Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ascendente:
Se ncrucieaz n bulb pentu a forma lemniscul medial i apoi ajung n talamul (VPL)
Fibre de la corpusculii pacini, receptorii Meissner, receptorii articulari, fusuri neuromusculare,
organul tendinos Golgi
Tractul spinotalamic durere i temperatur (de la terminaiile nervoase libere, prin fibre
Adelta i C)
Descendente:
Structuri lezate
Cauze
Seciune complet
Mielit
Traumatism
Hemisecie
Sindromul BrownSquard
Structurile centrale
Siringomielie
Hidromielie
Tumori
Cordoanele posterioare,
Tabes dorsal
coarnele posterioare
Cordoanele posterioare
Tracturile piramidale
Scleroza combinat
Sindroame medulare
Structuri lezate
Cauze
Cordoanele posterioare
Tracturile piramidale
Tracturile spinocerebeloase
Degenerare
spinocerebeloas
Tracturi piramidale
Cornul anterior
Scleroza lateral
amiotrofic
Cornul anterior
Tracturi piramidale
(ncruciate i nencruciate)
Paraparez spastic
familial
Treimea dorsal
ConusMedullarisSyndrome
CaudaEquinaSyndrome
Debut
brusc si bilateral
reflexe
durere radiculara
mai severa
lombalgii
mai intense
tulburari senzitive
deficit motor
frecvente
Sphincter dysfunction
Mielite
Etiologie:
viral (herpex simplex, HTLV1, Polio, varicela zoster, VEB, rabie);
Mielita zoster leziuni ale cornului anterior, mai rar implicarea cilor
lungi
Mielita herpetic HVS2; localizare mai ales la conul medular,
evoluie cu tulburri sfincteriene
Poliomielit anterioar debut ca infecie febril, precedat de reacie
meningitic i urmat dup cel de-al doilea puseu febril de pareze
hipotone distribuite asimetric
Mielit postinfecioas: evoluie perivenoas; faz latent 5-40 zile;
deficite ale cilor lungi
Mielite
Tipuri:
Tablou clinic
Dureri sub form de centur iniial
Apoi para sau tetraparez
Iniial hipotone
Spasticitate
Paraclinic
Terapie
Cauzal
Etio viral - aciclovir
Mielit postinfecioas
imunosupresori (corticosteroizi,
imunoglobuline)
Mielit transvers n LES:
metilprednisolon, ciclofosfamid
Simptomatic
Heparinizare cu doze mici,
kinetoterapie
Mielopatie cervical
Etiologie
Discogen (HD mai frecvent C5-C6 i
C6-C7)
Spondilogen (calcificarea ligamentului
longitudinal dorsal, a inelului fibros,
osteofite)
Siringomielia
Siringomielia
Terapie
Interventia chirurgicala vizeaza fie corectarea anatomiei (malformatia
Arnold Chiari), fie inlaturarea unui proces inlocuitor de spatiu, fie
drenajul si decompresia chisturilor
Siringomielia
Diagnostic
suplimentar:
Electrofiziologie
IRM
Mielografie
Siringomielia
Prognostic
In lipsa interventiei simptomatologia tinde sa se
accentueze
Unii pacienti poat beneficia de perioade lungi de
stabilizare
Interventia chirurgicala duce la stabilizare si
uneori ameliorare clinica usoara la majoritatea
pacientilor
Temporizarea tratamentului poate duce la
instalarea unor leziuni invalidante ireversibile
Tumori spinale
Tumori spinale
Formaiuni centromedulare
Tumor intramedular
Tumorile care comprim cordonul anterolateral sau tractul spinotalamic vor duce la
deficit senzitiv termoalgezic controlateral cu nivel la aproximativ 2 dermatoame sub
leziune; pe msur ce tumora crete, sunt afectate fibrele mai periferice, cu poierderea
sensibilitii mai departe de nivelul leziunii, cu cruarea iniial a regiunii sacrate
Compresie anterolaterala
extramedulara
Tablou clinic
Biopsie muscular
EMG
IRM al mduvei
Teste ADN de confirmare
Forme sporadice
Aran-Duchenne debut 30-40 ani, cu atrofii distale (muchii minilor) i
fasciculaii, evoluie lent progresiv
Atrofie muscular scapulo-humeral spinal debut la 45 ani la centura
scapular; lent progresiv
Atrofie segmental juvenil a prii inferioare a braului debut la 18-22 ani, cu
precdere la brbai, cu atrofia unilateral a musculaturii braului i minii;
subclinic (EMG) pot fi confirmate semnele de lezare neurogen controlaterale i
la membrele inferioare
Tratament: paleativ,simptomatic
Kinetoterapie pentru ameliorarea motorie, kinetoterapie
respiratorie, hidroterapie
Aspirator faringian;
Suport respirator
Orteze (corsete), scaune speciale, echipament auto,
pentru baie, etc
Leziunile mduvei
Leziunile mduvei
Dup atingerea fazei de platou
Leziunile mduvei
Leziunile mduvei
Restaurarea prehensiunii (cel puin parial)
pacieni cu leziuni medulare circumscrise la nivel C5, C6
sunt pstrate controlul voluntar al umrului, flexia cotului, un grad de
extensie a pumnului
asigur poziionarea membrului
A. Inervaia simpatic.
1. Motorneuroni somatici
2. Sfincterul extern
E. Nervul ruinos
B. Inervaia parasimpatic.
1. Controlul voluntar
2. Copii; Paraplegie
Beneficii i dezavantaje
Avantaje:
Abilitatea de golire voluntar a vezicii
Creterea capacitii vezicale funcionale
Datorit deaferentrii sacrate
Datorit scderii reziduului
Refacerea continenei
Pacieni care au o capacitate bun de evacuare, dar
sufer de incontinen reflex nerezolvat prin alte
mijloace
Stimularea uoar a rdcinilor sacrate, suficient pentru
a stimula fibrele groase, mielinizate, dar insuficient
pentru a declana impulsul parasimpatic spre detrusor
Stimularea sfincterului
Efect reflex sau central care reduce golirea reflex anormal
Stimulatoare frenice
Stimulare transcutan electric sau
magnetic la nivelul gtului
Pentru o stimulare comfortabil n vederea
respiraiei sunt necesari electrozi implantai
(primul dispozitiv a fost propus de Judson i
Glenn n 1968)
Stimulare ciclic, cu pauz pentru expir.
Dispozitivele actuale permit adaptarea
modului de stimulare
Stimulatoare frenice
La pacieni cu leziune medular nalt
Stimulare pe toat durata zilei
Diafragmul poate deveni fatigabil n perioada
dinaintea implantrii trebuie pregtit (antrenat)
Pacieni cu hipoventilaie alveolar central.
Afeciune congenital, dar i la pacieni cu leziuni ale
trunchiului cerebral sau scderea sensibilitii la CO2
Stimulare doar pe durata nopii
nlturarea obstruciei CAS poate fi accentuat de
stimularea frenic
Stimularea frenic
Pentru a avea succes, este nevoie de un nerv frenic
intact (nucleu frenic intact), i de diafragm excitabil
Testare prin stimulare transcutan diafragmul coboar cu
peste 10 cm sau presiunea intraabdominal crete cu peste 100
cm ap
Program de stimulare progresiv.
Stimularea frenic
La paraplegici
Crete confortul i calitatea vieii (nu mai sunt
strict necesare ventilatorul, traheostomia)
Este nc neclar dac durata de supravieuire
crete
Control vocal
Control prin micarea pumnului (pe partea stimulat)
Oboseala muscular
Adaptarea paramentrilor de stimulare pentru a
minimiza gradul de contracie muscular reducerea
frecvenei stimulului pn cnd contracia nu mai
difuzeaz
Intensitatea i frecvena stimulrii pot fi adaptate n
funcie de unele sisteme de control (senzori de
poziie, sisteme de retrocontrol)
Deplasarea
1 -Sisteme hibrid
Combinarea FES cu orteze
ortezele controleaz postura fr
control energetic, i pot de
asemenea asigura controlul unor
articulaii altfel inaccesibile
FES este folosit pentru micare, i
mai puin ca mecanism
antigravitaional
Deplasarea
2-Stimulatori implantai
Acces la muchi care nu pot fi abordai cu electrozi de
suprafa
Numr crescut de canale de stimulare
Reducerea intensitii curentului de stimulare
Studii de mic amploare
Nu au ajuns la utilizare n afara laboratorului, mai degrab din
cauza sistemului de control
Stimularea de suprafa
Stimuatoarele implantate
Meninerea locaiei electrozilor;
Sistem cu dou canale pentru tibialul anterior i peronieri
Studii mult mai reduse
Vertebr
lombar
Compresiuneaiinflamaiardciniinervului
cauzacomponenteineuropateadurerii
neptur,arsur
lanivelulpiciorului
Pacieniiprezintambele
tipuridedurere
Leziune
Activarea
nociceptorilor
locali
Descrcriectopice
nrdcinalezat
Componentanociceptiv
adurerii
Componentaneuropat
adurerii
Sensory Loss
Reflex Involvement
C4-C5
C5
deltoid
lateral shoulder
deltoid, pectoralis
C5-C6
C6
biceps
C6-7
C7
C7-T1
C8
triceps
L3-L4
L4-L5
L5-S1
Root Compressed
Weakness Reflex Involvement
Sensory Loss
Pain Distribution
L4
quadriceps,knee
tibialis
jerkanterior
medial ankle
anterior thigh
L5
extensor hallicus
none significant
longus
great
(extension
toe back
of great
of thigh
toe)
S1
gastrocnemius
Achilles
(ankle plantarflexion)
lateral foot &
back
heelof thigh, lateral calf