Anatomia aparatului genital

feminin
Nemescu Drago
2016

Canalul pelvi-genital

Canalul pelvi-genital
Ftul strbate canalul pelvi genital
Form
Direcie

Canal osos pelvis

esuturi moi planeul pelvin

Diafragmul pelvin
Diafragmul uro-genital
Perineul
Vagin

esuturile prilor moi trebuie depite n cursul

expulziei ftului

Canalul dur

Canalul dur
Oasele pelvisului
3 plane (strmtori)
Superioar
Diametru transvers 13 cm
Diametru antero-posterior 11 cm

Mijlocie
Diametru bi-sciatic 9 cm

Inferioar
Diametru antero-posterior 12.5 cm
Diametru transvers 11 cm

Evaluare clinic pelvis

Pelvimetrie extern diametre
Strmtoare superioar

Antero-posterior 20 cm
Bi-spinos (spine iliace antero-superioare) - 24 cm
Bi-iliac (bi-cret) 28 cm
Bi-trohanterian 32 cm
Romb Michaelis 11/10 cm
L4/L5 sup. an inter-fesier
Fosete articulaii sacro-iliace

Strmtoare inferioar
Transvers 11 cm

Strmtoarea inferioar
Evaluare diametru
transvers

Pelvimetrie intern

Diafragmul pelvin
Muchi
Ridictor anal
Coccigian
posterior

Fascii asociate
Intern
Extern
Muchii planeului pelvin vedere superioar

M. Ridictor anal
Form de hamac muscular, larg
nchide partea inferioar a abdomenului
ca un diafragm
Fascie obturatorie
Fibre musculare
nconjur posterior i nchid rectul i vaginul
Antero-posterioare
Pubis-coccis
Rect-coccis

Diafragmul pelvin vedere

lateral

Compartiment perineal profund

Diafragmul uro-genital
Extern diafragmului
pelvin (inferior)
Arie triunghiular
ntre tuberozitile
ischiatice i arcul pubian
Structuri
M. transvers perineal
profund
M. constrictor al uretrei
Fascia intern i extern
Perineu

Perineul
Situat ntre anus i vagin
ntrit de centrul tendinos
Punct nodal pentru
M. bulbo-cavernos
M. transvers perineal superficial
Sfincter anal extern
Fibre mediane m. ridictor anal

Frecvent se rupe sau este tiat

(epiziotomie) n cursul naterii

Compartiment perineal superficial

Mobilul fetal - pasagerul

Ftul la termen
3200g medie, 50 cm

Pri fetale implicate n natere

Cap
Umeri
Pelvis

Capul fetal
Cea mai mare component fetal
Rigid puin compresibil
Predispus la leziuni importante

Structur
Faa (mic)
Craniul

Craniul fetal
Convex
Mai proeminent posterior
Oase

2x frontale
2x parietale
2x temporale
Occipital

Nu sunt complet osificate

Separate prin spaii
Liniare suturi
Poligonale fontanele

Mobilitate limitat, se pot ncleca

Craniul fetal

Craniul fetal

Craniul fetal
Suturi

Sagital (frontal / frontal) anterior/posterior

Coronar (frontal / parietal) transversal
Labdoid (occipital / parietal)
Occipito / temporal & parieto / temporal acoperite de muchiul
temporal

Fontanele
Anterior - mare bregma
Form romboidal
Jonciunea suturilor sagital, frontal, coronar

Posterior mic lambdoid

Triunghiular
Jonciunea suturilor sagitale i lambdoid

Diametrele craniului fetal

1. sub-occipito bregmatic = 9.5 cm (cap flectat)
2. sub-occipito frontal = 10.5 cm (cap parial
deflectat)
3. occipito frontal = 10.5 cm (cap deflectat)
4. Mento vertical = 13 cm (frontal)
5. Sub-mento bregmatic = 9.5 cm (facial)
6. Bi-parietal = 9.5 cm
7. Bi-temporal = 8 cm

Diametrele craniului fetal

Poziionarea ftului n uter

Orientarea i acomodarea ftului n
cavitatea uterin
Orientare
Prezentaie
Atitudine
Poziie
Varietate de poziie

Aspecte de importan major la nceputul

naterii critice pentru desfurarea
naterii

Orientarea
Poate fi stabilit prin
Clinic, prin palpare abdominal
Examen vaginal
Ascultaie
Ecografie, Rx

Examenul clinic este mai puin precis

Uneori, imposibil de realizat i interpretat la
femeile obeze

Orientarea
Poziia relativ a axelor longitudinale ale
ftului i mamei
Longitudinal 99%
Transversal
Oblic (ocazinal)
Instabil
ntotdeauna devine longitudinal sau transvers n
cursul nateri

Orientarea fetal

Prezentaia
Prezentaia partea fetal voluminoas
ce ocup zona inferioar a pelvisului
Cranian
Pelvin
Humeral

Partea fetal mare cea mai cobort,

perceput la examenul vaginal
Prezentaia cranian
Vertex, fruntea, faa

Prezentaia cranian

Clasificare funcie de partea fetal la

strmtoarea superioar
1 occipital, 2 - begmatic, 3 - frontal, 4 facial

Prezentaia pelvin
Prezentaie pelvin
decomplet

Prezentaia pelvin
Prezentaie pelvin
complet complet

Examen clinic gravid

Precizarea prezentaiei, poziiei, varietii
de poziie (ultima dup declanarea
naterii)
Palpare abdominal
Examen digital vaginal
Ascultaie
Ecografie

Examen clinic
Palpare
abdominal
manevre Leopold

Examen vaginal
nainte de travaliu
Diagnosticul poziiei fetale prin examen vaginal este
imprecis
Palparea se realizeaz prin intermediul segmentului
inferior sau a colului nchis

n cursul naterii dup dilatarea colului

Poziiile i prezentaiile sunt recunoscute
Prezentaia cranian
Diferenierea suturilor i fontanelelor

Prezentaia facial
Diferenierea structurilor feei

Prezentaia pelvin
Palparea sacrului i tuberozitilor ischiatice fetale

Examen vaginal

Localizarea suturii sagitale prin examen vaginal.

Examen vaginal

Diferenierea fontanelelor la examenul vaginal.

Ascultaia
Singur - nu este util
Informaiile confirm rezultatele furnizate
de palparea abdominal
Prezentaia cranian
distana dintre ombilic i spina iliac anterosuperioar

Prezentaia pelvin
La nivelul / uor deasupra ombilicului

Ecografie
Util n special n
Cazuri dificile
Paciente obeze
Perete abdominal rigid

A nlocuit Rx

Naterea - debut
Semne i simptome la debutul naterii
Contracii uterine dureroase
Eliminarea dopului gelatinos
Ruptura membranelor
Scurtarea i dilatarea colului

Braxton Hicks - contracii uterine n

cursul sarcinii
Intermitente, neregulate, nedureroase
Slabe, ce nu depesc rezistena colului
normal

Naterea declanat
Contracii uterine
regulate la 10 5 minute
dureroase, distrag gravida de la activitile obinuite
mai frecvente i mai intense (dureroase), progresiv, o
dat cu trecerea timpului

Determin tergerea i dilatarea colului >2 cm

Contraciile / durerile nu sunt afectate de
sedative

Falsul travaliu
Frecvent n vecintatea termenului
Contracii uterine
neregulate, scurte
Asociate cu dureri lombare, hipogastrice
Nesistematizate (inconsistente) ca interval, durat,
intensitate

NU determin modificarea colului

Simptomatologia ameliorat de sedative
Nu are semnificaie clinic anxietate, internare
frecvent n spital

Naterea (cont.)