie 87%
Spasticitate
Tulburri de echilibru
Tulburri de coordonare
Tremor
Oboseala /
fatigabilitatea
Iatrogen
(analgezice, anticonvulsivante,
sedative, antihistaminice,
hormoni, relaxante musculare,)
Oboseal
neuromuscular
(axonii centrali
demielinizai consum
mai mult energie)
Pierderea
condiiei fizice
Inactivitate
Oboseal /
fatigabilitate
Tulburri de somn
Oboseal datorat
handicapului
Termosensibilitatea
Creterea temperaturii corporale duce la muli bolnavi
la accentuarea simptomatologiei (deficit motor,
fatigabilitate, senzaie de oboseal, spasticitate) i
eventual la declanarea unui puseu.
Este necesar scderea temperaturii: duuri reci,
buturi reci, aer condiionat
Procedurile de recuperare trebuie s in cont de
aceast particularitate:
Alternarea perioadelor de efort cu cele de odihn n timpul
kinetoterapiei, evitatrea efortului excesiv,
Evitarea spaiilor supranclzite
Hidroterapia
Variabilitatea diurn a
oboselii
Oboseala se accentueaz n cursul zilei
dimineaa este cel mai util interval de timp
Oboseala /
fatigabilitatea
Identificarea i nlturarea (rezolvarea)
factorilor cauzatori
Tehnici de conservare a energiei
adaptarea mediului pentru un consum mai mic de
energie,
algoritmi adaptai de efectuare a activitilor
curente mbrcare, igien, mobilizare)
Echipamente adaptative i tehnologii asistive
oprirea fumatului, schimbarea dietei,
Oboseala /
fatigabilitatea
Creterea rezistenei generale la efort
exerciii gradate, cu cretere progresiv a dificultii i
duratei:
aerobic, exerciii pentru echilibru, exerciii de reducere
a spasticitii, exerciii de relaxare
Farmacologic:
Amantadina
Pemolinul (Cylert), 4-aminopiridina, 3,4 aminopiridina,
Modafinil (Provigil)
eventual inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei
(fluoxetina Prozac, sertralina Zoloft)
Disfuncii locomotorii
Deplasarea i
mobilitatea
Deficit motor
Spasticitate
Contracturi
periarticulare
Durere
Deficite senzitive
(mai ales
proprioceptive)
Lips de
coordonare
Tulburri de
vedere
Lips de
utilizare
Dificulti la mers
Oboseal
Deplasarea i
mobilitatea abordarea
deficitelor
Controlul trunchiului (posturii), echilibrul
Normalizarea tonusului, meninerea libertii de
micare articular
Eventual, dac e necesar:
Program de cretere a tolerabilitii pentru poziia
aezat, urmat de
Trecerea treptat la ortostaiune
Deficitul motor
Cauze:
Corecia deficitului
motor
Protezarea:
Diminuarea tulburrilor de mers.
Permite o funcionare mai bun a individului cu un consum mai mic de efort.
Orteze glezn-picior.
Blocheaz micarea n articulaia gleznei.
Dac exist deficit al muchilor flexori dorsali ai piciorului.
Crete controlul i stabilitatea articulaiilor (genunchi i glezn).
Orteze articulate.
Asigur un oarecare grad de moblitate a gleznei, permind o micare mai natural
a piciorului n mers; limiteaz flexia plantar.
Permite condusul autoturismului, poziia ghemuit (de exemplu pentru ridicarea unui
obiect).
Infecie
Afectarea funciei
neuromusculare
Inactivitate
Tulburri
psihosomatice
Infecii ale
tractului
respirator
superior
Bronit,
pneumonii
Disfuncia vezicii
urinare
Disfuncii intestinale
Tromboflebit
Embolie
pulmonar
Ulceraii
de decubit
Sepsis cronic
Hidroterapia
Apa reduce efectele gravitaiei, permind unei persoane
cu deficit motor s execute micri cu amplitudine mai
mare
Exerciiile n ap pn la piept permit anumitor pacieni
ortostaiunea i practicarea unor exerciii de echilibru sau
mers care pe sol ar necesita un consum de energie mult
mai mare
Rezistena pe care apa o opune micrii poate fi utilizat
pentru creterea forei
Exerciiile n ap permit meninerea unei temperaturi
corporale mai joase
Spasticitatea
Trebuie luate n considerare
Hipertonia.
Reflexele patologice.
Posturile anormale.
Spasticitatea
Schemele de micare i poziionrile inhibitorii pot
reduce mecanismele posturale reflexe anormale (reflexul
tonic asimetric al gtului, reflexul tonic labirintic, micri
anormale).
Exerciiile i sprijinul efectuate n diferite posturi (poziii n
spaiu) pot fi utile n normalizarea micrii.
Exerciii zilnice de meninere a libertii articulare
(libertate pasiv i activ), angajarea n activiti
funcionale reducerea incidenei contracturilor.
Limitarea sever a mobilitii ntr-o articulaie ar putea
necesita o rezolvare chirurgical.
Spasticitatea
Diminuarea stimulilor nociceptivi exteriori
poziionarea cateterului vezical, toaleta piciorului,
tratamentul intensiv al infeciilor cutanate i urinare,
rezolvarea problemelor intestinale.
Fizioterapie, inclusiv hidroterapie.
Acordarea ateniei cuvenite posturii i poziiei aezat,
att n scaunul cu rotile ct i n rest.
Modelarea dinamic i folosirea corect a ortezelor.
Reducerea spasticitii amelioreaz n general posibilitile de
micare i crete funcionalitatea.
n anumite cazuri, mai ales dac exist deficit motor al
membrelor inferioare, un anumit grad de spasticitate poate
asigura mobilitatea.
Fizioterapie
Medicaie oral
Lipsa rspunsului sau
apariia de efecte
secundare severe
Spasticitate
a
Blocare cu fenol, intervenie chirurgical,
toxin botulinic (spasticitate localizat)
Administrarea intratecal de baclofen
(spasticitate difuz)
Medicaie oral:
Echilibrul i
coordonarea
Ideal trebuie s fie meninute n limite satisfctoare!
Dac pacientul este deja invalidat, terapia fizic asigur treptat:
Progresia de la o baz de susinere larg la una ngust.
Progresia de la activiti statice la activiti dinamice.
Trecerea de la un centru de greutate jos poziionat la poziionarea
mai nalt a acestuia.
ntrirea musculaturii posturale, folosirea de repere vizuale,
biofeedback-ul.
Tulburrile senzitive
Tratamentul urmrete compensarea
Tulburri de
sensibilitate - durerea
Durerea nu este caracteristic sclerozei multiple.
Carbamezepine (Tegretol), fenitoin (Dilantin), baclofen
(Lioresol).
n cazuri extreme pot fi practicate intervenii chirurgicale:
secionarea rdcinilor (de exemplu n nevralgia de
trigemen).
Deplasarea i mobilitatea
recomandarea de accesorii
pentru
deplasare
Poate crete
sigurana, scdea consumul energetic, crete
funcionalitatea.
Trebuie luate n considerare starea membrelor superioare,
statusul cognitiv, rspunsul emoional la folosirea lor.
Scaunul cu rotile.
Poziionare cu alinierea corect a pelvisului, coloanei, membrelor.
Pacientul trebuie s neleag manevrarea scaunului n diferite
condiii.
Scaun clasic, scaun cu acionare electric, scuter cu trei roi.
Disartria
Oboseal
Tremor
Ataxie
Tulburri de vorbire
Tulburri de tonus
Disfagia
Tratamentul este orientat spre micorarea riscului de
aspiraie
Poziionarea corpului
Contientizarea nghiirii (opus nghiirii reflexe)
Selectarea alimentelor: semisolide, nu foarte uscate, iar
lichidele avnd o densitate mai mare (groase)
Mesele mai importante ar trebui s fie mai devreme n cursul
zilei pentru a micora efectul oboselii
Starea general i
forma
Scderea formei cauzat de
inactivitate este caracterizat
de:
spasticitate
Creterea frecvenei cardiace de
repaus
Scderea rezervei adrenocorticale
Scderea forei musculare
Scderea capacitii vitale n
repaus
Scderea capacitii vitale maxime
Oboseal
Anxietate, depresie
Simptomatologie
cognitiv i emoional
Depresie
Labilitate psihoemoional
Tulburri de judecat (raiune)
Agnozie
Tulburri de memorie
Afectarea gndirii conceptuale
Diminuarea ateniei i capacitii de concentrare
Tulburrile de miciune
Simptomatologie vezicala: miciuni imperioase, creterea frecvenei
miciunilor, incontinen, retenie urinar, constipaie
Verificarea prezenei unei infecii urinare!