4.

Patogenitatea
microorganismelor.
Aprarea antimicrobian a
gazdei.
Statusul imun al nounscutului.

Patogenitatea microorganismelor
Un microorgansim poate deveni patogen cnd are sau

poate dobndi structuri i funcii prin care:

penetreaz tegumentul / mucoasa
se menine pe suprafeele gazdei
supravietuiete
se nmultete n gazd
invadeaz esuturile: hialuronidaza / mobilitate
supravietuiete rspunsului imun
supravietuiete ntre dou gazde succesive - spori
determin leziuni

Virulena msoara patogenitatea unui microorganism i

se exprim n doze minime letale (DLM), mai precis n

doze letale 50% (DL50).

Postulatele moleculare ale lui Koch

fundamenteaz teoria germenilor:
1. fenotipul investigat trebuie s fie asociat
tulpinilor patogene ale unei specii, sau
speciilor patogene ale unui gen;
2. inactivarea specific a genei care codific
fenotipul patogen suspectat trebuie s duc la
o pierdere cuantificabil a virulenei;
3. reversia sau substituia alelic a genei
mutante trebuie s restaureze patogenitatea.

Lezarea structurilor
gazdei
Lezarea direct:
Relaiile cu bacteria producatoare:
toxine proteice - exotoxine
toxinele lipopolizaharidice endotoxine
Codificarea genetic
exotoxina difteric, botulinic
Stabilitatea termic
endotoxinele sunt termostabile
exotoxinele sunt termolabile

Lezarea structurilor
gazdei
Toxicitatea:

exotoxinele au DLM de ordinul ng/kg corp

endotoxinele au DLM de ordinul g/kg corp

Mecanism i specificitate de aciune:

endotoxinele produc: febr, leucopenie, leucocitoz,
hiperglicemie, colaps cardiovascular, coagulare
diseminat intravascular;
Exotoxinele:
Citotoxine
Toxinele A-B

Lezarea structurilor
gazdei
Lezarea indirect efectul sensibilizrii la

antigene microbiene:
reacii de tip I, anafilactice (bronita);
reacii de tip II, citolitic citotoxice

(glicoproteine virale);
reacii de tip III, prin compleze imune cu
participarea complementului (pneumonii
pneumococice);
reacii de tip IV, sensibilizare ntrziat (de tip
tuberculinic).

Aprarea antimicrobian
nespecific a gazdei
Bariere antiinfecioase nespecifice:
reduc numrul micoorganismelor care:
rmn pe suprafee
ptrund n caviti sau esuturi;

distrug microbii ptruni n mediul intern;

bariere externe antiinfecioase;
aprarea antiinfecioas a mediului intern.

Bariere externe
antiinfecioase
Aprarea nveliurilor organismului este

asigurat de bariere:
mecanice;
chimice;
celulare;
ecologice.

Bariere externe antiinfecioase:

tegumentul
cea mai eficient barier mecanic n calea

invaziei microbiene a esuturilor;

descuamarea stratului cornos superficial al
epidermei elimin microorganismele;
uscciunea relativ i pH-ul slab acid creeaz
un mediu neprielnic dezvoltrii microbilor de
contaminare.

Bariere externe antiinfecioase:

mucoasele
Bariera mai puin eficient dect tegumentul
descuamarea epiteliilor pavimentoase stratificate
(mucoasele bucal, faringian, esofagian i
vaginal);
mucusul oprete accesul microorganismelor spre
celulele epiteliale;
transportul mucociliar care elimin spre exterior
microrganismele de contaminare;
lizozimul enzim care omoar bacteriile gram
pozitive;
microbiota unor mucoase ofer protecie
antiinfecioas.

Principalele mecanisme ale aprrii

antiinfecioase nespecifice
Poarta de intrare

Principalele mecanisme de
aprare

Tractul respirator

Filtrarea aerodinamic transportul

mucociliar, tusea i strnutul,
macrofagele alveolare

Orofaringe

Descuamarea epiteliului
pavimentos stratificat, splarea
prin saliv i masticaie,
microbiota indigen

Conjunctiva

Descuamarea epiteliului
pavimentos stratificat, splarea
prin secreie lacrimal i micrile
palpebrale

Tractul gastro intestinal

Mucusul de inveli, peristaltismul

normal i exacerbat, aciditate
gastric, secreie biliar,

Principalele mecanisme ale aprrii

antiinfecioase nespecifice
Poarta de intrare

Principalele mecanisme de
aprare

Tractusul urinar

Splarea prin urin care se scurge

n sens unic, urina cu pH slab acid
i concentraie mare de uree

Tractusul genital feminin

Transport muco ciliar n trompele

uterine, mucus n endocervixul
uterin, descuamarea epiteliului
pavimentos stratificat al
vaginului, pH vaginal slab acid,
microbiota indigen a vaginului

Tegument

Epiteliu stratificat cheratinizat cu

umiditate relativ sczut, pH slab
acid i descuamare continu,
microbiota indigen.

Aprarea antiinfecioas a
esuturilor
Fagocitoza
fagocitele celule mari capabile s ingere particule
mici cu care vin n contact, inclusiv
microorganisme;
fagocitoza nglobarea particulelor mici; microbii
fagocitai sunt omori i digerai;
Excepie:
bacilii tuberculozei, leprei, treponema sifilisului =
organisme facultative intracelulare;
virusurile, rickettstsiile i chlamidiile care sunt
organisme parazite intracelulare

Sistemul complement.

Aprarea antiinfecioas a
esuturilor
Sistemul complement = complex de molecule

proteice dotate cu capaciti biologice poteniale,

care devin efective numai dup activare prin
unele polizaharide microbiene sau prin complexe
ale anticorpilor cu antigene microbiene;
Molecule active cu variate efecte antimicrobiene:
chemotaxie i favorizarea fagocitozei;
perforarea peretelui bacterian urmat de liza unor

microorganisme (bacterii gram negative,

spirochete);
fenomene inflamatorii n focarul infecios:

Aprarea antiinfecioas a
esuturilor
Fenomene inflamatorii n focarul infecios

manifestate prin:
congestie (vasodilataie cu nroirea tegumentului sau

mucoaselor);
tumefiere (datorit extravazrii plasmei sanguine i
acumulrii de fagocite);
cldura local (eliberat n cursul chemotaxiei i
fagocitozei active);
durere (iritarea terminaiilor nervoase);
apariia de puroi (acumulare fagocite).

Imunitatea
antimicrobian
Imunitatea natural activ
apare dup infecie la gazde imunocompetente
induce memorie imunologic i este de durat
Imunitatea artificial activ
apare prin vaccinarea unei persoane
imunocompetente
induce memorie imunologic

Imunitatea
antimicrobian
Imunitatea natural pasiv
asigurat de anticorpii materni transmii nounscutului transplacentar sau prin lapte
Imunitatea artificial pasiv
injectare anticorpi preformai, este activ
imediat, persist pn la catabolizarea
imunoglubulinelor injectate.

Mecanismele imunitii
antimicrobiene
Bariera imun a epiteliilor secretorii i funcia

de excludere imun;
Bariera imun a corionului mucoaselor i
dermului;
Mediul intern i esuturile:
reacia de neutralizare a toxinelor, invazinelor

bacteriene, unele virusuri;

reacia de opsonizare;
reacii bacteriolitice i citolitice controlate de
anticorpii umorali;
mecanismele imunitii antibacteriene.

Statusul imun al nou-nscutului

Nou-nscutul:
are capacitatea de a monta rspuns imun,
dar este lipsit de experiena antigenic;
nu are efectori imunitari proprii.

Imunitatea antiinfecioas:
pasiv, asigurat de anticorpii materni: IgG primii

transplacentar i IgA prin lapte

Rata catabolismului anticorpilor materni versus

rata sintezei anticorpilor proprii determina

cateva perioade particulare ale imunitatii:

Statusul imun al nou-nscutului

Hipogamaglobulinemia fiziologic i fereastra

imun lunile a 2-a i a 4-a de via;

Receptivitatea crescut a nou nscutului la infecii;
Particulariti n diagnosticul infeciilor neonatale;
Calendarul vaccinrilor la nou-nscut, sugar i
gravid:

vaccinrile care vizeaza raspunsul:

imun celular pentru n-n: la termen (vaccinarea
antituberculoas);
imun umoral ncep cu fereastra imun pentru a evita
eecul prin feed back anticorpic;
antitetanic a gravidei n trimestrul III al sarcinii previne
tetanosul neonatorum.